肾盂移行细胞癌的诊断_第1页
肾盂移行细胞癌的诊断_第2页
肾盂移行细胞癌的诊断_第3页
肾盂移行细胞癌的诊断_第4页
肾盂移行细胞癌的诊断_第5页
已阅读5页,还剩49页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肾盂移行细胞癌的诊断肾盂移行细胞癌的CT诊断陈志伟樊水亮蓝雷震祝林茂浙江省缙云县人民医院321400第2页,共54页,2024年2月25日,星期天一、资料与方法

本组搜集自2001年9月至2007年2月肾盂移行细胞癌病例资料9例,其中男性5例,女性4例,最小年龄63岁,最大76岁。无痛性肉眼血尿6例,镜下血尿9例;尿频尿急3例,腰酸背痛8例;体检发现1例。第3页,共54页,2024年2月25日,星期天

使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT机,以膈顶为基线向下作上腹部或全腹部扫描。常规平扫加动脉期、门脉期及肾盂期扫描。扫描条件:140KV,180mA,1.0s/r,层厚、间距3~10mm,Pitch1,床进速度10mm/s。全部用非离子型对比剂碘海醇注射液,以程控高压注射器于肘前静脉注入,速率为2.0~2.5ml/s,总量100ml。三期扫描时间分别为开始注射对比剂后35s、60s,5min。第4页,共54页,2024年2月25日,星期天二、结果

本组9例中,右侧4例,左侧5例;9例均做过B超,其中7例诊断肾盂肿瘤,4例诊断输尿管肿瘤,3例诊断膀胱肿瘤,8例诊断肾输尿管积水;3例做过IVP造影;CT扫描中6例发现肾盂肿块,4例发现输尿管肿块,3例发现膀胱肿块;1例肾盂无明显肿块;3例侵及肾窦脂肪;2例累及肾实质;2例肾脏体积明显增大;2例伴有同侧输尿管、膀胱肿块;4例有腹膜后淋巴结转移;1例发生肾上腺转移。第5页,共54页,2024年2月25日,星期天三、讨论第6页,共54页,2024年2月25日,星期天

一般认为,类同于输尿管、膀胱癌,与工业致癌因子有关。泌尿系结石、慢性炎症等长期刺激肾盂上皮是造成鳞状细胞癌和腺癌的重要因素。肾盂癌是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿,约占全部肾脏恶性肿瘤的8%。在肾盂肿瘤的病理学上,可以分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,其中来源于尿道上皮的移行细胞癌占绝大数,约85~95%,也是最常见的肾盂肿瘤。病因与病理:第7页,共54页,2024年2月25日,星期天多数发生于单侧,单发;亦可双侧,多发,两侧同时发病占2~4%。肿瘤形态有乳头状、菜花状或广基型,周围粘膜可有浸润。85%移行上皮细胞癌为乳头型,低度恶性,缓慢浸润,很晚才有转移。非乳头状移行上皮细胞癌恶性程度大,早期即可有直接侵犯和转移。如果发生于肾盂、输尿管连接部附近时,可继发肾积水。第8页,共54页,2024年2月25日,星期天移行细胞癌病理图片第9页,共54页,2024年2月25日,星期天移行细胞癌病理图片第10页,共54页,2024年2月25日,星期天好发于40岁以后,以50~70岁为男性常见,男女比例约为2~3:1。典型临床症状是间歇性无痛性全程肉眼血尿;也可有腰痛、尿路刺激症和腹部包块等。本组病例中肉眼血尿6例,9例全部都有镜下血尿。临床表现第11页,共54页,2024年2月25日,星期天CT表现1、平扫:肾盂内软组织肿块。肿块密度高于尿液,等于、低于或高于肾实质。平扫时CT值约8~30Hu。早期局限于肾盂内呈小圆形的软组织肿块,边缘光滑或不规则,肾盂形态正常。肿块增大呈分叶状,受累肾盏或肾盏组扩大呈球状,即所谓“肿瘤肾盂”。

如肿瘤分化良好,生长慢,瘤性肾盏可中至重度扩大,形成所谓的“瘤性积水第12页,共54页,2024年2月25日,星期天如图,平扫左侧肾盂肿块密度明显高于尿液,亦略高于肾实质。肿瘤向内呈向心性生长,填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪。第13页,共54页,2024年2月25日,星期天左侧肾盏组扩大呈球状,形成所谓“肿瘤肾盂”。第14页,共54页,2024年2月25日,星期天平扫示右侧肾盂肾盏中重度扩大,呈“瘤性积水”,肾盂肿块显示不清。第15页,共54页,2024年2月25日,星期天患者,女性。左侧肾盂瘤性积水。第16页,共54页,2024年2月25日,星期天2、增强:肾盂移行细胞癌的血供少于肾癌,注射对比剂后仅轻、中度增强,而正常肾实质增强明显,形成鲜明对比,可清晰显示肿瘤呈低密度的范围和轮廓。

第17页,共54页,2024年2月25日,星期天患者,女性。CT示左侧肾盂内结节状突起,呈略低密度灶,呈轻度强化。第18页,共54页,2024年2月25日,星期天第19页,共54页,2024年2月25日,星期天第20页,共54页,2024年2月25日,星期天3、肿瘤内可有坏死、钙化和出血,本组病例中未曾发现。

4、肿瘤向内呈向心性生长可填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪,阻塞收集系统;也可向外生长直接侵犯肾窦脂肪及肾实质(如图);大多数肾脏外形不发生改变,此为其特点。本组病例中2例发生肾脏外形明显增大,2例侵犯肾实质,3例肾窦脂肪显示混浊。第21页,共54页,2024年2月25日,星期天肿瘤向内呈向心性生长填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪。第22页,共54页,2024年2月25日,星期天肿瘤侵犯肾实质及肾窦脂肪。第23页,共54页,2024年2月25日,星期天5、转移:①播散性转移:肾盂移行细胞癌发生于肾盂、输尿管连接处或癌细胞随尿液同时向输尿管、膀胱发生播散性转移时,可引起严重的尿路梗阻症状,继发常见的肾积水,导致肾功能减退、显影延迟。②、腹膜后淋巴结转移:肾门及腹膜后淋巴结转移,晚期可引起纵隔、主动脉旁、锁骨上淋巴结转移。③、脏器转移:可发生血行转移至肺、肝、骨、肾上腺、胰、脾以及对侧肾脏等。第24页,共54页,2024年2月25日,星期天

本组病例中发生4例腹膜后淋巴结转移,1例肾上腺转移,2例伴有同侧输尿管、膀胱转移,其中1例同侧输尿管发生多节段肿瘤播散;向膀胱内播散病例中引起膀胱输尿管入口严重的梗阻,酷似膀胱癌(如下图)。

第25页,共54页,2024年2月25日,星期天例一、患者,女性。左侧肾盂移行细胞癌向同侧输尿管及膀胱播散。第26页,共54页,2024年2月25日,星期天同一病人,左侧输尿管多节段播散。第27页,共54页,2024年2月25日,星期天同一病人,向左侧输尿管下段及膀胱播散。第28页,共54页,2024年2月25日,星期天同上一病人,左侧肾上腺转移。第29页,共54页,2024年2月25日,星期天例二、患者,女性。右侧肾盂移行细胞癌,向输尿管、膀胱播散,伴腹膜后淋巴结转移,肾周脂肪浸润。平扫肾盂内未见明显结节灶(等密度)。第30页,共54页,2024年2月25日,星期天增强后,肾盂内见轻度强化结节灶。第31页,共54页,2024年2月25日,星期天同一病人,向肾周围脂肪浸润及腹膜后淋巴结转移。第32页,共54页,2024年2月25日,星期天同一病人,病灶向膀胱内播散,酷似膀胱癌。第33页,共54页,2024年2月25日,星期天第34页,共54页,2024年2月25日,星期天同一病人,MPVR重建轨迹。第35页,共54页,2024年2月25日,星期天经MPVR轨迹重建后的图像。显示肾盂细胞癌向右侧输尿管及膀胱内播散。第36页,共54页,2024年2月25日,星期天例三、患者,男性。左侧肾盂移行细胞癌腹膜后淋巴结转移。第37页,共54页,2024年2月25日,星期天例四、患者,男性。IVP显示右侧肾盂充盈缺损,左侧肾盏明显受压变形。第38页,共54页,2024年2月25日,星期天CT扫描示双侧肾盂略低密度充盈缺损影。第39页,共54页,2024年2月25日,星期天同上一病人第40页,共54页,2024年2月25日,星期天CT分期

早期肾盂癌的疗效甚佳,因此,准确的CT分期对临床处理和估计预后有一定的意义。根据Rubenstein分期:Ⅰ期肿瘤局限于肾盂内。Ⅱ期肿瘤侵至肾盂肌层或肾实质,但尚未穿破肾被膜。Ⅲ期肿瘤穿破包膜,侵至肾周围脂肪。Ⅳ期肿瘤已有区域淋巴结或远处转移。

第41页,共54页,2024年2月25日,星期天CT对Ⅰ期肾盂癌易识别,表现为肾盂内肿块,周围有肾窦脂肪包绕,肿瘤轮廓清晰;对Ⅱ期、Ⅲ期难以区分,因为CT图像上不能明确分清受压和/或受侵的肾实质,也不能确定肾包膜有无侵犯;对Ⅲ期、Ⅳ期则易区分。第42页,共54页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断1、肾结石:特别是阴性结石。尿路造影示充盈缺损,边缘光滑,圆形或卵圆形。CT平扫密度仍高于肿瘤组织,CT值常在50~120Hu,甚至更高;增强后结石未见强化反应。数周后复查,结石位置可有移动或因结石排出而阴影消失。2、肾盂内血凝块:平扫CT值高于肿瘤组织,一般为50~65Hu,增强扫描无强化反应;改变体位有位置变化。数周后复查,血凝块位置、大小、密度、形态随时间而吸收、变化或排出。第43页,共54页,2024年2月25日,星期天3、肾积水、肾盏憩室与瘤样肾盏鉴别:偶而肾积水和肾盏憩室表现为密度不均,似充盈缺损,而延迟或俯卧位扫描密度均匀一致,则容易鉴别。4、肾盂旁囊肿:尿路造影也可表现为肾盂内的充盈缺损,且引起尿路积水。CT上可见肾盂旁囊肿位于肾窦内,肾盂是被推压,而不是扩大,囊肿CT值低于肿瘤组织,为0~20Hu左右。增强后无强化。5、肥大的肾乳头或突出的肾柱:平扫为软组织密度,增强扫描均随肾实质增强而增强,肾盂形态改变不大。第44页,共54页,2024年2月25日,星期天患者,女性。IVP后CT扫描示:双侧肾盂积水。左侧肾盂造影剂外漏至肾周间隙。第45页,共54页,2024年2月25日,星期天患者,男性。左肾盂旁囊肿。囊肿内未见造影剂进入,同侧输尿管未见积水。第46页,共54页,2024年2月25日,星期天患者,女性,60岁。左侧肾乳头肥大。第47页,共54页,2024年2月25日,星期天动脉期、静脉期与肾实质强化一致。第48页,共54页,2024年2月25日,星期天延迟期与肾实质呈等密度。左侧肾盂受压变形。第49页,共54页,2024年2月25日,星期天6、肾细胞癌:①起源于外周肾实质,呈偏心性、浸润性生长,边界不清,常见坏死区;②肾细胞癌强化程度均于正常肾实质,但由于肿瘤血供丰富,却比肾盂癌强化明显;③易发生肾脏外形、轮廓的改变;④易侵犯肾静脉和下腔静脉;⑤引起肾盂、肾盏积水几率较少;晚期当肾细胞癌和肾盂癌长到一定大小时,均可向肾盂和肾实质方向相

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论