事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷27

事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷27一、案例分析题(本题共24题，每题1.0分，共24分。)患者张某，女，19岁。主诉：反复心下痞满不适1月余。现病史：起病月余，心下痞满不适反复发作，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安。痞满发作时嗳气口臭、口干，不欲饮食。面色萎黄，行走无力。检查：按压上腹稍胀，无压痛，肠鸣活跃，舌质淡苔黄腻，脉濡数。根据上述案例，回答下列问题：1、请对案例中的患者张某做出中医诊断，并写出证型、证候分析。标准答案：证型：寒热错杂水饮食滞痞。证候分析：本证痞利嗳气食臭肠鸣俱见，证属胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失常，气机壅滞所致，而舌质淡苔黄腻，脉濡数亦为寒热错杂，水饮食滞之征。知识点解析：暂无解析2、针对患者张某的诊断，请写出治法与方药。标准答案：治法：散水和胃消痞。方药：生姜泻心汤。生姜15g、干姜3g、黄连3g、黄芩6g、党参6g、炙甘草9g、半夏9g、大枣7枚。知识点解析：暂无解析患者孙某，男性，21岁，咳嗽5天，2016年4月3日初诊。患者2天前因调摄不慎致咳嗽，痰量极少，咽干鼻燥，口干渴，并有轻微发热，测体温37．8℃，头痛，少汗。曾用大青叶片、维C银翘片等药治疗，咳嗽不减，近两日出现气逆而喘，心烦口渴，身热转甚，已不恶寒，苔薄黄干燥，舌边尖红赤。根据上述案例，回答下列问题：3、请写出患者孙某的病机。标准答案：病机：本证为肺经燥热化火，灼伤阴液之候。初期为温燥袭于肺卫，因失治遂成本证，以里热，肺失宣降，伤阴耗气为病机特点。知识点解析：暂无解析4、根据该患者的病症，请写出中医诊断，并为其开具药方。标准答案：中医诊断：秋燥。辨证：燥热伤肺。治法：辛凉透热，甘润养阴。方药：清燥救肺汤。桑叶9g、石膏15g、人参5g、甘草3g、胡麻仁10g、阿胶5g、麦冬10g、杏仁3g、枇杷叶3g。知识点解析：暂无解析患者张某，男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3～4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性哆音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后哆音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109／L，中性粒细胞80％，X线：肺纹理粗、重、增多。根据上述案例，回答下列问题：5、本病例有何特点?应诊断为何病?标准答案：该病例的特点：(1)老年，男性；(2)咳嗽、咳痰有20余年，每年有3～4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；(3)一周以前因受凉，咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；(4)白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重。诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期。知识点解析：暂无解析6、请写出该病例的鉴别诊断，并写出治疗原则。标准答案：本病应与下列疾病相鉴别：(1)因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；(2)该病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿啰音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；(3)本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；(4)本病人无接触粉尘史，X线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。治疗原则：(1)积极控制感染；(2)祛痰；(3)支气管舒张剂；(4)对症治疗。知识点解析：暂无解析男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，BP160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2．5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g／L，WBC6．7×109／L，尿蛋白(++)，比重1．016，镜检(-)，BUN7．0mmol／L，Cr113μmol／L，肝功能ALT56U／L，TBIL19．6μmol／L。根据上述案例，回答下列问题：7、请写出诊断及诊断依据。标准答案：诊断：(1)高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级；(2)高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)；(3)肺部感染。诊断依据：(1)高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整，心率＞脉率；(2)高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170／100mmHg)；现在BP160／100mmHg；心功能IV级。(3)肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿哕音。知识点解析：暂无解析8、为了确诊，还需进一步做哪些检查?该病例的治疗原则是什么?标准答案：应进一步检查：(1)心电图、超声心动图；(2)X线胸片，必要时胸部CT；(3)腹部B超；(4)血A／G，血K+、Na+、Cl-。治疗原则：(1)病因治疗：合理应用降血压药；(2)心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药；(3)对症治疗：控制感染等。知识点解析：暂无解析患者，男性，7岁。某年冬天偶感风寒，刚开始打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，后咳嗽、喘息剧烈、夜不安枕，气息不畅、有喘息声。到医院就诊后，医生诊断为喘息气管炎，用沙丁胺醇气雾剂进行肺部雾化治疗，每日2次，同时口服止咳平喘药和抗菌药，患者病情逐渐好转，7日后出院。根据上述案例，回答下列问题：9、沙丁胺醇气雾剂肺部给药是通过什么途径吸收的?标准答案：沙丁胺醇气雾剂肺部给药吸收途径：通过口腔吸收，经过咽喉进入呼吸道，到达肺部。知识点解析：暂无解析10、影响肺部药物吸收的因素有哪些?标准答案：影响肺部药物吸收的因素有：(1)药物粒子在气道中的沉积；(2)生理因素：纤毛运动、呼吸道的直径、呼吸量、呼吸频率和类型、呼吸道黏膜上的黏液层、呼吸道黏膜上的吞噬细胞和各种代谢酶；(3)剂型因素：药物的理化性质(脂溶性、油水分配系数)、制剂因素(处方组成、吸入设备的构造)。知识点解析：暂无解析有报道用聚组氨酸5000(polyHis5000)／PE(32000嵌段共聚物胶束负载多柔比星，体外实验表明24小时消失内药物释放呈pH依赖性。药物释放量随pH逐渐增加，在该胶束的触发pH6．8时产生突释效应。加入聚乳酸3000(PLLA3000)／PEG2000嵌段共聚物形成混合胶束可降低触发pH，使胶束在生理环境(pH7．4)时保持稳定，在肿瘤部位释药。引入叶酸后，由于受体介导作用，肿瘤部位的胶束摄取量进一步增大，细胞毒性增强。药物浓度为10μg／ml时，聚组氨酸5000／PEG2000胶束的肿瘤细胞存活率为80％；偶联叶酸后存活率降为40％；加入25％聚乳酸3000／PEG2000再偶联叶酸后存活率仅为16％。根据上述案例，回答下列问题：11、此制剂设计应用了哪些靶向给药的方法?标准答案：此制剂设计应用的靶向给药方法有：对微粒进行结构修饰的给药系统设计、根据物理化学原理的微粒给药系统设计(pH敏感性微粒的设计)。知识点解析：暂无解析12、为什么pH敏感性微粒可对肿瘤组织产生靶向?标准答案：在肿瘤组织的酸性环境条件下，pH敏感的胶束可解体而释放所携带的抗肿瘤药物，从而增加抗肿瘤作用，降低毒副作用。同时，肿瘤细胞上有特异表达的蛋白、受体，而叶酸是其相应的配基，因此pH敏感性微粒可对肿瘤组织产生靶向。知识点解析：暂无解析某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。根据上述案例，回答下列问题：13、护士进行护理评估时应注意哪些问题?标准答案：属于急性泌尿系感染的护理。急性泌尿系感染多为上行感染，约95％尿路感染的病原菌是由尿道经膀胱、输尿管上行至肾脏。故应特别注意评估患儿的卫生习惯，作为护理的重点。知识点解析：暂无解析14、为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长采取哪些措施?标准答案：泌尿系感染急性期患儿应卧床休息，宜清淡饮食，多饮水以增加尿量，坚持每2～3小时排尿1次，促进细菌毒素及炎性物质的排泄，以减少排尿时的不适。知识点解析：暂无解析病人王某，47岁，工人，脊髓损伤致腰以下截瘫后一周转入，病人意识清醒，大小便失禁。根据上述案例，回答下列问题：15、对于截瘫患者的护理诊断有哪些?标准答案：截瘫病人的主要护理诊断有：(1)生活不能自理；(2)焦虑或悲哀；(3)可能的呼吸困难或窒息；(4)便秘或大便失禁；(5)尿潴留或尿失禁；(6)潜在的废用综合征；(7)潜在的感染；(8)潜在的皮肤完整性受损。知识点解析：暂无解析16、根据上述具体情况，该患者的尿失禁属于哪种类型?标准答案：真性尿失禁。尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，故属于真性尿失禁。知识点解析：暂无解析患者钟某，20岁，因急性扁桃体炎需青霉素治疗。皮试后5分钟病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。根据上述案例，回答下列问题：17、患者钟某发生了何种反应?标准答案：休克是由不同原因引起的一种临床综合征，其主要表现有四肢发凉、面色苍白、发绀、脉搏细速、尿量减少、血压下降、表情淡漠或定向障碍等。患者在青霉素皮试后发生上述反应，是由于患者对青霉素过敏，发生过敏性休克。知识点解析：暂无解析18、根据患者的病情，首先要采取的关键性措施是什么?标准答案：发生过敏性休克时，应立即采取如下措施：(1)让患者卧床，解开衣带，保温并保持安静；(2)予以吸氧；(3)皮下注射盐酸肾上腺素；(4)应用抗过敏药物(肾上腺皮质激素)；(5)其他对症措施。知识点解析：暂无解析患者易某，女性，67岁，肺心病痛史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37．4℃，脉搏110次／分，呼吸36次／分，节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心(-)，腹(-)，血压正常。根据上述案例，回答下列问题：19、根据患者易某目前的状况，最可能会出现哪种并发症?标准答案：COPD(慢性阻塞性肺疾病)和肺心病患者在原有肺部疾病基础上可发生呼吸衰竭。患者有20年肺心病痛史，突发呼吸困难加重、烦躁不安、神志恍惚，呼吸36次／分，节律不整，口唇发绀。应首先考虑出现呼吸衰竭。知识点解析：暂无解析20、根据患者易某的状况，应采取什么样的治疗方案?标准答案：呼吸衰竭的病人应采取半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔，使心肺不受影响。因此，该患者应选取半卧位，以减轻病人的呼吸困难。呼吸衰竭病人易发生低钾血症，因此，给予静脉滴注氯化钾是正确的；呼吸衰竭病人可根据情况选择低流量吸氧、呼吸兴奋剂或使用人工呼吸器，但应慎用镇静剂，因镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹。知识点解析：暂无解析患者王先生因“阵发性胸闷、憋气2个月，伴心率减慢”入市人民医院住院治疗。入院后，诊断为“冠心病、Ⅱ型房室传导阻滞”。由于王先生身体及治疗的需要，医院为其植入了医院刚刚引进的双腔心脏起搏器。一个月后，医院为王先生行“起搏器安装术”。手术后，王先生的心率出现失常，窦房出现传导阻滞，经检查诊断确定为心脏起搏动器电极导线于王先生右锁骨部位折断。不久，王先生一纸诉状将该市人民医院作为被告起诉至当地基层法院。原告称该医院引进的心脏起搏器存在严重的质量问题，市人民医院作为心脏起搏器的购入者和植入者，未对质量进行必要的审查，由于被告的过错，对自己造成了巨大的经济损失和精神损失，请求法院判令被告赔偿其各项损失共计20万元。另，法院审理查明，市人民医院为王先生植入的心脏起搏器存在质量上的瑕疵；心脏起搏器的生产公司系有正式注册信息的“皮包公司’’。根据上述案例，回答下列问题：21、请问此案医疗过程中医院是否构成侵权，应否承担赔偿责任?若要承担赔偿责任，适用的是什么归责原则?标准答案：此案医疗过程中医院构成侵权，应承担赔偿责任。此案例中医院承担赔偿责任，适用医疗无过错责任原则。知识点解析：暂无解析22、此案例中，医院为何要承担赔偿责任?标准答案：此案例中，市人民医院为王先生植入了有缺陷的心脏起搏器并造成了王先生的损害，若追究医院的责任应当按照医疗产品损害责任的有关规定处理。由于本案中医疗产品的生产公司有相应的注册信息，医院在购进心脏起搏器时并没有明显的主观过错，一般情况下是不能直接要求医疗机构承担责任的。但由于本案中医院无法指明心脏起搏器的生产者和销售者，因此应当承担无过错责任，即无论医院有无医疗过错都应对王先生的损害负责。知识点解析：暂无解析2016年4月25日，癌症患者邓某因腹部疼痛到县人民医院就诊，医院安排她于5月4日做结肠镜检查。做完检查后不久，邓某便感到腹部胀痛，随即被安排住院观察治疗。当天晚上，邓某病情恶化，次日凌晨死亡。事后邓某的家属发现医院对邓某的病历记录进行了多处涂改和添加。为此，他们请求法院判令医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金和精神损害赔偿金等共计28万余元。根据上述案例，回答下列问题：23、请问此案中医院是否应承担责任?为什么?标准答案：此案中医院应当承担责任。本案中县人民医院对邓某的病历进行了多处涂改和添加，破坏了病历的真实性与完整性，对此医疗机构及其相关责任人员应当承担相应的法律责任。知识点解析：暂无解析24、此案例中医院涂改病历资料，还应承担哪些行政责任?标准答案：县人民医院还应承担的行政责任有：(1)对于医疗机构发生的擅自涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的违法行为，根据违法情节的不同，设置了警告、行政处分和吊销执业资格三种责任。同时，还规定了责令限期改正和纪律处分两种形式。(2)对于该种违法行为，规定了双罚制，即不仅对违法的医疗机构或者有关机构给予警告的行政处罚，而且对于该机构中对违法行为负有责任的主管人员和其他直接责任人员也要给予相应的处罚。(3)只要医疗机构发生擅自涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的违法行为的，就可以对违法医疗机构责令改正，给予警告，对有关人员给予行政或纪律处分，无须任何前置条件。但对具体违法行为人员吊销执业证书或者资格证书的行政处罚，则需要行为人违法情节严重这一条件。知识点解析：暂无解析二、单项选择题(本题共40题，每题1.0分，共40分。)25、下列选项中，不属于肉芽肿性炎变的是()。A、伤寒小结B、结核结节C、肺肉质变D、慢性虫卵结节标准答案：C知识点解析：A项是伤寒肉芽肿，为活跃增生的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑形成的小结节病灶；B项即结核性肉芽肿，由上皮样细胞、郎罕巨细胞以及外局局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。D项是由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成的结核样肉芽肿。C项是肺组织渗出的纤维素未被完全吸收清除而呈褐色肉样纤维组织。故本题是C。26、药物的副反应是()。A、难以避免的B、较严重的药物不良反应C、剂量过大时产生的不良反应D、药物作用选择性高所致标准答案：A知识点解析：药物的副反应是在治疗剂量下出现的一种与治疗目的无关的反应，对于病人可能带来不适或痛苦，一般都比较轻微，多是可以恢复的功能性变化。产生副反应的原因，是药物作用选择性差，一种药物有多种作用。当其某一作用用于治疗目的时，其他作用则成为副作用，是一种难以避免的反应。27、强心苷(甙)对()原因所致的慢性心功能不全疗效较好。A、甲状腺功能亢进B、维生素B1缺乏C、严重二尖瓣狭窄D、先天性心脏病标准答案：D知识点解析：强心苷对伴有心房颤动或心室率快的心功能不全疗效最佳；对瓣膜病、风心病(严重二尖瓣狭窄除外)、冠心病和高心病所致心功能不全疗效较好。对机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差。对肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤效果差。28、高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是()。A、卡托普利B、普萘洛尔C、硝苯地平D、氢氯噻嗪标准答案：C知识点解析：硝苯地平对轻、中、重高血压均有良好效果。亦适用于合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者。应用卡托普利偶会发生支气管痉挛性呼吸困难，与其使缓激肽和P物质等在肺内蓄积有关。普萘洛尔禁用于哮喘病人。氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药，可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压，无尿或严重肾功能减退者，慎用氢氯噻嗪，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加。29、硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是()。A、黏液性水肿B、心动过缓C、粒细胞缺乏症D、低蛋白血症标准答案：C知识点解析：硫脲类药物如他巴唑等的严重不良反应是粒细胞缺乏症，可引发全身感染，严重时危及生命。30、大叶性肺炎实变期不应出现的体征是()。A、胸膜摩擦音B、肺部叩诊浊音C、气管向健侧移位D、可听到湿啰音标准答案：C知识点解析：大叶性肺炎实变期的典型体征是：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱；气管居中，病侧语音震颤增强；病变部位叩诊呈浊音；病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。肺实变一般不会出现气管向健侧移位。31、不直接通过体温调节中枢，仅需内源性发挥作用的致热源是()。A、肿瘤坏死因子B、嗜酸性粒细胞C、病原微生物D、干扰素标准答案：C知识点解析：外源性致热源如病原微生物，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过血液中的中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核吞噬细胞，使其释放内源性致热源。32、患者刘某，男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是()。A、大叶性肺炎B、肺气肿C、胸腔积液D、支气管哮喘标准答案：B知识点解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征。33、男性，64岁，胆结石术后5天突发呼吸困难：1小时，有COPD史20余年。查体：BP110／80mmHg。端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发()。A、右心衰竭B、急性左心衰竭C、继发肺部感染D、自发性气胸标准答案：A知识点解析：发绀明显，心率增快，肺水肿，都是右心衰竭的症状，此为COPD并发慢性肺心病，最终导右心衰竭。34、女性，31岁，反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难症状，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()。A、胸部CTB、心脏超声波C、支气管激发试验D、动脉血气分析标准答案：C知识点解析：反复发作性干咳伴胸闷，发作有季节性，抗生素治疗无效，考虑支气管哮喘，临床表现不典型者需做支气管激发试验。35、卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径()。A、＜5mmB、5～9mm，3～5天后反应消失C、10～15mm，1周后留有色素D、15～20mm标准答案：B知识点解析：接种卡介苗后结素反应一般较弱，硬结直径5～9mm，3～5天局部反应逐渐消失。36、男性，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是()。A、PPD试验B、痰TB-DNAC、血清中结核抗体D、痰检抗酸杆菌标准答案：D知识点解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。37、男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37．5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L。WBC850×104／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是()。A、右侧大叶性肺炎B、右侧结核性胸膜炎C、右侧恶性胸腔积液D、右侧化脓性胸腔积液标准答案：C知识点解析：患者胸液蛋白含量高，LDH800U／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑为右侧恶性胸腔积液。38、诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是()。A、结核菌素试验强阳性B、脊液细胞计数和生化检查C、脊液中找到结核菌D、胸片X线检查标准答案：C知识点解析：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。39、男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重；伴厌食和腹胀。查体：BP180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为()。A、全心衰竭B、心功能Ⅳ级(NYHA分级)C、心功能Ⅱ级(NYHA分级)D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)标准答案：B知识点解析：患者夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿，是左心衰竭的表现；肝颈静脉回流征阳性、肝大、水肿为右心衰竭的表现，心功能评价为Ⅳ级(NYHA分级)，此心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。40、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg，尿比重1．016，中心静脉压13cmH2O，治疗时应首选()。A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、西地兰D、硝普钠标准答案：B知识点解析：右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。41、静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于()。A、肺炎B、右心衰竭C、严重休克D、法洛四联征标准答案：D知识点解析：法洛四联征基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。由于患者室间隔缺损，左右心室压力相等，相当于一个心室向体循环和肺循环排血，右室压力增高，但由于肺动脉口狭窄，致肺动脉压力不高甚至降低，右室血流经骑跨的主动脉进入体循环，出现青紫。42、男性，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是()。A、食管癌B、胃癌C、胃溃疡D、急性胃黏膜病变标准答案：D知识点解析：56岁男性，有高血压和糖尿病病史5年，突发性右侧肢体无力，考虑是脑血管病变，从而引起应激性溃疡，也就是急性胃黏膜病变，形成大出血。43、男性，45岁，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是()。A、低钾血症B、高钾血症C、低钠血症D、高钠血症标准答案：A知识点解析：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。44、男性，45岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是()。A、肺炎B、肝肾综合征C、肝肺综合征D、支气管哮喘标准答案：C知识点解析：肝肺综合征指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，内科治疗多无效。45、男性，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是()。A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、细菌性痢疾D、克罗恩病标准答案：B知识点解析：反复发作脓血便，抗生素治疗无效，病变部位在直肠和乙状结肠，结肠镜检查有黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失、质脆，可以诊断为溃疡性结肠炎。若细菌性痢疾，抗生素治疗有效；若克罗恩病，主要病变部位在回盲部。46、下列选项中，关于管型的叙述，正确的是()。A、红细胞管型，常见于肾盂肾炎B、白细胞管型，常见于急性肾炎C、脂肪管型，常见于急性肾衰竭D、蜡样管型，常见于肾病综合征标准答案：B知识点解析：红细胞管型常见于急性肾小球肾炎；白细胞管型常见于活动性肾盂肾炎、急性肾炎；脂肪管型常见于肾病综合征；蜡样管型，常见于慢性小球肾炎；还有上皮样管型，常见于肾病综合征；肾衰管型常见于肾衰竭时。47、下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是()。A、链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿B、病程中出现C3下降C、高血压持续2个月以上D、可并发心力衰竭标准答案：C知识点解析：急性肾小球肾炎时，多数患者出现一过性轻、中度高血压，系因水钠潴留血容量扩大所致，血压大多于1～2周后随利尿消肿而降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。48、急性肾功能衰竭少尿期结束的标志是指24小时尿量至少增加至()。A、250mlB、300mlC、350mlD、400ml标准答案：D知识点解析：在急性肾衰少尿期(7～14天)后，如果24小时尿量增加至400ml以上，即代表多尿期开始，一般历时约14天。49、男性，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g／L，红细胞1．8×1012／L。白细胞2．2×109／L，血小板32×109／L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿ROUS式验(+)，Ham试验(+)。首先考虑()。A、缺铁性贫血B、巨幼细胞贫血C、再生障碍性贫血D、阵发性睡眠性血红蛋白尿标准答案：D知识点解析：溶血性贫血时，幼红细胞显著增生，以中、晚幼红细胞最多。尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，为阵发性睡眠性血红蛋白尿的特异性指标。50、有关铁的描述，正确的是()。A、食物中的铁以二价铁为主B、肠黏膜吸收的铁为二价铁C、转铁蛋白结合的铁为二价铁D、血红蛋白中的铁为三价铁标准答案：B知识点解析：食物中以三价铁为主，肠黏膜吸收二价铁，经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合转入细胞内，再与转铁蛋白分离还原成二价铁。51、男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白140g／L，白细胞120×109／L，血小板200×109／L。本例最可能诊断为()。A、肝硬化脾功能亢进B、急性粒细胞白血病C、慢性粒细胞自血病D、类白血病反应标准答案：C知识点解析：慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。52、Henoch型过敏性紫癜的临床表现中，除皮肤紫癜外，还有()。A、关节肿痛B、便血C、尿血D、视网膜出血标准答案：B知识点解析：过敏性紫癜是机体对某些物质发生变态反应引起的毛细血管广泛的炎症，多发生于儿童及青少年，其临床可分为五种类型：单纯紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型。Henoeh型又称腹型，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列消化症状体征，除皮疹外，最常见的表现是腹痛，有时伴呕吐，约半数患者便潜血阳性，甚至出现血便或呕血。53、女性，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是()。A、腺垂体功能减退症B、原发性甲状腺功能减退症C、神经性厌食症D、肾上腺皮质功能减退症标准答案：A知识点解析：分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为希恩(Sheehan)综合征表现，原因为腺垂体功能减退症。54、女性，36岁，心悸、怕热、多汗3个多月，体重下降5kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺Ⅱ度大，可闻血管杂音；心率108次／分，结合实验室检查确诊为Graves病甲亢。白细胞3．0×109／L，肝功能ALT46U／L，AS2、36U／L。患者能否用核素131I治疗的关键检查是()。A、肝功能B、血白细胞计数C、抗甲状腺抗体水平D、甲状腺核素扫描标准答案：B知识点解析：外周血白细胞低于3．0×109／L或中性粒细胞低于1．5×109／L是放射碘治疗的禁忌证。55、女性，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA(+)，有光过敏。最大的可能诊断是()。A、多发性肌炎B、系统性红斑狼疮C、急性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎标准答案：B知识点解析：有光过敏、肾损伤、ANA(+)、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。56、男性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐。最可能的诊断是()。A、急性安定中毒B、急性有机磷中毒C、急性一氧化碳中毒D、急性氯丙嗪中毒标准答案：B知识点解析：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。57、男性，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为()。A、伤寒B、地方性斑疹伤寒C、感冒D、流行性出血热标准答案：B知识点解析：据外斐反应、变形杆菌OX19。凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。58、30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是()。A、细菌性痢疾B、伤寒合并肠出血C、阿米巴痢疾D、溃疡性结肠炎标准答案：C知识点解析：有腥臭味的黏液脓血便、无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。59、无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟-膝-胫试验差。病损部位在()。A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核标准答案：B知识点解析：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍，肌力完好。说明脊髓、前庭和脑干正常。肢体共济失调，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙，是同侧小脑半球受损的症状和表现。而躯干共济失调，躯干不能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾倒，是小脑蚓部病变的症状和表现。60、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为()。A、脊髓出血B、急性脊髓炎C、脊髓肿瘤D、多发性硬化标准答案：B知识点解析：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常。白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。61、黑质-纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是()。A、单胺氧化酶B、多巴胺脱羧酶C、酪氨酸羟化酶D、儿茶酚胺邻甲基转移酶标准答案：B知识点解析：脑内多巴胺递质通路主要为黑质一纹状体系。黑质致密部多巴胺能神经元自血流摄入左旋酪氨酸，经过细胞内酪氨酸羟化酶作用转化为左旋多巴，左旋多巴再经过多巴胺脱羧酶转化为多巴胺。通过黑质一纹状体束，多巴胺作用于壳核、尾状核突触后神经元，最后被分解成高香草酸。62、治疗高渗性脱水理想的液体是()。A、5％碳酸氢钠液B、10％葡萄糖液C、0．9％氯化钠液D、0．45％氯化钠液标准答案：D知识点解析：高渗性脱水，可静注5％葡萄糖液或0．45％氯化钠液。63、病人右手食指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，正确的操作是()。A、右手食指末端做鱼口形切口B、右手食指末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的1／2C、右手食指两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹D、脓腔较大时，宜做对口引流标准答案：D知识点解析：脓性指头炎手术可选择指根部神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1／2，近侧不超过指节横纹。切口宜深，切断指端纤维隔，以利引流。若脓肿较大或成工形，可用止血钳插入脓腔内，在手指对侧作对口引流。64、4岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚，常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选()。A、尿三氯化铁试验B、血钙、磷检测C、血T3、T4、TSH测定D、染色体核型分析标准答案：C知识点解析：散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为：生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿表情呆滞，智商低下，怕冷，有特殊面容，支持本病，应首选血T3、T4、TSH测定。三、多项选择题(本题共20题，每题1.0分，共20分。)65、苯丙酮尿症新生儿筛查时应排除()。标准答案：A,B,C知识点解析：苯丙酮尿症新生儿采用Guthrie细菌生长抑制试验半定量测定，其原理是苯丙氨酸能促进已被抑制的枯草杆菌重新生长，以生长圈的范围测定血中苯丙氨酸的含量，亦可在苯丙氨酸脱氢酶的作用下进行比色定量测定，其假阳性率较低。66、维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变不包括()。标准答案：A,C,D知识点解析：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进，钙磷代谢失常的典型骨骺改变，6个月以颅骨软化为主，前囟边较软，颅骨薄。检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或项骨的后部，可有压乒乓球样的感觉，6月龄后颅骨软化消失，至7～8个月变成方盒样头型即方颅，鸡胸、漏斗胸发生于1岁左右，手足镯、肋骨串珠发生于7～8个月。67、维生素D缺乏性佝偻病正确的预防措施包括()。标准答案：A,B,C知识点解析：预防维生素D缺乏性佝偻病包括适当多晒太阳、提倡母乳喂养、孕母补充维生素D及钙剂、婴儿及时添加辅食。早产儿、低体重儿应在生后2周开始补充生理量维生素D，最初3个月每日800IU。68、口服避孕药后第5天出现不规则出血，错误的处理方法有()。标准答案：B,C,D知识点解析：该现象为雌激素量少，不能维持内膜的完整性而致。雌激素可促使子宫内膜生长，短期内修复子宫内膜创面而止血。每晚应加服炔雌醇0．005mg。69、32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断不包括()。标准答案：A,B,D知识点解析：此题很容易误诊为宫外孕，注意急性盆腔炎特点基本标准：宫体压痛、宫颈触痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物实验室检查等。70、27岁，妊娠38周初产妈，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例错误的处理方式有()。标准答案：B,C,D知识点解析：胎儿窘迫且胎位不正常，估计分娩需要时间较长，应立即手术分娩。71、世界卫生组织对健康的定义包括()。标准答案：A,B,C知识点解析：世界卫生组织(wHO)对健康的定义是：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。由此可知，健康不仅仅是指躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质相互依存、相互促进、有机结合。当人体在这几个方面同时健全，才算得上真正的健康。72、协助病人坐轮椅，下列选项中正确的是()。标准答案：A,B,D知识点解析：协助病人坐轮椅的正确方法：将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起车闸以固定车轮，扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱咐病人把脚踏在脚踏板上；嘱咐病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。嘱咐病人身体勿向前倾或自行下车；下坡时要减慢速度并注意观察病情。73、使血压测量值相对准确的措施包括()。标准答案：A,C,D知识点解析：在测量血压时，血压计“0”点应与肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨，因此A项正确。重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，因此C项正确。为防止偏瘫患者因血液循环障碍，不能真实反映血压的动态变化，需在健侧肢体测量，因此D项正确。对需密切观察血压者，做到定部位、定时间、定体位、定血压计，以保证测量值的准确性和可比性，而不是固定测量者，因此B项错误。74、病人林某，因破伤风入院，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。下列病室环境条件中，符合病情要求的有()。标准答案：B,C,D知识点解析：因微小的光线和声响都可能引起破伤风患者全身肌肉抽搐，所以破伤风病人病室光线宜暗，开门关门动作轻，门、椅脚钉橡皮垫以减少声音的刺激，故C项正确，A项错误。病室相对湿度在50％～60％为宜，室温18～20℃，故B项、D项也正确。75、患者林某，肝昏迷前期表现为躁动，意识不清，此时灌肠宜用()。标准答案：B,C,D知识点解析：肝昏迷是由严重肝病引起的，要禁止碱性溶液灌肠，如肥皂水。因为肠道内碱性环境会使相对无毒的氨根离子变成有毒的氨气，容易诱发肝性脑病，导致死亡。此时蛋白质也要控制入量。故肝昏迷患者灌肠应选用弱酸性溶液或生理盐水。1：2：3溶液是常用的灌肠液，即50％硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml三者的混合液。76、提示锥体束受损的重要体征不包括()。标准答案：A,B,C知识点解析：A项为脑膜刺激征表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。B项为浅反射，腹壁反射消失见于胸髓受损。C项为深反射，膝腱反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。D项是提示锥体束受损的重要体征。77、下列选项中，关于慢性肺源性心脏病的护理措施正确的有()。标准答案：A,B,D知识点解析：慢性肺源性心脏病患者的护理包括：①绝对卧床休息；②吸氧：要正确选用给氧方法和氧浓度，由于缺氧和二氧化碳潴留，常选用鼻导管持续低流量吸氧，必要时通过面罩或呼吸机给氧。浓度在24％～30％范围