医院输血管理制度汇编版

输血管理制度正编

目录

临床输血管理实施细则（2011年修订）................................................2

关于实施临床用血申请管理的通知..................................................8

临床输血管理实施细则（2013年补充细则）.......................................12

输血申请管理....................................................................25

接受血标本及核收输血申请单规程.................................................29

申请使用特殊血型血液管理规程...................................................30

临床输血质量控制管理制度.......................................................33

输血咨询服务管理规程...........................................................35

发血工作规程....................................................................37

临床取血作业规程...............................................................39

输血不良反应报告、处理及再核查规程（控制输血严重危害预案）......................42

输血治疗操作规程...............................................................46

疑难配血操作规程...............................................................56

输血科应对网络与管理信息系统安全事件应急预案..................................60

突发事件紧急用血应急预案.......................................................63

手术科室突发事件异常紧急抢救输血流程..........................................65

突发事件抢救用血工作规程.......................................................69

突发事件抢救用血工作规程（临床科室）..........................................72

临床输血管理实施细则（2011年修订）

为贯彻实施《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管

理办法（试行）》及《临床输血技术规范》，进一步规范指导临床科学、

安全、有效输血，特制定本管理实施细则。

第一章总则

第一条医务人员明确血液是人类稀缺的宝贵资源，严格掌握临

床输血指征，实施全面血液保护措施，预防和控制血源性疾病的传播,

做到科学、安全、有效输血。

第二条医务人员遵循医学伦理学的基本准则，做好对患者及其

家属的输血教育和宣传工作，履行知情同意的告知义务。

第三条加强临床输血管理委员会对临床输血工作的指导和监督

作用，制定并定期修改我院《临床输血手册》，对临床输血业务进行

权威性的指导。

临床科室成立由科副主任负责的临床输血管理小组，加强对医务

人员临床用血规范化管理和继续教育培训工作。

第四条输血科负责全院临床用血的技术指导和技术实施，参与

临床有关疾病的输血会诊和/或治疗，逐步实现对科室及主管医师个

人临床用血情况的统计及管理，输血科质量管理小组负责输血科质量

管理。

第二章输血申请

第五条申请输血，经治医师须严格掌握输血适应证，认真详细

填写《中国医学科学院肿瘤医院临床输血申请单》，并将其和受血者

血标本（具体要求见《手术管理办法（暂行）》（肿医发[2011]31号）

的规定）送输血科备血。

临床科室加强医师申请用血分级管理，根据《手术分级管理规范

（暂行）》（肿医发[2011]32号）的手术分级权限进行相应的申请用

血分级权限管理：

4级术者申请量10单位；

3级术者申请量6单位；

2级术者申请量4单位；

1级术者申请量2单位；

申请10单位及以上的，须填写《危重特殊病人病情报告表》由

科室会诊、科主任签字后，上报医务处审批备案，方可交输血科备血。

血液供应紧张期间，按《供血淡季期间临床用血管理要求》执行。

第六条决定输血治疗方案后，医师须依法履行输血告知义务。

征得患者或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，《输

血治疗知情同意书》入病历保存。

建立医师用血评估管理制度（参见《临床输血手册》），开展用血

审批工作，上级医师对下级医师填写的《中国医学科学院肿瘤医院临

床输血申请单》必须认真审核，审核以下内容，符合以下情况后签字、

盖章：

输血适应证掌握严格，填写血型与病历记载、血型检验报告单相

符，开展血液保护技术、输血相关检测指标等符合国家相关规定和院

内规定。

各种血液成分申请及输血量合理。

向患者交待有关输血的必要性和可能发生的后果，并填写《输血

治疗知情同意书》。

第七条开展成分输血，推行自体输血；术前储存式自身输血由

输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室

内的急性等容性血液稀释式自身输血及术中控制性低血压等医疗技

术由麻醉科医师负责实施。

第八条患者自体干细胞采集、治疗性血液成分去除、血浆置换

等，由经治医师申请，输血科或相关科室参加制定治疗方案并负责实

施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。

第九条对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、

同型输血或配合型输血。

第三章受血者血样采集与送检

第十条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好条码标签的

试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、门/急诊、

床号、血型和诊断，采集血标本。

第十一条由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请

单，于输血前两天内送交输血科或通过物流系统传输至输血科。

第四章输血科工作

第十二条输血科认真贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医

疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律、

法规，严格按照法律、法规等规定的程序进行管理和操作。

第十三条输血科工作人员接到临床输血申请后认真按照《输血

申请管理》做好用血审批工作，严格审核《中国医学科学院肿瘤医院

临床输血申请单》中各项内容，审核合格并符合临床输血指征后，录

入计算机管理系统。

第十四条血液入、出库工作，严格按照《血液入库、发放（出

库）管理》程序文件操作；输血前相容性检测工作，严格按照《配血

工作规程》操作。

第十五条完善输血相关文书和输血相关检测，依据输血科不

同岗位和工作特点，制定工作职责，做到“一切行为有依据，一切行

为有记录，一切行为可溯源”，使每一个工作环节都有章可循，使各

工作环节质量有可靠保证。

第十六条输血科密切配合医院各学科的发展，努力开展新技

术，提高科学、安全、有效用血水平。

第五章临床输血

第十七条配血合格后，由医护人员到输血科取血；输血科负责

发放合格的血液及符合标准的输血器并严格执行《发血工作规程》及

《临床取血作业规程》。

第十八条加强临床输血“危急值”和不良事件上报管理（详见

《“危急值”管理制度》（肿医发[2011]36号））；做好输血不良反应

监控管理工作，当出现输血不良反应时，启动输血不良反应报告、处

理及再核查程序。

第十九条患者输血完毕后，经治医师和护士填写输血不良反

应记录，并由护士及时将《输血及输血不良反应记录反馈单》（《临床

输血记录单》第二联）、血袋及输血器一同送回输血科保存。

第二十条输血科工作人员将收回的血袋及输血器放置在4度

冰箱内并保留24小时。24小时内无输血不良反应者，按《医疗卫生

机构医疗废物管理办法》和《安全卫生执业暴露的预防与控制》相关

规定处理。

第二十一条按照卫生部《临床护理实践指南（2011版）》，加

强临床输血护理管理。

第二十二条临床医师严格执行卫生部及我院《病历书写基本规

范》，完整、详细地进行输血治疗病程记录、手术输血治疗记录、输

血治疗后病程记录及病案首页填写；病案室负责输血病历质量的审核

与管理。

第六章特殊输血、大量输血、紧急输血

第二十三条特殊输血、大量输血及紧急输血，履行紧急情况

下安全用血义务。临床严格掌握符合“紧急”的输血指征。执行《突

发事件抢救用血工作规程》，并启动突发事件紧急用血应急预案。

第七章附则

第二十四条本细则中下列用语的含义：

医学伦理学的基本准则：自主、诚实、保密、有益、无害、公正

和职责忠诚。

大量输血：24小时内以库存血补充的失血量与患者全部血容量

相当或更多（成人70ml/kg,儿童或婴儿80-90ml/kg）。常用于治疗

大出血、重创伤和大手术出血等情况。

第二十五条本管理实施细则由医院输血管理委员会负责解释。

第二十六条本管理实施细则自发布之日起执行。

二。一二年二月十五日

关于实施临床用血申请管理的通知

各临床科室：

按照《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）的规

定，结合我院实际情况，现对临床用血申请管理制度规定如下：

一、医院建立临床用血申请管理制度。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业

技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，提交至输

血科备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中

级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，并

经科室主任核准签发后，提交至输血科备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级

以上专业技术职务任职资格的医师填写《临床用血申请备案表》，科

室主任核准签发后交输血科审核，输血科审核后报医务处，经医务处

批准后，输血科进行备血。

以上三款规定不适用于急救用血，急救用血仍按照目前急救用血

的相关流程和规定实施。

二、临床实际用血量超过申请用血量的，输血科须及时反馈科室,

科室应督促申请用血的医师在用血后一周内填报《超申请量用血反馈

表》交输血科，输血科按月汇总后上报医务处。同一患者一天用血超

出申请量，且实际用血量达到或超过1600毫升的，申请用血的医师

须在用血后一周内同时补填《临床用血申请备案表》交医务处。

三、输血科已按临床科室医师的任职资质将相应申请权限在我院

HIS系统中进行限制，请在用血申请时按照相关权限及上述流程进行

操作。

四、本规定自2012年8月1日起实施，我院下发的《临床输血

管理实施细则（2011年修订）》中第五条中有关申请用血分级权限管

理的规定同时废止。

附件：1.临床用血申请备案表

2.超申请量用血反馈表

附件1:

临床用血申请备案表

科区床病案号

姓名性别年龄

入院诊断入院时间

拟行术式拟行手术日期

主要病情

输血指征

□全血___________ml

ABO血型_______型拟申请备血□红细胞___________U

患者血型

RhD血型_________型品种及用量□血浆___________U

□血小板________治疗量

年月日

申请时间申请医师签字

时分

上级医师科室主任

审核签字核准签字

输血科

接收时间：年月日时分审核人签字：

审核意见

经办医师签字：签字时间年月日时分

是否批准□批准□不批准

医务处

审核意见

医务处年月日回复年月日

回复人签字

接收时间时分时间时分

附件2：

超申请量用血反馈表

科区.原病案号

姓名性别年龄

入院诊断入院时间

拟行手术日

拟行术式

期

实际手术日

实际术式

期

□全血__________ml

□全血___________ml

□红细胞__________U

申请备血□红细胞__________U实际用血

□血浆__________U

品种及用量□血浆___________U品种及用量

□血小板________治疗

□血小板________治疗量

量

说明理由

原因分析

手术术者手术一助填报人

科室意见

科室主任签字：年月日

输血科意见

接收时间：年月日经办人签字：

医务处意见

医务处

年月日m年月日反馈人签字

接收时间

临床输血管理实施细则（2013年补充细则）

一核对制度

1取发血核对

取血与发血双方必须共同核对患者信息、、血液信息以及相关记录

信息，确认无误后，双方共同签字后方可取发血液。核对内容如下：

Li患者基本信息：科室、床号、姓名、病案号、性别、血型；

1.2《临床输血取血单》、《临床输血记录单》及《输血核对标签》

三者是否匹配，内容是否填写完整、；

1.3交叉配血试验结果，配、发血人是否签字盖章；

1.4血袋包装核查：血站名称，献血者条形码、血型、血液成分、

采集日期及有效期

凡血袋有下列情形的，不得取发血液：

标签破损、字迹不清；

血袋有破损、漏血；

血袋中有明显凝块；

血浆呈乳糜状或暗灰色；

血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

红细胞层呈紫红色；

过期或其他须查证的情况。

2输血前核对

输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、病

案号、床号、性别、年龄、血型，核对《临床输血记录单》及《输血

核对标签》各项内容，检查血袋有无破损渗透，血液颜色是否正常，

准确无误后用符合标准的输血器输血，同时将核对标签下方注有“输

血记录标签”的小标签贴在输血记录单中，入病历。输血操作完成后

应注意观察，保证患者安全。

二知情同意制度

1临床科室应当对输血患者及家属进行必要的输血风险教育。临

床医师在决定输血治疗后，须依法履行输血治疗告知义务，将输血的

必要性和危害同时告知患者，尊重患者选择，制定最佳方案。

2临床医师应向患者告知输血的风险，包括输血传播性疾病，发

热反应、过敏反应、溶血反应、血液输注无效、输血相关急性肺损伤,

循环超负荷、免疫抑制等，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗

知情同意书》上签字。《输血治疗知情同意书》入病历保存。

3无家属签字的无自主意识患者需紧急输血时，应上报医务处或

院主管领导，征得批准后方可实施输血治疗，并备案、入病历保存。

三应急用血制度

临床医师应严格按照肿医发[2012]12号《中国医学科学院肿瘤

医院临床输血管理实施细则》执行应急用血流程，严格掌握“应急”

的适用范围，具体参考如下：

1患者急诊入院，大量失血，来不及办理住院手续，经首诊医生

评估如1小时内不输血即有生命危险时一,临床医师可向输血科提出应

急用血申请，申请内容至少应包含急诊唯一编号，性别，申请的血液

成分和量。

2住院患者突发大出血，经主治医生评估如1小时内不输血即有

生命危险时，临床医师应运用“临床输血管理信息系统”医生工作站

向输血科提出紧急用血申请（包括电子申请和相应的纸质申请单）。

3正在接受手术的患者，因术前对手术难度估计不足未备血，而

术中失血量大，经主刀医师和麻醉师评估后确需输血者，可向输血科

提出紧急用血申请，

上述情况中，输血科接到应急用血申请后应启动“突发事件抢救

用血工作流程”，配合临床抢救工作。

四输血不良反应的诊断与处理

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来

疾病不能解释的，新的症状和体征。按发生时间可分为急性（24小

时内）或迟发型性两大类，当可疑患者发生输血不良反应时，临床医

师应根据临床表现及相关化验结果迅速诊断，及时处理。

1溶血性输血反应

1.1临床表现

急性溶血性输血反应常急性起病，只要输入10T5mL异型血即可

发生，主要表现有发热、寒战、恶心呕吐、腰背及全身多处疼痛、呼

吸困难、低血压、心率加快、酱油色尿、全身多部位出血等，全麻状

态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯

一表现；迟发性溶血性输血反应的临床表现有发热、寒战、腰背及全

身多处疼痛、呼吸困难和黄疸等。溶血反应死亡的主要原因是合并急

性肾衰竭、DIC和休克。

1.2急性溶血性输血反应的临床处理

1.2.1停止输血、监护病人，以生理盐水维持静脉通路

1.2.2核对病人及血液信息，通知输血科

1.2.3用紫头黑芯管抽取输血后血标本，和未输完的血液（含血

袋）一起送回输血科进行检验

1.2.4输血科应观察血标本有无溶血，并将输血前后标本颜色进

行比对

1.2.5输血科应重做输血前、输血后血标本ABO和RhD血型，患

者抗体筛查试验，交叉配血以及输血后患者标本的直接抗人球蛋白试

验，必要时加做献血员的抗体筛查试验

1.2.6抽取标本送检验科，进行血常规检测、血浆游离血红蛋白

测定、血浆结合珠蛋白测定、游离胆红素测定及尿液涂片检查等

1.2.7尽早尽快补液治疗，每日补液量应在3000mL以上，维持

患者体液及电解质平衡

1.2.8尽早给予利尿剂，维持每小时尿量在100mL以上

1.2.9适当补碱，保持尿液Ph在7.0以上

1.2.10小剂量使用多巴胺扩张肾血管，并维持患者血压稳定

1.2.11应用肾上腺皮质激素能减轻输血反应症状、防止过

敏性休克

1.2.12监测患者肾功能和电解质，治疗并发症

1.3迟发性溶血性输血反应的临床处理

迟发性溶血性输血反应常发生于曾因输血或怀孕产生红细胞抗

体者，此抗体数月或数年后减弱甚至消失，当病人再次接受含有该抗

体对应抗原的红细胞时，则抗体可在数天内迅速增加，造成溶血。因

此，凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不能用原

发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应可能。

1.3.1不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体

1.3.2血浆游离胆红素常升高

1.3.3患者血液涂片可发现大量球形红细胞

1.3.4红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断。一旦明确诊断,

治疗措施取决于输入抗原阳性血的量及抗体的效价和特异性。症状轻

者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理。

2非溶血性发热反应

2.1定义输血前体温正常，输血过程中或输血后1-2小时内体

温升高以上，可排除溶血、细菌污染等其他原因引起的发热

2.2非溶血性发热反应的临床处理

2.2.1立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路

2.2.2核对病人及血液信息，通知输血科，首先排除溶血反应

2.2.3将未输完的血液（含血袋）送回输血科进行相关检验

2.2.4对于持续发高烧且低血压者，可考虑给予抗生素

2.2.5症状轻者可给予退热药，或联合激素治疗

2.2.6高热者应给予物理降温

2.2.7受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，可以在对症处

理后继续输血，但应加强输血期间的监护，必要时则重新更换血液成

分输注。

2.2.8下次输血前应预防

3过敏反应

3.1定义过敏反应指输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、

尊麻疹、红斑、腹痛腹泻等胃肠道症状以及哮喘发作、呼吸困难、紫

绢甚至过敏性休克等。

3.2过敏性休克的临床表现

过敏性休克可在输血数分钟内发生，有时起初的症状轻（如，尊

麻疹），但能迅速发展至休克，可有多系统症状，如：呼吸系统（咳

嗽、哮喘发作和呼吸困难），消化系统（腹痛腹泻，恶心呕吐），循环

系统（心率加快，低血压），甚至丧失意识，死亡。

3.3过敏性休克的临床处理

3.3.1立即停止输血，监护病人，以生理盐水雉持静脉通路

3.3.2给予肾上腺素治疗，必要时重复给予

3.3.3静脉注射抗组胺药

3.3.4肾上腺皮质激素治疗

3.3.5给予吸氧，必要时气管插管及呼吸支持治疗

3.3.6其他对症治疗

3.4轻度过敏反应的临床处理

轻度过敏反应常表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、红斑等，一般通过减

慢输血速度、口服或肌注抗组胺药后症状可缓解，如尊麻疹分布广泛

严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输血。

4输血相关急性肺损伤

4.1临床表现

常急性起病，在大量输血后6小时内发生，表现为严重缺氧、

呼吸困难、紫绡、心率加快、低血压，肺部体征无特异性，急性期双

肺可闻及湿锣音，胸片早期常无明显改变，进展期可出现双肺浸润。

症状常为暂时性，肺水肿一般于72小时内消失，病死率高。

4.2急性肺损伤的临床处理

4.2.1给氧治疗

4.2.2如低血氧严重，需气管插管及机械通气治疗

4.2.3维持患者血压稳定

4.2.4镇静治疗

4.2.5通知输血科，回收该献血者的其他血液成分

5移植物抗宿主病

5.1临床表现

严重免疫功能不全的患者，输入含具有活性的T淋巴细胞的血液

时，可引起移植物抗宿主反应，主要临床症状有：发热、皮疹、肝炎、

黄疸、肠炎、腹泻、骨髓细胞减少、全血系下降，死亡率超过90%

5.2移植物抗宿主病的预防

移植物抗宿主病的治疗难度大，一旦发生则后果严重，临床上应

以预防为主。血制品照放射线能有效抑制T淋巴细胞的功能，预防输

血引起的移植物抗宿主病，而不会影响红细胞和血小板的功能。白细

胞过滤器并不能有效预防该反应。适应征如下：

5.2.1接受自体或异体骨髓或外周血液干黜胞移植者在收集自体

外周血干细胞前及收集期间所输血液应辐照；建议血液辐照的期限：

a.接受异体骨髓或外周血干黜胞移植者，至少到停用免疫抑制

药物，且免疫功能恢复为止

b.接受自体骨髓或外周血干黜胞移植者，至少到移植后3个月，

且免疫功能恢复为止

5.2.2何杰金氏疾病

5.2.3接受近亲属捐血者

5.2.4先天性细胞免疫不全者

5.2.5血液系统肿瘤接受高剂量化疗或放疗后暂时免疫力差者

5.2.6其他情况，主治医师认为有必要者

6急性非免疫性输血反应

6.1细菌污染

观察红细胞的颜色，如颜色变深（因细菌耗氧致血红蛋白氧饱和

度减低）或有血凝块或溶血，要考虑到血液可能被污染，原因可能为

献血者菌血症、血液收集程序、血袋或血液处理过程污染。血小板的

储存条件接近于室温，是细菌的良好培养基，被污染的风险较红细胞

更高。如患者在输血后新出现感染迹象，应考虑到可能与输血有关。

6.2循环超负荷

循环超负荷常见于心功能不全或大量输血无法代偿者，症状有头

痛、咳嗽、血压突然升高、颈静脉怒张、肺水肿、呼吸困难、心衰等。

应以预防为主，治疗上应立即停止输血、输液，病人保持坐位、给予

吸氧、利尿、强心、对症支持治疗。

6.3物理/化学性溶血

使用低渗溶液、小针、加压或加温过度、血液保存不当或来自

G-6-PD缺乏的献血者，可能发生溶血现象，治疗上应监测钾离子浓

度，进行补液、利尿和对症治疗。

6.4输血相关电解质紊乱

常见的有高血钾，还有低血钙及低血镁，应以预防为主，治疗上

及时纠正电解质紊乱。

7其他输血不良反应

请参考相应的临床诊疗指南

五输血安全（不良）事件上报制度

1输血科处理完“应急用血”申请后，应及时上报医务处及相关

部门。

2临床医师在确诊病人发生输血不良反应后（包括输血传染性疾

病），应及时通知医务处和输血科，输血科配合医务处追查输血不良

反应发生的原因，并将事件经过和结果及时上报医务处及相关部门备

案。

3对于特殊输血、大量输血及超量用血的情况，输血科应如实记

录并保存相关资料，定期上报医务处及相关部门。

六输血指证的评估

输血前应根据客观的实验室检查结果【血常规、凝血功能检查、

肝功能（主要为TP、ALB）、血栓弹力图等】，患者的一般情况（年龄、

体质等），输血史和既往病史（血液病、心脏病、输血不良反应等），

特殊用药史（阿司匹林、华法林等）和术前心肺等重要脏器的功能来

综合评估输血的必要性。

1红细胞输注参考指征

1.1手术治疗输注参考指征

血红蛋白（HGB）>100g/L和（或）Hct>0.30,可以不输；

血红蛋白（HGB）<70g/L和（或）HctVO.21,应考虑输；

血红蛋白在70T00g/L和（或）Het0.21-0.30之间，根据患者的

贫血程度、心肺代偿功能及年龄等因素综合决定。

术中应根据循环失血量判定红细胞输注需求

血容量减少15%（成人约为750ml）：不需要输血，除非患者原

有贫血、严重的心肺功能不全；

血容量减少15%-30%（成人约为800T500ml）：需输注晶体液

或胶体液，除非患者原有贫血，心肺功能不全，否则不需输注红细胞;

血容量减少30%-40%（成人约为1500-2000ml）：需输注晶体液

或胶体液，可能需要输注红细胞；

血容量减少40%以上（成人>2000ml）：应输注红细胞。

1.2非手术治疗输注参考指征

HGB>100g/L,建议不输红细胞；

HGB60-100g/L,由临床需要决定：

HGB<60g/L,建议输注红细胞，

2新鲜冰冻血浆输注参考指征

PT或APTT大于正常值1.5倍，创面弥漫性渗血；

患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（输入量相当于患

者自身血容量）；

病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

紧急对抗华法林的抗凝血作用；

3血小板输注参考指征

3.1手术治疗输注参考指征

PLT>IOOXIO7L,可以不输；

PLT<50X107L,应考虑输；

PLT50-100X107L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决

定；

如血小板计数不低，但功能异常致严重出血者（如术中出现不可

控渗血考虑血小板功能障碍、血小板无力症、肝病、尿毒症、阿司匹

林类药物所致等）输血小板不受上述限制；

3.2非手术治疗输注参考指征

PLT>50X109/L,一般不需输注

PLT10-50X107L,根据临床出血情况决定，可考虑输注

PLT<5X107L,应立即输血小板防止出血

预防性输注不宜滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。

近期多次输注血小板效果不好的患者，建议输注配型血小板。

七输血病历记载

1病程记录：临床医师应在病历中对输血进行及时一、真实地记载,

内容至少应涵盖三个部分：输血前评价［输注原因（目的）/指征、输

血前临床症状及实验室检查指标描述］;输注过程描述（输血成分、

输血量，输注过程中、输注后有无不良反应发生，如发生输血不良反

应，应详细描述其临床表现、发生时间、处理过程以及临床结局，在

确诊不良反应发生的原因后应补充记入病历。）；输注后疗效评价；

2护理记录：应包括明确的输血时间、输血量、输注过程描述；

3手术记录：如果患者术中输血，手术记录中必须有准确的输血

相关记录；

4麻醉记录：如果患者术中输血，麻醉记录中必须有准确的输血

相关记录；

5手术护理记录：如果患者术中输血，手术护理记录中必须有准

确的输血相关记录；

6术后病程记录：要求同手术记录；

7出院记录：应对住院期间输血情况进行说明，如果进行过多次

输血治疗，可以将相关记录进行汇总描述；

上述输血相关医疗文书均应随病历装订保存。

输血申请管理

i.目的

加强输血申请管理，指导临床医师和护士科学合理用血。

ii.范围

临床申请输血医师、护士及输血科工作人员。

iii.职责

1临床医师负责申请单的填写，向患者和家属履行输血告知，说明输

血的风险性，签署《输血治疗知情同意书》；

2护士负责患者的血标本采集，并将血标本及时送至输血科；

3输血科工作人员负责输血申请单审核，及时与申请医师及血液中心

联系，指导临床科学合理用血，保证患者得到及时输血治疗。

iv.工作内容

1全血或红细胞申请

1）申请医师经输血前评估后认真填写《输血申请单》、签字。

2）对应每份申请单，采集4ml（成人）EDTA抗凝血，置于紫头管中。

3）认真核对后，将带有条形码的标签竖直贴于采血管标签上，留出采血管

透明部分以便观察液面。

4）输血科工作人员严格审核患者《输血申请单》，对填写不全或填写不清

者《输血申请单》及时与临床沟通。

5）对择期手术用血，在术前1天10：00am之前将《输血申请单》及血标

本送输血科。

6）择期手术患者申请预储式自体输血时，应在手术前通知输血科，以便输

血科制定采集计划，保证临床手术顺利进行。

7）当要取消已向输血科提交的输血申请时，应向输血科详细说明情况。在

输血科收到通知前，输血前检查照常进行。

2其它血液成分申请

1）输血科目前可以提供的血液成分包括：新鲜冰冻血浆；单采血小

板；HLA配型血小板；洗涤红细胞、

RhD阴性血及进行去白细胞或辐照处理的血液成分。

2）在工作日申请辐照血液成分。

3）需在当天10：00am之前将《输血申请单》送输血科，并在申请单

上标明，一般在当天可将经照射血液成分发往病房使用。但如在双休

日或节假日申请，向输血科提交申请时间应提前一日。

4）首次申请血小板或新鲜冰冻血浆时，应送贴好标签的EDTA抗凝的

血标本4ml□

5）申请洗涤红细胞、RhD阴性血时，应按《申请使用特殊血型血液程

序》申请

6）血浆在发往病房前，应在输血科解冻，至少应提前20min告知输

血科。

3输血申请单填写

1）输血申请单包括申请单和取血单（取血凭证）2部分。应由具备执

业医师资格的主管医师认真填写并签名。

2）输血申请单和血标本标签上面的任何修改都应有采血/贴标签医

护人员的签名。医生开具的电子申请单与输血科收到的纸质申请单内

容应一致，如发现存在不一致，及时与临床联系查明原因并更改。

3）输血申请单上应有患者的名字和身份证号码，也应包含病房号、

性别、血型、床号等其他相关信息。

4）所有必须的信息都应填写在申请单上，如临床诊断、输血史、过

敏史及相关实验室检查结果。

5）《临床输血申请单》的“输血目的”项规范填写要求：

a）申请红细胞成分的“输血目的”

•纠正贫血；

•纠正急性失血。

b）申请血浆成分的“输血目的”

•补充凝血因子；

c）申请血小板成分的“输血目的”

•纠正血小板功能障碍所致的出血；

•纠正血小板数量减少所致的出血。

6）若遇特殊紧急情况，未能完成输血前传染病检测的患者，需输血

治疗时，应在抽取配血标本的同时抽取输血前传染病检测标本送检验

科检测，且在《输血治疗知情同意书》及《临床输血申请单》注明“标

已抽，结果未归，抽取标本具体时间（年、月、日、时）”，医师确认

后签名；待结果回报后及时补填。

7）输血电子申请流程及要求按照HIS系统的输血管理系统（TMS）的

医生申请执行。

V.支持性文件

《临床输血技术规范》

vi.质量记录

1《临床输血申请单》

2《临床输血取血单》

3《输血治疗知情同意书》

4《授权委托书》

接受血标本及核收输血申请单规程

i.目的

规范接收标本、审核输血申请单工作，确保血标本、输血申请单符合

质量要求。

ii.范围

输血科工作人员。

iii.职责

输血科工作人员负责患者血标本接收和申请单审核。

iv.工作内容

1.临床护士采集血标本后，应及时送至输血科，病房不应保留血标

本。

2.有传送系统的科室，将输血申请单及血标本一并传送至输血科。

无传送系统的科室由专门人员送至输血科。

3.输血科工作人员接到临床输血申请单及血标本后，认真审核申请

单填写内容并检查血标本，合格后，在输血管理信息系统中记录“血

标本接受时间”并审核（电子申请单）或录入（纸质申请单）中临床

输血申请单信息。内容包括患者信息、接收时间、申请血液信息及医

师签名等。

4.以下情况者不予接受，并及时电话通知临床，在输血管理信息系

统中记录。记录内容包括患者病案号、科室、被通知人姓名、通知时

间、通知人等。

1）临床输血申请单填写不规范、填写不全且无特殊说明者。

2）血标本有溶血、乳糜血、标本量不足、标签粘贴不规范者。

3）上级医师或科主任未审核签字盖章者。

4）未填写“临床用血备案表”的申请。

5.血标本检查合格后，应及时离心［2000g,10分钟］,离心后分别

按照常规备血、手术备血的要求放在相应标本架中，及时收入标本冰

箱内备用。

v.支持性文件

1.《标本管理》

vi.《血液标本保存管理规程》

vii.质量记录

电子记录

申请使用特殊血型血液管理规程

i.目的

为了确保患者的安全，保障患者顺利接受治疗，减轻患者医疗负

担；确保需要使用特殊血型血液的患者及时、安全、合理输血。

ii.范围

RhD阴性等特殊血型血液。

iii.职责

本程序适用于临床申请使用RhD阴性等特殊血型血液的医师、采

集血标本的护士及输血科工作人员。

iv.工作流程

1.当遇RhD阴性患者需输血治疗时，输血科接到申请输血后及时与

中心血站联系待血源保障后立即通知临床；

2.择期手术患者，临床医师于手术前3天通知输血科申请备血，并

请在备血时说明：手术顺利时的最小需求量，手术困难时的最大需求

量；输血科接到申请输血后及时与中心血站联系待血源保障后立即通

知临床，确定最终手术日期；

3.临床医师根据治疗需要和患者情况综合评价，首选储存式自体输

血或/和稀释式自体输血等方式，减少异体输血；

4.临床医师根据临床经验尽可能预测RhD阴性患者在行放、化疗时,

出现血常规改变需要输血的可能性，提出预见性的临床输血申请；

5.必要时，请与输血科联系进行输血治疗会诊，确定输血治疗方案:

1）当遇同一病区RhD阴性且ABO血型相同时一，请临床医师根据病

情错开手术日；

2）当遇同一病区同一手术日RhD阴性，ABO血型不相同时，请临

床医师安排错时手术；

3）若遇不同病区同一手术日RhD阴性且ABO血型相同时,输血科

与临床医师联系协调，根据病情程度调整手术日；

6.输血科工作人员接到RhD血型阴性患者输血治疗或择期手术备血

申请时，及时与临床医师沟通，综合评价，建议自身输血；

不适合进行自身输血患者，输血科工作人员及时与中心血站联系预订

血液，待确定血源保障后及时通知临床安排手术日期满足临床用血，

并将血源具体情况及时告知临床医师，进行详细说明（血液成分、血

量、满足日期、收费情况等相关内容）；

7.术中用血可能性非常小但又必须备血的患者，输血科工作人员应

与临床医师做好沟通（血液成分、最低用血量、最高用血量等相关内

容），在时间允许的情况下，可将血液保存在中心血站，待必须用血

时再请中心血站速送；

8.必要时，启动《输血科外送标本流程》；

9.临床护士按输血医嘱及相应规定留取血标本，并将血标本及《临

床输血申请单》送至输血科；

10.接到输血科取血通知，携《临床输血取血单》及保温箱取血；

11.输血时请注意RhD阴性冰冻解冻去甘油红细胞解冻后保存期

为24小时。

V.支持性文件

《输血申请管理》

vi.质量记录

《输血科交班记录》

临床输血质量控制管理制度

i.目的

加强临床输血质量控制管理工作，保障临床输血安全。

ii.范围

临床申请输血医师、护士及输血科工作人员。

iii.职责

1.临床医师负责申请单的填写，向患者和家属履行输血告知，签署

《输血治疗知情同意书》。

2.护士负责患者的血标本采集，并将血标本及时送至输血科以及临

床输血。

3.输血科工作人员负责输血申请单审核，及时与申请医师及血液中

心联系，指导临床科学合理用血，进行输血相容性检测，保证患者得

到及时输血治疗。

iv.工作内容

1.建立《血液入库、发放（出库）管理》，规范血液入、出库核对及复

核血型工作；

2.认真审核临床输血申请，严格掌握输血指征；

3.做好血液储存冷链监控工作；

4.加强输血实验室管理，健全室内质控工作，参加室间质评，严格

执行各项技术操作规程。

5.输血科定期向临床用血科室的医务人员实施输血规范化培训

（表），提高医务人员知晓度。

6.输血科每月考核临床各科室用血情况并及时向医务处汇报，监督

用血科室的成分输血。

输血咨询服务管理规程

viii.目的

建立输血咨询解释服务制度，规范输血科为临床及患者提供医疗

咨询和解释服务工作。

ix.范围

适用于科室成员提供的所有涉及输血及输血检测咨询和解释的

服务。

x.职责

输血科工作人员执行本管理规程。

xi.工作流程

1.输血科工作人员需不断加强业务学习，对临床输血理论知识及应

用技术全面了解，以胜任输血咨询解释服务工作。

2.咨询服务工作根据服务对象可采取口头、书面、电话等多种形式。

3.咨询服务需注意工作的原则性、科学性、正确性、一致性和及时

性等。

4.工作人员应耐心、细致地解释患者或家属就临床输血相关问题的

咨询。

5.输血科工作人员对临床医护人员就临床输血相关知识的咨询应给

与详尽地解释说明。

6.输血科工作人员对特殊的相容性检测报告结果给与临床及时的电

话解释说明，以体现咨询服务的主动性。

7.对咨询者口头、电话提出的问题，应立即回答；如不能立即回答,

应告知再次联系的方式及时间；对于书面、邮件等方式提出的咨询，

在咨询者要求时限内给予解答；不能在规定的时限内解答咨询者提出

的问题时，应上报科主任，由科主任负责解答。

8.输血科接受咨询时，实行首问责任制；不得拒绝咨询者所提出业

务范围内的问题。不能解答时，上报科主任或技术组长，由科主任或

技术组长负责解答。

9.输血科采取医院网络提供咨询服务工作，将临床输血信息、输血

知识、输血新技术及时在网上发布。

10.输血科负责联系医务处，安排时间和地点为全院工作人员举办

临床输血相关内容的专题讲座，将临床输血新知识、新技术及新开展

项目进行介绍，树立血液保护意识，选择合理血液，确保安全、有效、

合理输血。

xii.支持性文件

《临床输血技术规范》

xiii.质量记录

《输血科交班记录》

发血工作规程

xiv.目的

规范发血工作，确保输血科正确及时发放符合国家标准的血液。

XV.范围

输血科发血人员及临床取血人员。

xvi.职责

1.输血科发血人员认真检查血液、《临床输血记录单》、《输血核对标

签》和《临床输血取血单》及血液入出库登记本，确保规范发血。

2.取血人员认真核对《临床输血记录单》、《输血核对标签》和《临

床输血取血单》中信息及血液信息，无误后，在血液入出库登记本上

登记签名。

xvii.工作内容

1.输血科发血人员待血液相容性检测合格后及时通知临床取血。

2.医护人员接到取血通知后携《临床输血取血单》及取血箱到输血

科取血。

3.输血科发血人员认真检查血液质量，确保血液符合国家标准。

4.发血与取血双方必须共同检查、核对：

1）核对《临床输血记录单》、《输血核对标签》和《临床输血取血

单》是否完整；

2）检查配、发血人是否签字盖章；

3）检查储血登记本是否填写清楚；

4）核对《临床输血记录单》、《输血核对标签》和《临床输血取血

单》上患者病案号、姓名、床号、科室、血型；

5）核对血液及《临床输血记录单》、《输血核对标签》上储血袋号、

血型、有效期。

5.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1）标签破损、字迹不清；

2）血袋有破损、漏血；

3）血液中有明显凝块；

血浆呈乳糜状或暗灰色；

4）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

5）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

6）红细胞层呈紫红色。

6.双方核对无误后，共同签字方可发出。

7.门诊病人输血先交费再输血，如特殊原因待医务处批示后方可发

血。

8.血液发出后，应尽快输注，不得退回。

xviii.支持性文件

《血液入库、发放（出库）管理》

xix.质量记录

《血液入、出库记录》

临床取血作业规程

XX.目的

规范发血工作，确保输血科正确及时发放符合国家标准的血液。

xxi.范围

输血科发血人员及临床取血人员。

xxii.职责

1.输血科发血人员认真检查血液、临床输血记录单、取血单及血液

入出库登记本，确保规范发血。

2.取血人员认真核对临床输血记录单及血液，无误后，在血液入出

库登记本上登记签名。

xxiii.工作内容

1.临床接到取血通知后，由医护人员携带《临床输血取血单》及专

用取血保温箱（注：红细胞、血浆、血小板分别分箱放置取回），到

输血科取血。禁止患者家属取血。

2.出示填好取血种类及取血量的《临床输血取血单》，输血科工作人

员核对，发放相应血液成分。

3.取血与发血双方必须共同核对《临床输血记录单》、《输血核对标

签》和《临床输血取血单》中信息及血液信息，确认准确无误后，双

方共同签字后才可发、取血液。

4.双方必须共同核对以下内容：

1）核对患者基本信息［姓名、病案号、性别、血型、科室、床号］;

2）核对《临床输血取血单》、《临床输血记录单》及《输血核对标签》

内容是否完整、符合要求；

3）核对配、发血人是否签字盖章；

4）凡血袋有下列情形的，不得取发：

a）标签破损、字迹不清；

b）血袋有破损、漏血；

c）血袋中有明显凝块；

d）血浆呈乳糜状或暗灰色；

e）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

f）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

红细胞层呈紫红色；

g）过期或其他须查证的情况。

5.双方核对无误后，取血人员登记签名。

1）在《临床输血记录单》取血者签名处签名，并填写取血时间，填

写完毕后将《临床输血记录单》第三联输血科存档凭证（黄色单）

及《临床输血取血单》交给输血科存档保存；

2）在发放血液的《入出库登记本》中找到发出血液相应记录的血液

储血号后逐项填写，填写内容包括：病人姓名、病案号、输血量、

科室（外院的填写医院名称）、输血日期及取血者；

3）外院记账式输血患者，取血人员在《收费通知单》取血者处签名，

并将《收费通知单》（存根）联留输血科备案保存；

4）如有不清楚、不确定处，及时向输血科工作人员咨询，明确后再

进行填写。

6.将所取的血液成分分别放入取血箱中，带回病区及时输注。不同

血液成分如红细胞、血浆、血小板要分别分箱放置取回。

7.血液一经发出后，不得退回。

xxiv.支持性文件

《血液入库、发放（出库）管理》

XXV.质量记录

1.《血液入、出库记录》

输血不良反应报告、处理及再核查规程（控

制输血严重危害预案）

i.目的

规范输血反应报告、处理流程，确保输血反应发生时及时诊断、

检查和治疗；建立控制输血严重危害预案，有效控制输血严重危害。

ii.范围

输血科工作人员及临床医护人员。

iii.职责

3.1值班医护人员发现有输血反应发生时，应立即停止输血，临床医

师及时治疗，并通知输血科配合。

3.2临床医师在积极抢救治疗同时，保留输血器、血袋等相关物品。

3.3输血科工作人员应积极配合临床抢救治疗，同时对输血反应做必

要的检查及登记记录。

iv.工作流程

4.1输血反应包括在输血中和输血后24小时内发生的（即刻）反应

和24小时后发生的（迟发）反应。

4.2接到临床科室发生输血反应报告时，输血科工作人员积极配合抢

救治疗，及时深入临床科室调查妥善处理并报告科主任。

4.3医护人员在发现输血反应后，应立即停止输血，尽早诊断，积极

治疗，保持静脉通畅，必要时要实施紧急抢救。除非紧急情况，均应

按《输血不良反应报告单》填写。发生严重输血反应的，应同时报医

务处。

4.4发生严重输血反应的血液、标本、输血器、记录资料等，应按有

关规定立即封存，妥善保管。

4.5输血科工作人员要做如下工作：

1）核对供血者、受血者血标本及标签；输血申请单；输血记录单；

取血单；确定是否将患者、供血者血标本搞错；

2）将输血前、后受血、供血者血标本离心，观查上清液颜色变化（溶

血）；

3）对输血后血标本（受者）做直接抗球蛋白试验；

4）重新鉴定患者输血前、后ABO及Rh血型及供血者ABO及Rh血

型；

5）重新做交叉配血实验、抗体筛查实验；

6）询问受血者尿液颜色（是否呈酱油色）；

必要时将供血袋与受血者标本送检验科做细菌学检查；

7）必要时将所有血标本送市血液中心进行检测（输血科受试剂、仪

器的限制，无法继续实验）。

4.6溶血性输血反应的处理

1）溶血性输血反应（HTR）

a）立即停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。

b）在病人的床边检查所有的标签、输血相容性检测报告单、病历

资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。

c）重新抽取病人标本（防止溶血）贴好标签，尽快的送交输血科

以备检测。将血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输

注液及所有相关的标签和单据按有关规定现场封存。

d）按本程序4.5条款进行必要检查。

2）非免疫性溶血反应

a）检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有

可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度

损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。

b）病人或供血者内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH

病人也可能引血管内溶血，并非输血造成。

c）考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。

输血反应调查后，由输血科汇总情况，及时报告供血单位。难以

避免的输血反应和无过错输血引起的不良后果，应做好输血者的善后

工作；如因工作不当或血液质量问题，需按《医疗事故处理条例》和

医院规定进行调查、处理。输血严重危害是指经血传播的传染病、输

血不良反应和血液输注无效。

4.7经血传播的传染病的控制

1）输血科严格按照北京市卫生局规定：使用北京市通州区中心血站

的血液；在北京市通州区中心血站不能满足血液时，申请调剂使