发挥护士在疼痛管理中的作用课件

发挥护士在疼痛管理中的作用发挥护士在疼痛管理中的作用目录

2、为什么要成立无痛病房3、成立无痛病房的依据是什么？4、无痛病房的目标？Page

25、如何操作，医生和护士要做些什么？1、什么是无痛病房？2发挥护士在疼痛管理中的作用个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性

疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分>3分告知医生处理“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗治疗医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程3发挥护士在疼痛管理中的作用“无痛病房”理念的由来

2000年JCI公布疼痛管理标准2001年1月1日开始执行2008年中国医学会骨科分会发表《骨科常见疼痛专家处理建议》2009年2月以来苏州、郑州、福州等十几家无痛病房尝试2010年3月上海华山医院通过JCI认证9月启动骨科在线网站疼痛专区11月COA—无痛病房专刊分享“无痛病房”建设经验JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会JCI：联合委员会国际部(JointCommissionInternational)JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系4发挥护士在疼痛管理中的作用目录

2、为什么要成立无痛病房3、成立无痛病房的依据是什么？4、无痛病房的目标？Page

55、如何操作，医生和护士要做些什么？1、什么是无痛病房？5发挥护士在疼痛管理中的作用术后疼痛是患者最关心的问题图表信息来源－复旦大学附属华山医院骨科6发挥护士在疼痛管理中的作用7常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛评分1-3分关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛评分4-7分关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛评分8-10分骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等中华骨科杂志2008;28(1):78-817发挥护士在疼痛管理中的作用2003年美国术后疼痛调查在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。ApfelbaumJ,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-5408发挥护士在疼痛管理中的作用面对疼痛的传统观点术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？疼痛难以忍受的情况下，

才予以镇痛处理？甚至漠视、容忍？9发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛的危害——不可忽视疼痛焦虑烦躁失眠血压升高免疫功能下降生理病理心理的变化极大地影响了手术效果可导致患者产生等一系列并发症深静脉血栓压疮早期功能锻炼受阻10发挥护士在疼痛管理中的作用“无痛”的理念源自

疼痛理念的更新“无痛”的希望患者医生实现如何1995年2001年2002年亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征11发挥护士在疼痛管理中的作用关注疼痛人文关爱对护理工作提出了更高的要求

无痛护理！对医患沟通提出了更高的要求

疼痛教育！对医护沟通提出了更高的要求

共同关注！解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身12发挥护士在疼痛管理中的作用护士培训骨科围手术期镇痛的目的目的提高患者对手术质量的整体评价降低术后并发症减轻术后疼痛提高患者生活质量使患者更早的开展康复训练13发挥护士在疼痛管理中的作用护士培训围手术期镇痛新理念《骨科常见疼痛的处理专家建议》重视健康宣教选择合理评估提倡多模式镇痛注重个体化镇痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果尽早治疗疼痛14发挥护士在疼痛管理中的作用护士培训围手术期镇痛新理念个体化镇痛多环节作用，提高镇痛特异性减少单一药物的不良反应减少吗啡类药物用量避免麻醉药物的成瘾性多元化镇痛方案在疼痛出现前给药提高痛阈术前镇痛对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果15发挥护士在疼痛管理中的作用护士培训

了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点设立疼痛控制目标：≤3分及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果16发挥护士在疼痛管理中的作用护士培训熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发生严重并发症17发挥护士在疼痛管理中的作用目录

2、为什么要成立无痛病房3、成立无痛病房的依据是什么？4、无痛病房的目标？Page

185、如何操作，医生和护士要做些什么？1、什么是无痛病房？18发挥护士在疼痛管理中的作用思路、支持文件

《无痛病房管理措施（草稿）》以上海华山医院的《疼痛管理制度》为蓝本（已通过国际JCI认证），并参考中华医学会骨科分会《骨科常见疼痛的处理专家建议》19发挥护士在疼痛管理中的作用目录

2、为什么要成立无痛病房3、成立无痛病房的依据是什么？4、无痛病房的目标？Page

205、如何操作，医生和护士要做些什么？1、什么是无痛病房？20发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛处理的目标目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症621发挥护士在疼痛管理中的作用目录

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225、如何操作，医生和护士要做些什么？1、什么是无痛病房？22发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛管理的内容

患者教育

疼痛处理的目标

无痛病房的核心

疼痛评估频率

汇报医生予以处理

交接班内容

护士长掌握患者反馈23发挥护士在疼痛管理中的作用患者教育人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务 如何评估疼痛 疼痛治疗的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾告知患者无痛病区也是疼痛宣教的基地张贴、布置各类宣传资料定期的组织疼痛健康教育定期的邀请疼痛专家进行讲座药物专家讲解疼痛药物知识讲座讲座24发挥护士在疼痛管理中的作用无痛病房的核心个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、宣教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程25发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛评估为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生 是规范性疼痛处理的第一步也是最关键的一步护士是疼痛评估的最佳人选。AB疼痛评估26发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛评估评估频率NRS在4分以下的每天评估一次手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里医生根据评估结果及时调整临床镇痛方案及时的观察、处理镇痛的不良反应针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案将疼痛降低到最小化27发挥护士在疼痛管理中的作用采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛

28发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛评估记录表姓名

性别

年龄

床号

住院号

诊断

NRS评估表：日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施护士签名□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒29发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛评估注意事项注意测量血压、脉搏、呼吸观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度不仅评估患者静息状态而且以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度30发挥护士在疼痛管理中的作用

镇痛方案选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血最不影响血小板活性的消炎止疼药AB31发挥护士在疼痛管理中的作用镇痛方案患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗术前一日：术后轻度疼痛评分1-3分中度疼痛塞来昔布200mgBID3-6天或特耐40mgBid3天评分4-7分塞来昔布200mgBID3-6天重度疼痛评分8-10分塞来昔布200mgBID3-6天或特耐+吗啡塞来昔布400mgQN32发挥护士在疼痛管理中的作用疼痛治疗模式疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法†辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评估33发挥护士在疼痛管理中的作用主要收获减轻了术后疼痛使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高提高了患者术后康复的质量