自身免疫性肝病护理教学培训课件

自身免疫性肝病的护理NursingofAutoimmuneHepatitis主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同，是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。1.1概述(Introduction)1.1概述(Introduction)自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性肝硬化(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种以肝脏慢性坏死性炎症为特点的疾病，多见于中青年女性。是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要表现为肝内小胆管进行性化脓性破坏伴门脉炎症改变。是肝内外胆管慢性进行性弥漫性炎症、纤维化以及胆管狭窄或团塞引起的慢性胆汁淤滞综合症。

病因尚未完全阐明，可能是诱发因素、自身抗原、遗传易感性和免疫调节等复杂相互作用的结果。现有的间接证据提示：具有潜在的遗传易感背景可能与多种控制自身反应的免疫调控缺陷有关；在易感个体中AIH的发生可能需要一个诱发因素，如嗜肝病毒感染等；组织损伤的最终效应机制可能涉及自身抗体与表达于肝细胞表面的肝特异性抗原的反应（ADCC），而T细胞对肝细胞的直接细胞毒作用显得较为次要。1.2疾病病因(Pathogeny)1.3疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴细胞性碎屑样坏死门管区周围肝炎肝硬化形成原发性胆汁性肝硬化(PBC)肉芽肿性胆管炎，主要累及中等胆管早期非化脓性破坏性胆管炎晚期肝硬化原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎(PSC)纤维性胆管炎，大小胆管均可受累典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变性、消失）晚期肝硬化1.4临床表现(Clinicalmanifestation)自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性肝硬化(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC)症状类似于慢性肝炎，晚期可出现肝硬化和门脉高压。常伴有关节痛、皮损、血液学改变、胸部改变、肾脏改变、内分泌失调等多系统受累，伴结缔组织疾病。早期瘙痒症状，胆汁淤积表现，抗线粒体阳性；症状期：持续疲劳最常见，伴皮肤瘙痒，黄疸、肝脾肿大等后期：肝硬化、门脉高压表现常伴其他自身免疫性疾病。起病缓慢，表现为进行性黄疸伴瘙痒、腹痛、乏力，消瘦、脓血便等常伴胆系感染可见黄疸，肝大有压痛。1.5室验实及临床检查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)实验室检查临床检查自身免疫性肝炎(AIH)血清转氨酶升高，碱性磷酸酶轻度升高；高丙种球蛋白血症，IgG水平升高；血清中抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体1型抗体、抗肝细胞胞浆1型抗体（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗体。可出现核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。腹部超声病毒学检查肝穿刺活检原发性胆汁性肝硬化(PBC)肝功能异常，自身抗体（AMA）阳性腹部超声胆道造影肝穿刺活检原发性硬化性胆管炎(PSC)肝功能异常，自身抗体阳性腹部超声胆道造影内镜下行胰胆管造影1.6诊断(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史；血ANA阳性，抗SMA阳性或抗LKM-1阳性，滴度1：80以上；血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上，血转氨酶升高；病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎；无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现。原发性胆汁性肝硬化(PBC)胆汁淤积性肝功能改变；AMA阳性；肝组织病理学改变符合PBC改变；以上三条同时具备可确诊PBC，只具备2条则为“可能性”诊断原发性硬化性胆管炎(PSC)主要依靠独特的胆管影像学改变一、一般治疗适当限制体力活动，注意休息忌酒，吃低脂高蛋白和含纤维素丰富的膳食避免使用对肝脏有损害的药物二、药物治疗主要用药为糖皮质激素或联合免疫抑制剂。三、手术治疗若患者已发展为非活动性肝硬化失代偿期则适合行肝移植手术。1.7治疗(Treatment)1.舒适的改变-与皮肤瘙痒，乏力，疼痛等有关2.营养失调-低于机体需要量与食欲减退、消化吸收不良等有关3.活动无耐力-与肝脏损伤有关4.知识缺乏-与对疾病认识不足有关5.焦虑、恐惧-与患者对疾病的恐惧、担心预后有关6.潜在并发症-出现、感染、骨质疏松等1.8主要护理问题(Nursingproblem)患者上述不适感减轻或消失，活动正常患者营养状况得到改善或维持了解疾病、正规治疗患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理未发生并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理1.9护理目标(Nursinggoal)1.心理护理护理人员首先要与病人建立良好的护患关系,多与病人交谈,了解其心理状态,及时向病人解释病情经过及治疗方案,减少病人对疾病产生的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励其循序渐进的活动,树立战胜疾病的信心。2.环境与休息居住环境应安静、阳光充足、通风良好生活有规律、劳逸结合，多晒太阳，注意保暖，避免受凉感冒等。1.10护理措施(Nursingmeasures)一、一般护理3.饮食护理戒酒低脂高蛋白高糖类高维生素易消化饮食出现肠腔胀气的患者可采取腹部顺时针按摩促进肠道蠕动。出现腹泻的患者要及时补钾，避免进食油腻食物。

出现便秘的患者及时的调整饮食多喝水，多吃蔬菜水果。1.10护理措施(Nursingmeasures)一、一般护理1.皮肤瘙痒的护理评估瘙痒范围和程度教育患者勤剪指甲，勿用力挠，避免感染穿纯棉内衣用温开水或炉甘石洗剂擦洗皮肤可服用熊去氧胆酸减轻淤胆，从而减轻瘙痒1.10护理措施(Nursingmeasures)二、专科护理2.腹胀的护理评估腹胀的程度及可能诱因注意患者出入量鼓励患者少食多餐减少产气食物的摄入，适当运动观察大便的性状观察患者神志状况、生命体征及电解质情况1.10护理措施(Nursingmeasures)二、专科护理3.并发症的处理及护理消化道出血：注意观察生命体征，记录呕血或便血量，积极处理消化道出血，必要时给予输血；积极寻找诱因，解除诱因肝性脑病：密切观察及评估患者神志情况，积极寻找诱因，解除诱因；积极治疗肝病1.10护理措施(Nursingmeasures)二、专科护理主诉：反复发热2月余现病史摘要：患者2月前无明显诱因下出现发热，伴有畏寒、寒战，最高体温40℃。当时无关节痛。偶有咳嗽咳痰。无尿频尿痛无腹泻；于2015年11月至“德宏州医院”就诊，考虑“肺结核”并予以抗结核治疗。患者病情无明显好转。遂予加用泼尼松片，患者体温将至正常。减药后患者体温逐渐上升至39.4℃。遂来我院门诊。血常规：白细胞3.34x10^9/L。考虑Still病。并泼尼松片治疗后患者体温降至正常。2病史(Medicalhistory)既往史：平素健康状况：一般曾患疾病和传染病史：否认心脏血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。2.1病史(Medicalhistory)风湿科疾病护理常规II级护理（优质护理）低盐低脂饮食5%葡萄糖氢化泼尼松双环醇片2.2诊疗经过(Treatment)护理措施：指导患者合理安排休息与活动。促进患者舒适，保持病房清洁、整洁、室温适宜、空气湿度合适。配合医生及时、准确用药，观察用药疗效及不良反应，指导患者不可自行随意服药，以免加重肝脏负担。观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，及时通知医生给予药物治疗。3护理问题：活动无耐力由于纳差、乏力所致护理措施：评估病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化。指导病人合理选择饮食。一般给予高营养低盐低脂半流质饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素，避免使用建议刺激性食物。遵医嘱予静脉补充氨基酸、白蛋白，观察用药效果。3.1护理问题：营养失调-低于机体需要量与吸收障碍有关护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，沐浴时避免水温过高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指导患者修剪指甲，告知不要搔抓皮肤。协助患者做好口腔护理，使用软毛牙刷，动作轻柔，避免出血，协助患者于晨起、餐后、睡前漱口。关注患者血常规复查结果，及时发现感染，配合医生治疗。严格执行无菌原则，预防感染3.1护理问题：有感染的危险护理措施：鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。告知疾病用药的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。3.1护理问题：自我形象受损用药期间应观察糖皮质激素的副作用,如水钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降,也可引起精神兴奋、烦躁失眠,并使机体免疫功能降低,易合并继发感染和出血等。严格记录出入量,保持出入量平衡,避免水钠潴留、血容量增加而致血压升高,向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,药物治疗是一个长期的过程,用药必须规律、按时、按量,增减药物必须在医生指导下进行。糖皮质激素的副作3.2用药护理(Medicationnursing)

由于发病时间长、病情反复、患者表现出复杂的心理反应,紧张、焦虑不安、恐惧、孤独、烦恼、甚至表现出角色过度,缺乏主见和信心,使自己处于被动状态。护理人员首先要与病人建立良好的护患关系,多与病人交谈,了解其心理状态,及时向病人解释病情经过及治疗方案,减少病人对疾病产生的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励其循序渐进的活动,树立战胜疾病的信心。3.3心理护理(Mentalnursing)

向病人及家属介绍自身免疫性肝病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。4健康宣教(Healtheducation)指导病人合理选择饮食，予低盐低脂高蛋白饮食，禁酒，避免粗纤维多渣及刺激性饮食。讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药或减量。4.1饮食及用药指导(Dietandmedication)嘱病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，不可经常熬夜、长期疲劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒。门诊随访，定期复查。4.2休息与活动(Restandactivity)感谢聆听XXX科药物的不良反应及注意事项主讲人：XXX1化疗药物(Chemotherapeuticdrugs)2抗生素(Antibiotic)3科室常用药(Commonmedicine)目录Contents主要药物11化疗药物(Chemotherapeuticdrugs)种类艾素顺铂

泉铂鲁贝力扑素艾素·不良反应骨髓抑制；过敏反应；皮肤反应常表现为红斑。体液潴留；胃肠道反应；心血管副反应。其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。·注意事项只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类与酮康唑、红霉素、环孢素等同时应用时应格外小心。2-8℃，密闭、遮光保存。顺铂·不良反应肾脏毒性、耳毒性、神经毒性、心脏毒性、血管性病变；消化系统、造血系统、免疫系统不良反应；过敏反应。其它：高尿酸血症；血浆电解质紊乱。牙龈变化：牙龈会有铂金属沉积．患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀。·注意事项既往有肾病史、造血系统功能不全、听神经功能障碍慎用化疗期间与化疗后，男女病人均需严格避孕。在化疗期间与化疗后，病人必须用足够的水份。泉铂、鲁贝·不良反应骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。·注意事项注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。本品只作静脉滴注，应避免漏于血管外。配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等。忌与含铝器皿接触。在存放及滴注时应避免直接日光照射。力扑素·不良反应1.过敏反应、骨髓抑制；神经毒性、心血管毒性、肝脏毒性胃肠道反应脱发，局部反应·注意事项用药期间应定期检查外周血象和肝功能。本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释本品溶于5%葡萄糖注射液后，在室温(25℃)和室内灯光下24小时内稳定。肝功能不全者慎用。22抗生素(Antibiotic)种类仙力素头孢西丁钠舒普深百定左氧氟沙星仙力素（头孢硫脒）·不良反应偶有荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒，寒战高热、血管神经性水肿等，偶见治疗后非蛋白氮和谷丙转氨酶升高。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。·注意事项有胃肠道疾病史者者应慎用。肾功能减退病人须适当减量。肌内注射合用丙磺舒1g后，12小时尿排泄量降为给药量的65.7%。·用法用量肌内注射：一次0.5-1.0g，一日4次，静脉注射：一次2g，一日2-4次。头孢西丁钠·不良反应局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛。偶见变态反应、低血压、腹泻、恶心、白细胞、血小板减少、贫血以及ACT、AST、ALP、LDH、BUN或血清Cr值一过性升高。·注意事项青霉素过敏者慎用。肾功能损害者及有胃肠疾病史(特别是结肠炎)者慎用。本品与氨基糖甙类抗生素配伍时，会增加肾毒性。·用法用量肌肉注射、静注或静脉滴注。成人1-2g/次，每6-8小时一次。舒普深·不良反应腹泻、皮疹(0.45%)、(0.21%)等。ALT升高、AST升高以及Al-P等。休克、类过敏性休克/类过敏反应（呼吸困难等）、急性肾功能衰竭、伪膜性结肠炎、间质性肺炎、PIE综合症、发热、咳嗽、呼吸困难、粘膜-皮肤-眼综合症、血恶液质、暴发性肝炎。·注意事项与氨基糖苷类（如：耐特）抗生素之间有物理性配伍禁忌与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌与2％盐酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌·用法用量每12小时给药一次。百定·不良反应一般而言，患者对本品耐受性良好。仅少数患者可能发生胃肠道反应、皮肤反应、过敏反应、局部反应、肝功能异常。其他反应·注意事项用药前需做青霉素皮肤试验。肾功能不全者慎用。有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶原时间。·用法用量静脉滴注。溶于适量5%葡萄糖液、0.9%氯化钠注射液；然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。成人每12小时一次。严重或难治性感染，每8小时一次。疗程：7～14天。左氧氟沙星·不良反应肌腱炎和肌腱断裂、重症肌无力恶化、超敏反应；肝毒性、中枢神经系统效应、难辨梭菌相关性腹泻、周围神经病、QT间期延长；儿科患者中的肌肉骨骼疾病、血糖絮乱、光敏感性/光毒性和耐药细菌产生。最常见的不良反应为恶心、头痛、腹泻、失眠、便秘和头晕。·注意事项本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。出现不良反应须立即停药，直至症状消失。·用法用量常用剂量为250mg或500mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750mg，缓慢滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。33科室常用药(Commonmedicine)种类鸭胆汁注射液速乐涓前列地尔注射液胰岛素沐舒坦天晴甘美加贝酯奥维加泮托拉唑苏灵耐信多索茶碱康艾艾迪小牛血清去蛋白鸭胆汁注射液·不良反应无明显毒副作用，有少数患者用药后有油腻感、恶心、厌食等消化道不适反应。·注意事项本品如有分层，应停止使用。密闭、避光，置冷暗处（不超过20℃）保存。·配置原则本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用。速乐涓·不良反应不良反应发生率极低，偶见过敏样反应。·注意事项有血栓病史者禁用。对本品或同类药品过敏者禁用。播散性血管内凝血(DIC)及血液病所致的出血不宜使用本品。宜在补充血小板或缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。在原发性纤溶系统亢进情况下，宜与抗纤溶酶的药物联合应用。使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。密闭，在冷处（2-10℃）保存。前列地尔注射液·不良反应休克。注射部位：出现血管疼、血管炎，发硬，瘙痒等。对循环系统、消化系统、精神和神经系统有相应不良反应。其他：偶见视力下降、口腔肿胀感等。·注意事项心衰、青光眼或眼压亢进、既往有胃溃疡合并症、间质性肺炎、用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者禁用。与输液混合后在２小时内使用。残液不能再使用。·配置原则5-1