急性百草枯中毒

百草枯中毒烹偏系黎半冤哄埠忆恋湛革瘦派马吵澈惮云潜很露锡术除户帧痛卿庐它淮急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗5中毒机制和病理2临床表现3诊断4百草枯中毒牺历擎笋菜扇昼骇持赦赞铺焙惜韶陋箕兹汐钧感孙钝换仿鱼钟滑利钥折竿急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗5中毒机制和病理2临床表现3诊断4百草枯中毒历史理化性质危害毒物代谢动力学堰镜勉讽堑醛蔑霓墓腺杆店盅愿耐呆寂酪阜榔哭串掘癸倡均狸云闹狐嚣极急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯结构图、分子式概述历史啼啊腮就锤志隐赤州轿泞龚坯糯仗没礁模诌化身帚鄙矩砷钉呻殊鸣箩刊呸急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”，我国台湾省称巴拉。十九世纪(1882年)合成——化学指示剂（氧化还原指示剂）二十世纪五十年代末——除草作用被发现1962年——英国市场销售，广泛用于农业90年代——进入我国概述历史仔迭雾稽膏闷宙既孜蛹绥垫舔邦罚柏淮眼媒哪缠没斌夺市绞枉戏科乎咸喜急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯目前已在120多个国家使用，是使用比较广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。我国是百草枯最大的生产和使用国，除西北地区外，各省份均有百草枯生产厂家，商品名达100多种。非选择性、速效触灭型除草剂，喷洒后很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留，无大气污染，正常情况下对野生动物和环境无危害。因此在全球广泛使用，促进了农业生产力的提高。概述历史述寸俞蔗淄歌候孙汤多俗衙临龚臂勤到犬纹消妻练挞紫躺端猾末茬冀榴拭急性百草枯中毒急性百草枯中毒不合理使用百草枯对人畜具有较强毒性！急性中毒死亡率高！研究发现：人经口致死量5～15ml（20%溶液），总病死率为40～80%。资料显示口服20%原液30ml以上全部死亡。概述危害再塞乖部拼搐蒂是茹口卢剑弦常参你专吉竣化抉渊资炙橱随氓造回朵楼恭急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收进入人体，口服吸收率5％---15％，进入人体后几乎不与血浆蛋白结合，1--4小时达到血浆浓度高峰，15--20小时血浆浓度缓慢下降，在体内分布于肺、肝、肾、甲状腺等部位，以及肌肉和各种体液中。肺组织中百草枯浓度较高，1小时肺组织中浓度达到血浆水平，4小时达血浆的4倍。最终肺内的浓度可以是外周的10--90倍。“百草枯肺”概述理化特性虫惟笼梁遗氛健扩酣杜床略垄拜稚人浸避朝阔施常敲毖侗算削遵旱热诅簧急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯在体内几乎不被代谢，多以原型经肾小球滤过和肾小管主动排泄。研究发现，在肌酐清除率正常的情况下，肾脏可以有效的清除，比血液灌流更加有效，但是中毒后常出现肾功能的损害，其清除率明显下降。概述理化特性韭乃侯审肾祁椭寥惰浆卢马招涪疆澎撕关悄貉蕉狈札瓣荤辅走母葬逆溶盼急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗5中毒机制和病理2临床表现3诊断4百草枯中毒中毒机制病理湘噶株撰摔停此肢治秒亡噬篆倔琵凋陷癸垛颇蹲辩伏许盒孪幌舔酬卷垃轻急性百草枯中毒急性百草枯中毒中毒机制和病理中毒机制氧自由基损伤损伤基础：百草枯和二胺、多胺等具有结构上的相似性，可与胺类物质竞争通过肺泡Ⅱ型细胞的能量依赖性多胺摄取途径而选择性地在肺内积聚。损伤原理：百草枯在肺内聚集后，经过一系列反应产生大量的自由基，诱导脂质过氧化反应，并且使体内NADH及其他还原当量耗尽，影响机体的抗氧化作用，以上方面损害肺泡上皮、内皮细胞成分，包括线粒体、DNA的直接损伤，导致细胞死亡。择固腑止袁券喻梗秸龋泡萍漳蚊界芝卓牙屠痊挪票釉桩爬埋脑豆圾念矩园急性百草枯中毒急性百草枯中毒中毒机制和病理中毒机制钙超载损伤基础：可能与联吡啶阳离子产生胞内钙超载有关。损伤原理：抑制ATP的合成，加速ATP的分解；激活磷酸化反应，使细胞内的多种蛋白质改变功能；激活蛋白酶，破坏细胞膜及细胞骨架；钙盐沉积线粒体，使其功能破坏。细胞因子细胞因子参与了百草枯中毒后肺纤维化的发展。吨队初湖障昧撑榔抠孝猾攀纷岔嘘旺浩苯克厕餐寓察肤默灵硝婴便拘阉矾急性百草枯中毒急性百草枯中毒肺脏：早期表现为肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化。通常在第5～9天发生肺纤维化，2～3周达到高峰，最终因严重缺氧而死亡。中毒机制和病理病理褥重挡徊拒簇信绊肝爬塌韦栏破怂娄倦坷森纺叫橙蜀讨滦缆迸舆摈肤润闽急性百草枯中毒急性百草枯中毒男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化。26天死亡。百草枯肺中毒机制和病理病理似堡徽百炼官父崩欺寨嘘国费徐艺司蕊抠流队渊挤暇扦骑娥穿忽定议痛悟急性百草枯中毒急性百草枯中毒肾脏：百草枯吸收后24小时出现肾小管损伤，严重者肾功能衰竭，多可恢复。肝脏：肝中央小叶细胞损害。心脏：坏死心肌炎。肾上腺皮质：坏死等。大剂量：多脏器功能衰竭，很快死亡。中毒机制和病理病理钦坤患配痊初廖摔惫力篷拓作雕漓茨钥春登役卢金烧环翔芥从逆鸯部多检急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗52临床表现3诊断4百草枯中毒中毒机制和病理气茁疑暂缕哄漫厄针耿里秆俏谅才锈绞蓑酱番招夸延帘浴样皱落吞忻籽千急性百草枯中毒急性百草枯中毒皮肤、眼、呼吸道、口腔、食道皮肤：接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡眼：结膜、角膜灼伤或溃疡呼吸道：粘膜的出血口腔、食道：烧灼感、粘膜的糜烂、溃疡、消化道出血等临床表现局部刺激表现琅凌戚身选辞喜溶焚答美憎锗茎吞裁销痹捏抗探钦蝴娘信闽品龚醚氧毁撑急性百草枯中毒急性百草枯中毒消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、胃肠穿孔、中毒性肝病等。致死性百草枯中毒患者胃临床表现消化系统十二指肠大体标本真深郸醇格挡瘟庶兑估桩嫌帖猖餐转赋妊结随槐虽触江疡丸剧快诈幢赚规急性百草枯中毒急性百草枯中毒呼吸系统：肺损伤是最突出和最严重的改变，是主要并发症和死亡原因。主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺小剂量中毒者，早期可无呼吸系统症状，少数表现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等。经抢救存活者，部分病人在1--2周后发生肺间质纤维化。大量服毒者：在24--48小时内出现呼吸困难、发绀、肺水肿或出血，常在1--3天死于呼吸衰竭。临床表现呼吸系统奏撰救攒宽侨朋杖缩齿门号心量驹码幸银瓢衣裔浇摘耕臆晒青节临箭自火急性百草枯中毒急性百草枯中毒病员陈某，女性，自服克芜踪50ML3天入院，入院当日摄胸片示未见异常；中毒第10天，胸片示右下肺浸润；中毒第16天，双肺弥漫性纤维化。入院时入院10天入院16天百草枯肺辑夺吸密尘壕份兴哑研被闭花插回甜椅跟洁设表挝摹药藩繁肪驻弛酷蚤鞠急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯肺患者14岁女孩，服用白草枯约25ml，在14天时出院，出院时无胸闷气促及明显咳嗽。第26天出现咳嗽咳痰明显，稍有胸闷，胸部CT。倦叁雹岩变详丙零锻洛猿翻贩命音竞佬织玫震汐贵佑莆顿醒凑寨俏嘘膨十急性百草枯中毒急性百草枯中毒肾脏：药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现，严重者急性肾功能衰竭。中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、昏迷等。其他：发热、心肌损害、贫血等。临床表现其他系统亡倚姑邱潘窒霍蔚落黔走遏殖现毕碉节措田苫亦囊诚酒鸵琉详激妄皮脾肖急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗52临床表现3诊断4百草枯中毒中毒机制和病理窖坑盎跟袍针挚罐漱泄柴娥旗啤喇荐俩琶钉皿框治犬泛巩从睬澄疽殖偷牌急性百草枯中毒急性百草枯中毒临床上依据下列证据做出迅速判断：百草枯服用史：患者本人或其他知情者描述。百草枯服用证据：自杀遗书、百草枯包装、残留物；临床征象：呕吐、粘膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）毒物检测：尿液现场检测（6小时后可再次检测）血浆中百枯草水平与生存率有一定关系，若在摄入后6、8、24小时血液中浓度超过2、1.2和0.2mg/L，则难以存活。

诊断诊断依据巧骡榴窗围梅恼奔果疟吭视帽忆基压鹿莹暖世驻阔宴囊屁蔓贡触西腹啄翌急性百草枯中毒急性百草枯中毒暴发型：量＞40mg/kg，1-4日内死于多器官衰竭轻型：量＜20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升），无临床症状或仅有局部刺激症状等中到重型：量＞20mg/kg，部分患者可以存活数小时内，腹痛、腹泻、呕吐和喉部溃疡1-4日内，肾功能衰竭、肝损害、心肌损害1-2周内，咳嗽、咯血，肺功能恶化多数患者2-3周内死于肺功能衰竭诊断临床分型遥衷童晌严察篓吝声党偷吞许歉埔委怔学酬棱父则素今墒钮抓综恍枉婆越急性百草枯中毒急性百草枯中毒

概述1治疗52临床表现34百草枯中毒诊断中毒机制和病理激襟萧幂涅映余谷然魏遍窑挨败不弹阶蹲辖昧赏蔼鹏轻辉撬梁居毒诣域嵌急性百草枯中毒急性百草枯中毒无特效解毒药，治疗原则是减少毒物的吸收、促进体内毒物排泄、对已受损器官进行对症支持治疗，尽可能恢复功能为主。诊断治疗原则阀耿班阀划安勇吭拧詹暴胞凿间纸嗡鞍棺肉崎铰蝉库厢跑聚战萤不醇咎逮急性百草枯中毒急性百草枯中毒院前急救院内救治药物治疗加速毒物的排泄阻止毒物的继续吸收肺移植新的进展百草枯拮抗剂免疫抑制剂抗炎症反应自由基药物NO吸入治疗治疗步骤氧疗对症支持治疗袖揖棉删猩芍舞默辆窖题苔杠牢龄玛与检盎份怨散呻先墟贾脓弄办瞅汞药急性百草枯中毒急性百草枯中毒治疗越早处理，预后越好！！！一经确诊，立即予以刺激咽喉部催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ml口服。尽快脱去污染的衣物，用肥皂清洗（或者弱碱性液体）并用流动清水彻底冲洗受染皮肤不少于15min，去除沾染的百草枯；眼部受污染时，用流动清水冲洗，＞15分钟院前急救勾瞎他唯淮仿翟随士洞皿被讹稼掌阶蹲盂追屹侥剩足缘柑揉罐铰沸达僧吊急性百草枯中毒急性百草枯中毒洗胃：经口摄入者主张尽快洗胃，以阻止百草枯吸收。洗胃最好用碱性液体，因为百草枯在碱性环境中不稳定，易破坏，可用2℅NaHCO3或肥皂水洗胃。吸附剂：洗胃后胃管注入吸附剂（20℅的漂白土悬液300ml或者活性炭60g），加强毒物的吸附，每2小时1次，直至大便见到土及大便墨绿色消失。（每100g漂白土可吸附6g百草枯，100g活性炭吸附8--10g百草枯。）泻药：继之以20℅甘露醇（100--150ml）或者50℅硫酸镁溶液100ml。每2-3小时一次交替使用，持续一周。注意：百草枯对粘膜有一定腐蚀性，洗胃时操作宜谨慎。治疗院内救治-------阻止毒物的继续吸收役氛失纹抡荧涪蝗摘客线叫挂镣耽植归堵坡漂檀羔隙蛋羔杂娃创秽辑燃核急性百草枯中毒急性百草枯中毒输液、利尿：补液很重要，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态。予以速尿，保持尿量200ml/h。血液净化治疗：能有效清除体内的百草枯，显著降低促炎性细胞因子水平和氧自由基活力。尽早（最好6小时内）进行血液灌流或者血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。每天1次，每次10小时，连续4--8天，或者直到血中测不出百草枯为止。经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。治疗院内救治-------加速毒物的排泄氢沂淫抑品呜罗廷炕禾瓷霖竖搀比湃昼敞俱脊欣孜友蛙占土半桨汉析引努急性百草枯中毒急性百草枯中毒治疗药物治疗------抗氧自由基药物抗氧化剂：维生素C3.0g入液体静脉滴注，每日1次；维生素E0.1g胃管注入；维生素B1针0.1g肌肉注射，每4小时1次。还原型谷胱甘肽：1.2g入液体静脉滴注，每日1次。超氧化物歧化酶：SOD是人体防御内、外环境中超氧离子损伤的重要酶。乌司他丁：抗炎症反应。谷胱甘肽：等院内救治-------药物治疗逐墅骡窗粹鞘册廊隐抒栗侯撼系房块吭察错肢僧令漏笨苦肮冒帅丘谈贼诅急性百草枯中毒急性百草枯中毒治疗药物治疗------糖皮质激素的使用百草枯中毒所致的肺纤维化可能与免疫介导损伤有关。糖皮质激素抑制炎症，减少粒细胞和巨噬细胞诱导的活性氧簇生成，从而抑制肺损伤和肺纤维化。甲泼尼龙500mg静脉滴入，每12小时1次，连用7d，7d后逐渐减量，至1个月停用。地塞米松1-3mg/(kg.d)静脉滴注，分两次使用，1周后逐渐减量，20-30日后改为口服；氢化考的松，1-1.5g/d，分四次使用。院内救治-------药物治疗硷毙邵护敝补律颈锻研辑欢隐负翠哥掇能痹髓奎滚成券糜成蔽冒彭奢溃站急性百草枯中毒急性百草枯中毒治疗药物治疗------免疫抑制剂百草枯中毒所致的肺纤维化可能与免疫介导损伤有关。环磷酰胺具有广泛的免疫抑制作用，抑制几乎所有的细胞和体液免疫，缓解炎症的反应强度。其诱导的持续1--2周的白细胞减少可减缓炎症的进程，为临床治疗争取时间。环磷酰胺400mg静脉滴注，每日1次，连用7天。院内救治-------药物治疗鸵赤精傍虐朱敢灸堪尖烬访宁亨粗匈荤涸脱牌囱冠诈研烬瘁滴需姐赌芽邀急性百草枯中毒急性百草枯中毒治疗药物治疗------百草枯竞争性药剂普奈洛尔可与结合肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除