小脑蚓部占位的业务学习教学培训课件

小脑蚓部占位主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)3康复训练(Rehabilitationtraining)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖小脑蚓部位于小脑中部狭窄处。小脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。小脑蚓部具有维持平衡的功能。概述小脑蚓部占位多数是因肿瘤引起。小脑蚓部肿瘤位于小脑中线区,是指原发于小脑蚓部的肿瘤,是较常见的后颅窝肿瘤,可向周围侵及。小脑蚓部肿瘤在小脑肿瘤中最多见,儿童多于成年人，小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形细胞瘤等。病因确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：（1）癌基因和遗传学因素（2）物理因素（3）化学因素（4）致瘤病毒临床表现头痛、呕吐,伴有视力下降或复视躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。眼底视盘水肿,眼球震颤其他脑神经及躯体四肢感觉、运动、反射均正常。平衡试验：指鼻不准，闭目站立不稳。皮肤搔痒多食检查主要包括：头颅CT扫描核磁共振检查脑血管造影等小脑蚓部占位的CT、MRI片特点：Ⅳ脑室在横断位及矢状位消失(完全梗阻)或横断位呈开口向上的月牙形,矢状位呈缝隙影(不完全梗阻),病变呈向前充填Ⅳ室改变,导水管以上脑室呈均匀性扩大；病变多为高密度影,少数为等密度影,但周围均无水肿。22诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)诊断临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。病史：通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿瘤占位的主要手段。治疗手术治疗：是小脑蚓部肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的侧俯卧位,防止术中的出血和气体进入导水管-幕上脑室内。术前作脑室引流降低颅内压,以利开颅操作,减少出血和改善脑循环,术后持续引流2～3d,以利术中出血和气体返流入幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。治疗辅助治疗：放射治疗化学治疗光动力学治疗（PDT）热能治疗术后伤口愈合后,即可行辅助治疗,以控制肿瘤复发,延缓患者生命对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。33康复训练(Rehabilitationtraining)康复训练保持良肢位和卧位,定时体位变换和正确体位摆放:每2h辅助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛,多取健侧卧位;保持肢体处于功能位。双侧被动关节活动训练,2次/d,每次20～30min,同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。主动运动出现后,逐渐强化主动运动,并开始床上翻身、移动训练、桥式运动训练。康复训练平衡训练,顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。步行训练,顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。语言功能训练:面、舌、唇肌刺激,张口、鼓腮、扣齿、伸舌控制训练,心理治疗贯穿整个过程,以增强患者早日康复信心。作业训练,主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力(ADL)训练。感谢聆听肾内科尿毒症患者的护理查房主讲人：XXX

1.查房目的

2.病史汇报

3.护理体检

4.护理诊断、措施及评价

5.相关知识学习

6.互动交流

7.总结查房流程安排主要内容1病例简介(Caseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3相关知识学习(Diseaseintroduction)4健康宣教(Healtheducation)目录Contents11病例简介(Caseintroduction)1病史资料基本情况：科室：肾内科住院号：1604232

姓名：何××

性别：男

职业：退休职工民族：汉年龄：74岁婚姻状况:已婚家庭住址:湖北省松滋市言程路45号入院时间：2016年5月18日主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.入院诊断:尿毒症既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg

神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。2入院查体3实验室检查白细胞（3.5-9.510＾9/L）18.9红细胞（4.3-5.810＾12/L）2.36血红蛋白浓度（130-175g/L）74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6CO2结合力（22-29mmol/L）3.8钾（3.5-5.5）6.45术前常规全套无异常入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5gq12h)生红细胞(EPO10000IUBIW健脾生血颗粒10gTID)扩管(0.9%NS100ml+丹参川芎15ml)预防血栓形成(0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu)纠酸治疗（碳酸氢钠100ml）置管透析,症状好转2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.4治疗经过22护理问题与措施(NursingPrecautions)请全体护理人员到病房查看患者1护理体检2护理诊断活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

体液过多

与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关有皮肤完整性受损的危险与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关护理诊断营养失调：低于机体需要量

与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。内瘘的成熟：与知识缺乏有关潜在并发症：感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关焦虑：与预后差有关提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；预防性使用止吐药，观察药物疗效；未进行常规透析时，蛋白质摄入量0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。3护理措施-营养失调加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等；定期监测病人的营养状况.

护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善3护理措施-营养失调指导患者控控制每日进水量；每周规律透析，正确计算干体重；透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1公斤，以取得较好的透析质量。护理目：能遵守饮食计划3护理措施-体液过多按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力；保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑；每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕；便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭；指导病人及家属正确使用便器。

护理目标：住院期间无压疮的发生.3护理措施-有皮肤完整性受损的危险评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素；活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合；保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。护理目标：自诉活动耐力增强3护理措施-活动无耐力按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。护理目标：住院期间不发生感染3护理措施-潜在并发症：感染密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。3护理措施-内瘘的成熟要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。3护理措施-焦虑33相关知识学习(Diseaseintroduction)主要内容1概述目录Contents2病因3临床表现4治疗方式5健康指导6前沿进展7总结交流尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。概述1.原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因病因2.继发性肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化药物及金属引起的肾病等。3.尿路梗阻性肾病：尿路结石前列腺肥大等。病因1.水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。(1)代谢性酸中毒(2)水钠代谢紊乱(3)钾代谢紊乱(4)钙磷代谢紊乱临床表现2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)。糖耐量减低和低血糖。高脂血症血清维生素A水平增高维生素B6及叶酸缺乏等。临床表现3.心血管系统表现心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。心力衰竭心律失常和心肌受损等还可发生无菌性心包炎血管钙化和动脉粥样硬化。临床表现4.呼吸系统症状出现气短、气促酸中毒肺水肿或胸腔积液纤维素性胸膜炎肺钙化临床表现5.胃肠道症状食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻。6.血液系统表现肾性贫血和出血倾向血小板功能异常，有出血倾向7.神经肌肉系统症状反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。临床表现8.骨骼病变肾性骨营养不良(即肾性骨病)纤维囊性骨炎骨生成不良。临床表现1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素2.纠正水电解质、酸碱平衡失调3.改善系统症状4.透析治疗5.肾移植治疗定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：终末期尿毒症。急性肾损伤。药物或毒物中毒。严重水电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析禁忌症（相对）：颅内出血或颅内压增高。药物难以纠正的严重休克。严重心肌病变并有难治性心力衰竭。活动性出血。精神障碍不能配合血液透析治疗。血液透析饮食指导尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食如果血钠不低只有高血压，水肿，心衰时应进食含钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高食欲；为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜；教会患者记24h尿量认识高钾食物水果类蔬菜其他注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；注意保暖避免受凉感冒加重病情；保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；保证充足的睡眠；限烟限酒；保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。生活指导病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电