血脂异常指南解读

血脂异常指南解读2011年欧洲血脂异常指南学习2013-11-8王瑞鹃第2页,共77页，2024年2月25日，星期天第3页,共77页，2024年2月25日，星期天血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢第4页,共77页，2024年2月25日，星期天脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100极低密度脂蛋白VLDL第5页,共77页，2024年2月25日，星期天脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)第6页,共77页，2024年2月25日，星期天血脂检测及临床意义TC（总胆固醇）是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和年龄与性别：TC水平随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因第7页,共77页，2024年2月25日，星期天TG（甘油三酯）是血浆中各脂蛋白所含TG的总和TG水平受遗传和环境因素的双重影响。同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，同一个体在多次测定时，TG值可有较大差异HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素第8页,共77页，2024年2月25日，星期天非高密度脂蛋白-胆固醇非HDL-C可用于估算致动脉粥样硬化颗粒的总体数量[VLDL+IDL+LDL]，并且与apoB水平密切相关。非HDL-C可以由TC减去HDL-C简单地计算而来。与LDL-C相比较，非HDL-C可以更好地评估风险，尤其是在HTG（高甘油三酯血症）合并糖尿病、代谢综合征或者慢性肾病中。第9页,共77页，2024年2月25日，星期天载脂蛋白B（apoB）正常人群中血清apoB多在0.8～1.lg/L范围内。血清apoB主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关，apoB水平高低的临床意义也与LDL-C相似。apoB是易致动脉粥样硬化脂蛋白家族VLDL、IDL和LDL的主要的载脂蛋白。apo

B浓度可以准确地估算血浆中这些颗粒的数量，尤其在高浓度小密度LDL中发挥着重要作用。载脂蛋白AI（apoAI）正常人群血清apoAI水平多在1.2～1.6g/L范围内，女性略高于男性。HDL颗粒的蛋白质成分(载脂蛋白)约占50％，所以血清apoAI可以反映HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似第10页,共77页，2024年2月25日，星期天血脂异常分类

继发性或原发性高脂血症血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V第11页,共77页，2024年2月25日，星期天直接检测:TC,TG,HDL-C,LDL-c,apoB，apoA1。Friedewaldformula(TG<4.5mmol/Lor400mg/dL)inmmol/L:LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2;inmg/dL:LDL-C=TC-HDL-C-TG/5.血脂计算方法第12页,共77页，2024年2月25日，星期天血脂评估注意事项Fastingornon-fasting?评估TG，应当在禁食12小时后采集血样；当采用Friedewald公式计算LDL-C时，也需要空腹。在非空腹状态下，可测量TC、apoB、apoA1和HDL-C。如果筛查项目包括血糖，也必须空腹。第13页,共77页，2024年2月25日，星期天ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–18182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。第14页,共77页，2024年2月25日，星期天目录第15页,共77页，2024年2月25日，星期天缩略词CVD心血管疾病SCORE冠心病危险评估系统T1DMI型糖尿病T2DM2型糖尿病NCEP美国国家成人胆固醇教育计划CKD慢性肾脏病CHD冠心病ACS急性冠脉综合症第16页,共77页，2024年2月25日，星期天指南的新亮点取消血脂“合适水平”描述，强调根据危险分层确立治疗策略CVD极高危人群界定更加宽泛LDL-C是干预首要目标，LDL-C目标值更低HDL-C不作为干预靶点对高危/极高危人群启动药物治疗更积极针对不同临床情境提出更具体的治疗建议第17页,共77页，2024年2月25日，星期天指南建议等级分类等级分类定义使用说明I类有证据支持以及/或者普遍接受该项治疗或操作方案的有益性、有用性、有效性被推荐或者被指示II类对该项治疗或操作方案仍存在证据上的矛盾或者意见上的分歧IIa类现有证据/意见偏重于支持该项治疗的有用性/有效性应当考虑IIb类现有证据/意见尚不能很好的支持其有用性/有效性可以考虑III类现有证据表明或者普遍接受该项治疗或操作方案是无效的、无用的，甚至在某些情况下是有害的不推荐第18页,共77页，2024年2月25日，星期天证据水平分级A级证据来源于多中心随机临床试验或者荟萃分析的数据B级证据来源于单中心随机临床试验或者大型非随机研究的数据C级证据专家共识和（或）小型研究、回顾性研究、注册登记第19页,共77页，2024年2月25日，星期天既往指南关于血脂“合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):390-413中国成人血脂异常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18<200<3.37<130≥1.04≥40<1.7<150边缘升高5.18-6.19201-2393.37-4.12130-1591.7-2.25150-199升高≥6.22≥2404.14-4.89160-189>1.55>60≥2.25≥200减低<1.04<40极高≥190单位：mmol/Lmg/dLTC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×0.0259＝mmol/L；TG的换算系数为mg/dl×0.0113＝mmol/L。

第20页,共77页，2024年2月25日，星期天新指南根据总体心血管风险和LDL-C水平

推荐干预策略

*在心梗患者中应考虑他汀治疗，不管LDL-C水平；a推荐等级；b证据级别第21页,共77页，2024年2月25日，星期天冠心病危险评估系统（SCORE）Systemiccoronaryriskestimation源自于大规模有代表性的欧洲队列研究证据系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬化事件（TheSCOREsystemestimatesthe10yearriskofafirstfatalatheroscleroticevent,whetherheartattack,stroke,orotherocclusivearterialdisease,includingsuddencardiacdeath.）纳入评估的指标：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和HDL-CSCORE的风险评估量表：对表面上健康、无临床症状或临床前疾病的患者进行风险评估。第22页,共77页，2024年2月25日，星期天SCORE评分表高危CVD风险人群中、低危CVD风险人群Note:theSCOREchartisforuseinpeoplewithoutovertCVD,diabetes,chronickidneydisease,orveryhighlevelsofindividualriskfactorsbecausesuchpeoplearealreadyathighriskandneedintensiveriskfactoradvice.第23页,共77页，2024年2月25日，星期天总体心血管风险评估只是一个连续性评估过程的一部分。因其以临床实验中获益的风险水平为依据，仅用一个截点来评估高风险是不全面的。在临床实践中，还应当考虑到与当地卫生保健和卫生保障系统相关的实际问题。第24页,共77页，2024年2月25日，星期天针对年轻患者的相对风险图表这些风险与左边底部的1相关。因此，处于右边顶部小格的患者的风险将是处于左边底部对应患者风险的12倍年轻患者即便绝对风险很低，相对风险也可能非常高帮助患者作出戒烟、健康饮食和锻炼的决定第25页,共77页，2024年2月25日，星期天HDL-C用于风险评估女性高危CVD人群不同水平的HDL-C相对应的风险示例第26页,共77页，2024年2月25日，星期天在如下情况中，风险比图表中提示的要高：社会贫困人群；贫困导致许多其他的风险因子；久坐人群和向心性肥胖的患者；糖尿病人群：SCORE数据的再分析提示糖尿病患者风险明显增加；女性有5倍的增高，男性则是3倍。低HDL-C水平或者载脂蛋白A1TG升高、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、载脂蛋白B和脂蛋白（a）水平、家族性高胆固醇血症（familialhypercholesterolaemia，FH）或者hs-CRP升高无症状的临床前动脉粥样硬化人群，例如，颈动脉内膜中层厚度增加。肾功能损害患者。早发CVD家族史患者，女性风险增加1.7倍，男性增加2.0倍。第27页,共77页，2024年2月25日，星期天指南对危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818第28页,共77页，2024年2月25日，星期天老年患者的风险干预年龄是CVD风险最强有力的驱动因素。高风险国家的老年男性吸烟患者，即使有满意的血压和血脂水平，他们仍然是药物治疗的对象。迄今为止，尚未获得相关循证医学证据。因此强烈建议临床医师对老年患者进行治疗时，应进行临床判断，并要求患者改变生活方式如戒烟。第29页,共77页，2024年2月25日，星期天NCEP美国国家成人胆固醇教育计划不同指南对不同人群危险程度的界定第30页,共77页，2024年2月25日，星期天血脂检查的重点对象各种情况推荐等级证据级别提示需要进行血脂筛查合并2型糖尿病IC已确诊的CVDIC吸烟ICBMI≥30kg/m2或者腰围男性＞94cm（亚洲90cm）,女性＞80cmIC早发CVD家族史IC慢性炎症性疾病IC慢性肾脏疾病IC家族性血脂异常IC考虑进行脂质情况检查男性＞40岁，女性＞50岁IIbC第31页,共77页，2024年2月25日，星期天指南对筛查CVD风险的脂质分析的建议建议推荐等级证据级别通过SCORE系统，TC被推荐用于总体ＣV风险ICLDL-C被推荐作为筛查和风险评估的主要脂质分析ICTG补充了风险的信息并被指定用于风险评估ICHDL-C是强风险因子，并且被推荐用于风险评估IC尤其是在合并了高脂血症、糖尿病、Mets或慢性肾脏疾病的患者中，非HDL-C应当被视为是可以替代的风险标志物IIaCLP（a）应当被推荐用于特定高危和早发CVD家族史患者IIaC尤其是在合并了高脂血症、糖尿病、Mets或者慢性肾脏疾病的患者中，ApoB应当被视为可选择的风险标志物IIaCApoB/apoA1比率综合了ApoB和apoA1的风险信息，可以作为风险筛查的可选择分析方法IIbC非HDL-C/HDL-C比率被推荐作为可选择的风险筛查分析方法IIbC第32页,共77页，2024年2月25日，星期天指南对治疗前血脂异常特征的脂质分析建议建议推荐等级证据级别LDL-C被推荐用作主要脂质分析ICTG补充了风险方面的信息并被指定用于诊断和评估ICHDL-C被推荐用作治疗前的分析IC非HDL-C应当被推荐用作合并了糖尿病、Mets、慢性肾脏疾病的脂质异常和高脂血症患者的进一步特征性分析ICApoB被推荐用作合并了糖尿病、Mets、慢性肾脏疾病的脂质异常和高脂血症患者的进一步特征性分析IIaCLP（a）被推荐用于特定高危和早发CVD家族史患者IIaCTC可以被考虑，但是通常不足以作为治疗前的血脂异常特征性分析IIaC第33页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐的CVD预防中

作为治疗靶点的血脂参数第34页,共77页，2024年2月25日，星期天不同指南血脂干预靶点LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；

HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前无充足证据支持将其作为干预靶点；第35页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐的LDL-C治疗目标第36页,共77页，2024年2月25日，星期天依据CV风险及LDL-C水平制定干预措施第37页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐的LDL-C之外的治疗目标ApoB可以作为LDL-C的替换，极高危和高危总体CV风险人群的目标值分别为＜80mg/dl和＜100mg/dl（IIa，B）非HDL-C的治疗目标比LDL-C高0.8mmol/L(30mg/dl)，极高危和高危总体CV风险人群的目标值分别为＜2.6mmol/L(100mg/dl)和＜3.3mmol/L(130mg/dl)（IIa，B

）第38页,共77页，2024年2月25日，星期天治疗调整生活方式饮食习惯药物治疗第39页,共77页，2024年2月25日，星期天药物治疗Statins他汀类药物Fibrates贝特类药物Bileacidsequestrants胆汁酸螯合剂消胆胺和降胆宁Cholesterolabsorptioninhibitors胆固醇吸收抑制剂依泽替米Nicotinicacid烟酸n-3fattyacidsn-3脂肪酸第40页,共77页，2024年2月25日，星期天乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoAMVA鲨烯HMG-CoA还原酶胆固醇STATINS【他汀类】HMG-CoA:羟甲基戊二酰辅酶AMVA:甲羟戊酸第41页,共77页，2024年2月25日，星期天他汀类药物的作用机制他汀类药物可通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶的活性而减少肝脏内胆固醇的合成。细胞内胆固醇浓度降低引起肝细胞表面低密度脂蛋白受体（lowdensitylipoproteinreceptor，LDLR）表达，后者使血中LDL-C的摄取增加，循环中的LDL-C和含有apoB的脂蛋白（包括富含TG的粒子）浓度降低。第42页,共77页，2024年2月25日，星期天针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照

–

与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者证实了更积极的他汀治疗能进一步获益首次证实了他汀治疗可以逆转斑块基于METEOR研究，FDA批准了首个他汀——瑞舒伐他汀延缓动脉粥样硬化进展的适应症基于JUPITER研究，FDA批准了首个他汀——瑞舒伐他汀心血管一级预防的适应症证实了他汀在急性冠脉综合征患者中的作用2006ASTEROID2007METEOR2009COSMOSJUPITER2012LUNAR中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中华心血管病杂志.2007.;35(5):390-419.NissenSE,etal.JAMA.2006;295(13):1556-65.CrouseJRIII,etal.JAMA2007;297(12):1344-53.TakaymaT,etal.CircJ.2009Nov;73(11):2110-7.RidkerPetal.NEnglJMed.2008;359(21):2195-207.他汀降低胆固醇，减少心血管事件证据第43页,共77页，2024年2月25日，星期天荟萃分析：他汀治疗，

时间越长、LDL-C降幅越大，获益越大58项他汀临床试验的荟萃分析：治疗组n＝76,359；安慰剂组n＝71,962LawMR.BMJ,BMJ.2003;326(7404):1423-1429.他汀治疗时间越长，获益越大LDL-C降低幅度越大,获益越多≥1.50.8-1.40.2-0.7第44页,共77页，2024年2月25日，星期天DelahoyPJ,etal.ClinTher.2009;31(2):236-44.N=155,613主要冠脉事件：非致死性心梗或冠心病导致的死亡主要血管事件：主要冠脉事件、致死或非致死性卒中、或冠脉血管重建荟萃分析：

LDL-C降低幅度越大，心脑血管获益越大第45页,共77页，2024年2月25日，星期天Lancet2010;376(9753):1670–1681即使基线LDL-C<2mmol/L，也能从他汀治疗中获益积极vs.常规他汀vs.对照所有研究CTT(2010)汇总分析：

他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关第46页,共77页，2024年2月25日，星期天JUPITER：在低危患者中再次证实降LDL-C价值无心梗、卒中、血运重建史

LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dL），Hs-CRP≥2mg/L瑞舒伐他汀20mg主要终点事件降低44%

LDL-C<2.0mmol/L(80mg/dL)，Hs-CRP≥2mg/L第47页,共77页，2024年2月25日，星期天现有的证据表明该药物的临床收益很大程度上取决于LDL-C水平的下降程度，而非他汀药物的种类。在最大推荐剂量时，不同他汀类药物降低LDL-C的能力有所差异。因此，需根据目标选用不同的他汀类药物。第48页,共77页，2024年2月25日，星期天他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物(mg)第49页,共77页，2024年2月25日，星期天他汀类药物的副作用以下因素会增加他汀类药物副作用发生的可能性：年老、体型较小、女性、肝肾功能异常、围术期、甲状腺功能减退、多系统疾病和酗酒最严重不良反应为肌病，可逐渐发展至横纹肌溶解，导致肾脏衰竭和死亡。两次测量CK，其值均达正常上限值的5倍肝功能损伤：两次测量转氨酶，其值均达正常上限值的3倍。常呈一过性,多发生于用药初期。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人·年2型糖尿病第50页,共77页，2024年2月25日，星期天他汀类药物的代谢第51页,共77页，2024年2月25日，星期天除普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀外，现有的全部他汀类药物均主要在肝脏中经CYP代谢。辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要经CYP3A4代谢。CYP3A4强抑制剂如伊曲康唑和利托那韦能显著升高这三种药物及其代谢物的血浆浓度（>20倍）。第52页,共77页，2024年2月25日，星期天贝特类药物贝特类药物为过氧化物酶体增生激活受体-α（PPAR-α）激动剂，通过转录因子调节脂质和脂蛋白代谢过程中的多个步骤而起作用。贝特类药物可降低空腹及餐后TG水平、减少富含甘油三酯脂蛋白（triglyceride-richlipoprotein，TRL）的效果很好。第53页,共77页，2024年2月25日，星期天胆汁酸螯合剂消胆胺（考来烯胺

4-5g/次tid）和降胆宁（考来替泊

）机制：通过结合胆汁酸，这些药物可阻止胆汁酸进入血液从而自肠肝循环中移除很大比例的胆汁酸。胆汁酸返回肝脏水平下降，会引起由胆固醇合成胆汁酸过程中的关键酶上调，特别是CYP7A1。胆固醇分解为胆汁酸增加，导致肝脏LDLR活性代偿性升高，自循环中清除LDL-C使LDL-C水平下降。副作用：胃肠道不良反应（常见胃肠胀气、便秘、消化不良及恶心）第54页,共77页，2024年2月25日，星期天烟酸依据其剂量依赖性可使HDL-C水平升高达25%，以2g/d的剂量服用可降低LDL-C15%～18%，降低TG20%～40%。其主要应用于HDL-C低水平时，这在混合性高脂血症、HTG或FCH患者中十分常见，也可应用于2型糖尿病和代谢综合征。副作用：皮肤反应（潮红），高尿酸血症、肝脏毒性和黑棘皮病。2013年1月11日，美国制药商默沙东公司宣布，将在全球范围暂停出售Tredaptive（缓释烟酸/laropiprant）HPS2-THRIVE研究，“缓释烟酸/拉罗匹仑”治疗组与安慰剂组主要心血管事件风险没有显著差异。EurHeartJ.

2013May;34(17):1279-91.

阿西莫司应仅作为一种辅助或替代治疗药物用于生活方式改变及其他药物不足以满足治疗要求的高脂血症。

第55页,共77页，2024年2月25日，星期天n-3脂肪酸鱼油和地中海饮食的组成部分，患者TG超过5.6mmol/L（496mg/dl）时作为改善饮食的辅助治疗而使用机制不明一项纳入12513例存在风险因素或患有动脉粥样硬化但无心肌梗死史(MI)患者的的双盲、安慰剂对照研究发现，日常服用n-3脂肪酸5年不能减少心血管发病率和死亡率。

NEnglJMed

2013;368:1800-1808.

第56页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐的治疗高胆固醇血症的药物第57页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐的治疗高甘油三酯血症的药物d增加降脂治疗的证据是与单药治疗相比；e采用联合治疗预防心血管疾病的证据有限****第58页,共77页，2024年2月25日，星期天指南关于HDL-C的观点既往临床研究显示，HDL-C升高可预测斑块消退，即使LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，低HDL-C仍与冠心病患者剩留风险相关，但干预HDL-C是否进一步降低CV风险的临床证据匮乏目前升高HDL-C的药物疗效有限可考虑应用烟酸（IIa，A）；他汀（5—10%）和贝特类（19—15%）升高HDL-C（IIb，B）第59页,共77页，2024年2月25日，星期天他汀类药物与贝特类药物联用降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平的能力均显著增强肌病风险增加贝特类药物最好在清晨服用，而他汀类药物在夜间服用，以最小化峰剂量浓度。建议避免在他汀治疗方案基础上加用吉非贝齐。第60页,共77页，2024年2月25日，星期天不同临床环境下血脂异常的管理儿童：治疗儿童期血脂异常的主要方法为调整饮食；当患有FH时，才考虑给予降脂药物治疗。女性：他汀类药物推荐用于高危女性的CAD一级预防及二级预防；女性计划怀孕、妊娠或哺乳期间不应使用降脂药物第61页,共77页，2024年2月25日，星期天老年血脂异常患者的治疗推荐第62页,共77页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者中血脂异常的治疗推荐第63页,共77页，2024年2月25日，星期天指南推荐在ACS和PCI患者中的降脂药物伴有急性冠脉综合征（ACS）的患者–推荐在ACS住院的第1-4天高剂量他汀治疗–对于使用高剂量他汀存在不良反应风险增加的患者(如老年人、肝损伤、肾损伤或与合用药物具有潜在药物相互作用)，应考虑应用较低剂量的他汀–在ACS后4-6周重新评估血脂，以确定血脂是否达标和相关的安全性问题，而他汀的剂量也相应地进行调整接受经皮冠脉介入（PCI）的患者–在即将PCI前应考虑使用高剂量他汀强化治疗，即使患者之前已接受了长期的他汀治疗第64页,共77页，2024年2月25日，星期天中-重度CKD（2-4期）患者降脂治疗推荐•在肾衰患者（CKD5期，GFR<15mL/min/1.73m2）的血脂治疗中，因为肾脏排泄受限，必须使用低剂量的他汀类药物；及经肾脏排泄最少的他汀类药物（阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀）。终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）第65页,共77页，2024年2月25日，星期天其他慢性心力衰竭不推荐应用他汀进行降脂治疗心脏瓣膜病不推荐采用降脂治疗自身免疫性疾病不推荐预防性降脂治疗第66页,共77页，2024年2月25日，星期天进行调脂药物治疗患者脂质监测的建议多长时间进行一次脂质测定？开始降脂药物治疗之前，应至少进行2次测定，间隔1～12周；除需立即采取药物治疗的状况，如ACS。开始降脂治疗后应多长时间测定一次患者的脂质？开始或调整药物治疗后8（±4）周，直至达到目标范围。一旦患者达到目标值或最佳胆固醇水平，应多长时间测定一次胆固醇或脂质？每年一次。第67页,共77页，2024年2月25日，星期天进行调脂药物治疗患者酶类的监测服用降脂药物的患者应多长时间对肝酶（ALT）进行一次常规检查？治疗前开始药物治疗后或增加药物剂量后8周若肝酶＜3倍ULN，则此后每年进行一次检查若服用降脂药物的患者肝酶升高若＜3倍ULN：继续治疗；4～6周内复查肝酶若肝酶值升高至≥3倍ULN：停用他汀类药物或降低剂量，4～6周内复查肝酶；ALT恢复至正常水平后，可考虑谨慎地恢复用药。第68页,共77页，2024年2月25日，星期天服用降脂药物的患者应