二级综合医院等级评审程序及方法课件

二级综合医院评审程序及方法1二级综合医院等级评审程序及方法评审工作程序建立二级综合医院评审专家库，并对专家库人员进行岗前培训；医院申请等级评审；组织专家进行现场考核；统计评审结果；将评审结果报卫生厅备案；公布评审结果、授牌；2二级综合医院等级评审程序及方法医院申请等级评审时间及程序申请时间

申请程序

各设区市卫生局应规定医院申请等级评审的时间，各医院必须在规定的时间内提出申请，在规定时间内没有申请的，视为放弃医院评审。医院根据自己的实际提出相应的医院等级评审申请，并报所在地的县（市、区）卫生局审核，县（市、区）卫生局签署审核意见后，报设区市卫生局医院评价和评审领导小组办公室。评审办在收到申请单位完整申请材料的之日起的1个月内，将具体的评审时间和应当准备的事项书面通知申请单位。申报材料

3二级综合医院等级评审程序及方法提交材料申请二级综合医院评审的医院，应当提交以下材料：二级综合医院评审工作开展情况报告一份；《福建省二级综合医院评审申请书》一式二份；《福建省二级综合医院评审实施方案》自评表一式三份;注意：应向所在县（市、区）卫生局提出申请，经过当地卫生局审核后，以正式文件形式上报市卫生局附上一类指标核查情况4二级综合医院等级评审程序及方法申报材料填报要求真实准确完整、符合逻辑、前后不矛盾。相关资料的时限：除技术项目、科研课题与成果、床位实际开放数采用评审前三年（05-08年）数据外，其他的数据均使用评审前一年（07年）的数据。床位数：按实际开放数计算，以医院评审前三年（05-07年）“实际开放床位数”的平均值为基数。医院认真对照《福建省二级综合医院评审实施方案》进行自评，并逐条将扣、得分情况进行记录，其中对扣分的条款应填写扣分理由。技术项目的每一项开展的例数均应填报，一般科室只填报一般科室技术项目，用重点专科项目替代一般科室技术项目，应填报替代的重点专科项目，属于重点专科的还应填报重点科室技术项目。5二级综合医院等级评审程序及方法现场考核专家组组成现场考核组原则上由22-24人组成，行政组2-3人医疗组7-8人（内科2、外科2人、急救或ICU1人、妇产科1人、儿科1人）医技4人（检验、病理、放射、药学）护理组2人院感组2人后勤组3人（后勤、财务、信息）秘书1人。二甲评审：辖区和外地区评审员共同组成，外地区评审员不少于本地区评审员二乙评审：本辖区评审员组成6二级综合医院等级评审程序及方法现场考核工作流程听取医院创等级工作简要汇报分组查阅相关资料实地查看、考试考核各组汇总评分各组分别签封评审材料各组将签封好的评审材料交考核组秘书注：现场考核结束后，考核组不对评审情况进行反馈。7二级综合医院等级评审程序及方法现场考核办法现场考核使用统一的评审表进行评审两个调查：职工满意度调查，病人满意度调查三基笔试（医生、护士）、法律法规考试（行政人员、科主任、护士长）。查阅资料（文件、记录、病历、影像资料）实地查看考试考核（技能操作、现场提问）8二级综合医院等级评审程序及方法几点注意评审专家组成员名单相对保密分发的表格资料保密评审专家不受单独邀请到医院指导不组织以等级评审为目的的检查评审专家参加今后的评价工作专家库实行动态管理9二级综合医院等级评审程序及方法纪律要求对医院检查情况不外泄不单独接受一切新闻媒体访谈对医院内部管理不发表不当评论医院评审后材料统一上缴不接受医院一切财物10二级综合医院等级评审程序及方法评审分数控制分数线二甲入围线750分二乙入围线650分控制指标二甲:二乙＝1:1前提：入围不合格情况二甲未入围≠二级乙等二乙未入围＝二甲未入围半年后重新申请：二级乙等11二级综合医院等级评审程序及方法结果确认现场考核资料封存；同等级医院全部考核完毕启封统计分数确定入围医院提交市评价与评审领导小组审核报省评价与评审领导小组办公室备案确认公示颁发牌匾和证书12二级综合医院等级评审程序及方法不予受理或终止评审情况不予受理未经过县级卫生局转报的；未进行自查自纠，准备不充分的；自评分数未达到入围线的；提交材料审核不合格的；终止评审一类指标任何一项不合格的床位数：二甲200张，二乙100张实际开放床位:卫技人员≤1:0.88使用非卫技人员从事诊疗活动；超范围开展诊疗活动；违法违规记分超过30分；重大安全生产责任事故。弄虚作假违法违纪；伪造病历和技术病种；13二级综合医院等级评审程序及方法评审捷径领导要有清晰的思路合理的分工科主任