静脉输液外渗的预防与处理

静脉输液外渗的预防与处理1药物外渗/渗出的概念与分级2药物外渗的发生机制3药物外渗的常见原因4药物外渗/渗出的预防5药物外渗/渗出的处理主要内容第2页,共46页，2024年2月25日，星期天一、概念

药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，2013.11.14第3页,共46页，2024年2月25日，星期天二、药物渗出的分级

0级：没有症状Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径

＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径

＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级第4页,共46页，2024年2月25日，星期天三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿第5页,共46页，2024年2月25日，星期天三、药物外渗的原因生理解剖护理技术疾病因素药物性质输液时间药物外渗相关因素第6页,共46页，2024年2月25日，星期天1、生理解剖因素①年龄：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤②穿刺部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉（手腕）＞贵要静脉（肘部）＞颈外静脉胡爱菊;张书玲;寇玉坤．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147第7页,共46页，2024年2月25日，星期天2、疾病因素1昏迷、休克、、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加2癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加3糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变4静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧第8页,共46页，2024年2月25日，星期天3、输液时间药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]输液时间例数外渗例数发生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝;罗秀娟．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267第9页,共46页，2024年2月25日，星期天4、药物因素第10页,共46页，2024年2月25日，星期天PH值动物实验证明：不同PH值溶液对静脉的刺激作用亦不同。相关研究结果显示：PH值为4.5的溶液，100%诱发严重的外周静脉炎；PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎；PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎的发生。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天pH值—部分药物pH值环比沙星庆大霉素钾盐万古霉素阿霉素强力霉素顺铂多巴胺吗啡氨苄青霉素5-Fu环比嘧啶大仑丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值碱PH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性第12页,共46页，2024年2月25日，星期天渗透压血浆胶体渗透压：240-340mosm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动-低渗溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化钠-等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%糖盐水-高渗溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高，对血管刺激越大。研究证明：渗透压>600mosm/L，24小时即可造成化学性静脉炎。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天第14页,共46页，2024年2月25日，星期天细胞外液不同渗透压下的细胞状态第15页,共46页，2024年2月25日，星期天第16页,共46页，2024年2月25日，星期天外渗——药物因素第17页,共46页，2024年2月25日，星期天临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素第18页,共46页，2024年2月25日，星期天护理人员因素1、专业知识缺乏2、临床经验不足3、输液工具选择不当4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当5、责任心欠缺、巡视不到位6、宣教不到位第19页,共46页，2024年2月25日，星期天五、药物外渗局部临床表现高渗性药物：

开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。血管活性药物、刺激性药物：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天五、药物外渗局部临床表现细胞毒性药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染记忆现象：有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位的损伤才显示出来。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天药物外渗皮肤损害分期Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死Ⅱ期：静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期：组织坏死期局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染第22页,共46页，2024年2月25日，星期天六、药物外渗的处理静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天输液外渗的预防运用护理程序，执行输液流程准确掌握标准，及时早期判断运用“3R原则”，强化护士行为加强质量管理，实施三级监控适时健康教育，取得患者配合第24页,共46页，2024年2月25日，星期天预防环节中的关键点1.合理选择血管2.正确选择穿刺工具3.保持静脉通畅4.正确拔针、按压方法5.掌握早期判断标准第25页,共46页，2024年2月25日，星期天合理选择血管原则：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天合理选择输液工具药物外渗的预防普通钢针

头皮针

套管留置针

中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）

皮下埋藏式导管(PORT)第27页,共46页，2024年2月25日，星期天药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天保持静脉通畅室温22~24℃液体加热硝酸甘油贴剂海普林软膏酒精、阿托品第30页,共46页，2024年2月25日，星期天正确拔针、按压方法拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。“竖着压、压久些、不要揉”第31页,共46页，2024年2月25日，星期天穿刺部位有无疼痛局部有无肿胀（隆起或充实感）药物滴速是否减慢针尾有无回血病人主管感受准确掌握早期判断标准第32页,共46页，2024年2月25日，星期天渗漏性损伤的防治效果与首次对症处理时间密切相关。护士能否在第一时间做出准确判断，能否在外渗早期（特别是在6h之内）选择最佳处理方法，是影响其对药物渗漏性损伤防治效果的关键所在。温馨提示第33页,共46页，2024年2月25日，星期天处理流程关闭调节夹回抽液体拔针按压对症处理报告记录班班交接观察判断评价记录第34页,共46页，2024年2月25日，星期天物理方法：热敷、冷敷、理疗药物外用：药物湿敷中成药制剂涂擦药物注射：拮抗剂的应用局部封闭外科方法：手术、换药绿色方法：食物和植物外用处理方法第35页,共46页，2024年2月25日，星期天物理方法1、热敷促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物、植物碱类抗癌药早期造成的引起的渗漏损伤疗效肯定。热敷水温以50~60℃为宜，每隔15min热敷15min。高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死不能采用热敷。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天物理方法2、冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏。冷敷还可使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。冷敷水温以7~10℃为宜。每隔15min冷敷15min。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天物理方法3、超短波、微波、红外线灯照射渗漏发生24h后使用，可以达到止痛、消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天药物湿敷硫酸镁具有高渗、消肿、镇痛作用，适用于血管通透性增高外渗引起的渗漏性损伤，而对高渗液渗漏引起者反而会加重组织脱水，使局部病变加重。山莨菪碱能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用。高渗性、阳离子溶液，采用山莨菪碱效果很好，但无解毒作用，对化疗药渗漏引起的组织损伤湿敷无效。硫酸镁山莨菪碱+硫酸镁+维生素B12治疗大量、中等量皮下渗漏效果显著，三药联合无配伍禁忌，镇痛效果显著。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天药物湿敷酒精95%酒精具有扩张血管作用，能解除局部组织血管痉挛，改善血液循环。同时能吸附皮肤组织水分，加速皮肤水肿消退，减轻疼痛。在一般性溶液渗出、葡萄糖酸钙的外渗中能使水肿较快消退。酚妥拉明具有舒张血管、改善微循环而使局部组织免于缺血缺氧，不发生变性坏死。具有明显镇痛作用。用于血管收缩药物的外渗，特别肾上腺素、多巴胺引起的局部皮肤损害，尽早进行酚妥拉明局部湿敷能起到显著的效果。阿托品通过皮肤黏膜吸收，扩张穿刺部位血管，使血流加速，改善血管缺血缺氧状态，同时减少药物在局部的停留时间，适用于血管收缩药物外渗。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天药物方法中成药制剂：活血化瘀消痛，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛者疗效确切。硝黄软膏，喜辽妥霜剂，烫伤膏复方七叶皂苷钠凝胶，肝素钠软膏湿润烧伤膏，双氯芬酸钠凝胶云南白药粉撒在50%酒精纱布上醋调如意金黄散，中药消炎散如意金黄散或六神丸研末加适量蜂蜜第41页,共46页，2024年2月25日，星期天药物方法拮抗剂的应用：对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄。渗漏药品拮抗剂血管收缩药物、钙剂酚妥拉明碳酸氢钠维生素c植物碱类化疗药、高渗液透明质酸酶阿霉素和长春新碱碳酸氢钠蒽环类化疗药右雷佐生氮芥类、丝裂霉素、争光霉素10%硫代硫酸钠第42页,共46页，2024年2月25日，星期天局部封闭局部封闭：刺激性、毒性药物渗漏或任何药物引起局部皮肤出现水泡，变紫变黑或坏死。血管收缩药、葡萄糖酸钙：酚妥拉明5-10mg加生理盐