小脑肿瘤术后护理查房教学培训课件

桥小脑角区肿瘤护理相关知识临床表现护理原则目录01相关知识脑图剖图概述该区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征（是指桥小脑角区病变所引起的脑神经麻痹和小脑症状群）。在桥延沟的外侧端，延髓、脑桥与小脑之间的区域，临床上称之为脑桥小脑三角。这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。脑神经解剖图桥小脑角区肿瘤的发生情况肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤75%脑膜瘤8%-10%表皮样囊肿5%其他神经鞘瘤2%-5%血管性病变(椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形)2%-5%转移瘤1%-2%颈静脉球瘤1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)1%不常见肿瘤蛛网膜囊肿1%脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤骨软骨瘤02临床表现临床表现脑神经受损症状：如眼球运动受限、复视、面部麻木、耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫等。随着肿瘤的增大可累及后组脑神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。A颅内高压症状：由于肿瘤的占位效应，导水管、第四脑室受压及环池受阻，致使颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿、视力急骤不降等。B当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。C临床表现面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。临床表现图A图B03护理原则护理诊断/问题清理呼吸道无效与咽反射减弱或消失，吞咽困难，咳痰无力有关有误吸的危险与后颅损伤伴声音嘶哑、呛咳有关口腔黏膜改变与面神经损伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关脑疝与脑干移位，压迫邻近组织有关角膜溃疡与面神经、三叉神经损伤致眼脸闭合不全有关面瘫与面神经损伤有关消化道的感染与水电解质紊乱，免疫力下降，长期不能进食有关颅内压升高潜在并发症术前准备心理护理了解病人的心理状态，有针对性的向病人介绍手术的目的和意义，说明手术中可能出现的情况，如何配合及术后注意事项，使病人有充分的思想准备。常规备皮术前一天剔除全部头发，清洁头颅和周围皮肤，保护术野干净，以免污染。术前准备消化道的准备术前三天流质饮食，口服抗生素。术前两日清洁灌肠。术前一天禁食，静脉补液。全麻术者，术前8小时禁水。目的是清洁肠道粪便，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，降低感染率，减少术中并发症的发生。一般准备术前检查各项检查报告是否正常，根据需要完成药物过敏试验，留置尿管，床上练习大小便，指导家属生活护理，术前一日沐浴、剪指甲，做好个人卫生，按医嘱给予术前用药，并做好宣教工作，女性患者月经来潮者，暂缓手术。术后护理术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵医嘱给予相关处理。术后护理观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者重新加压包扎。观察引流管是否通畅，安置是否妥当，防止脱落，翻身时不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血肿的引流袋高度与头平齐即可，注意观察引流液的颜色、量，不可随意调整引流液的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅。术后护理气管插管患者，做好气管导管的护理。勤吸痰，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，使用呼吸机患者应做好各项参数的观察。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳痰无力，病人主动排痰困难，需按时翻身叩背，随时吸痰，定时雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。术后护理手术伴有面神经、三叉神经损害，眼脸闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼脸缝合术，以保护角膜。有后颅损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给于彼此饮食，防止呛食引窒息，做好口腔护理。长期卧床患者，勤翻身请擦洗，保持大便通畅。术后常见并发症的护理观察患者体温、意识状态、皮肤、黏膜的改变，及腹部起伏情况。检测血氧饱和度以了解机械通气的效果,检测有无自主呼吸，有无人机对抗，是否同步，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性。严密观察有无循环系统症状，血压有无下降、心率及心律有无改变。呼吸衰竭桥小脑综合征术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。安全防护麻醉清醒后，可轻微活动，但出行需专人陪护，以防跌伤。休息时，床旁需加床挡。全麻清醒后，随时询问病人有无不适，有无眩晕、头昏、耳聋、耳鸣。眼睑闭合不全术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等不适，应即使报告医生处理。对于术后有眼脸闭合不全症状的患者，应注意保护眼睛，睡眠时眼部遮盖纱布，保持患者眼部湿润，以免干裂。遵医嘱每日按时规定用量使用抗生素眼膏，保护眼睛，以免感染。吞咽困难，饮水呛咳指导患者术后饮水术后一天，可指导患者饮水，饮用第一口水应由护士亲自监督，温水32-34摄氏度，用手背感知水温，合适后，嘱患者小口吞咽，观察有无呛咳或误吸发生，如有应立即停止。若正常，则慢慢饮入。气候如无异常，可放心由家属监督。为防止饮水误吸或呛咳的发生，可嘱采取患者坐起，小口饮水等措施防止。术后护理观察呼吸道的分泌物，色、质、量及粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据。气道管理：吸入气体的加温和湿化（温度32-36，现对湿度100%):吸痰（每次吸痰前需吸入纯氧2min，一次吸痰不超过15s）；呼吸治疗（雾化，滴加生理盐水或蒸馏水，翻身叩背）；气囊充、放气。颅内压增高严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化，以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有无脱落，有无脑脊液漏。术后护理定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。术后护理树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。饮食护理鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养和种类。生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。感谢聆听小脑蚓部占位主讲人：xxx主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)3康复训练(Rehabilitationtraining)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖小脑蚓部位于小脑中部狭窄处。小脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。小脑蚓部具有维持平衡的功能。概述小脑蚓部占位多数是因肿瘤引起。小脑蚓部肿瘤位于小脑中线区,是指原发于小脑蚓部的肿瘤,是较常见的后颅窝肿瘤,可向周围侵及。小脑蚓部肿瘤在小脑肿瘤中最多见,儿童多于成年人，小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形细胞瘤等。病因确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：（1）癌基因和遗传学因素（2）物理因素（3）化学因素（4）致瘤病毒临床表现头痛、呕吐,伴有视力下降或复视躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。眼底视盘水肿,眼球震颤其他脑神经及躯体四肢感觉、运动、反射均正常。平衡试验：指鼻不准，闭目站立不稳。皮肤搔痒多食检查主要包括：头颅CT扫描核磁共振检查脑血管造影等小脑蚓部占位的CT、MRI片特点：Ⅳ脑室在横断位及矢状位消失(完全梗阻)或横断位呈开口向上的月牙形,矢状位呈缝隙影(不完全梗阻),病变呈向前充填Ⅳ室改变,导水管以上脑室呈均匀性扩大；病变多为高密度影,少数为等密度影,但周围均无水肿。22诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)诊断临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。病史：通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿瘤占位的主要手段。治疗手术治疗：是小脑蚓部肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的侧俯卧位,防止术中的出血和气体进入导水管-幕上脑室内。术前作脑室引流降低颅内压,以利开颅操作,减少出血和改善脑循环,术后持续引流2～3d,以利术中出血和气体返流入幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。治疗辅助治疗：放射治疗化学治疗光动力学治疗（PDT）热能治疗术后伤口愈合后,即可行辅助治疗,以控制肿瘤复发,延缓患者生命对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。33康复训练(Rehabilitationtraining)康复训练保持良肢位和卧位,定时体位变换和正确体位摆放:每2h辅助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛,多取健侧卧位;保持肢体处于功能位。双侧被动关节活动训练,2次/d,每次20～30min,同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。主动运动出现后,逐渐强化主动运动,并开始床上翻身、移动训练、桥式运动