第14章 饮食与营养课件

第十四章饮食与营养中国居民平衡膳食宝塔1第14章饮食与营养主要内容医院饮食的类别、各类饮食的主要种类和适用范围鼻饲术的适应证、禁忌证、操作要点基础概念：营养素、治疗饮食、试验饮食、管饲饮食、鼻饲术、要素饮食、肠外营养、标准体重、体质指数常用试验饮食的临床意义及应用方法。特殊饮食的适应证、禁忌证、使用方法和护理要点下列患者的饮食种类和原则：高热、胆结石、大面积烧伤、肝硬化腹水、急性肾炎、糖尿病、胃大部切除术后、结肠瘘、便秘2第14章饮食与营养概述正常情况下饮食与营养是维持机体正常生理功能、生长发育和新陈代谢等生命活动的基本条件疾病状态下合理调配饮食,选择适宜的营养制剂和营养给予途径,可达到治疗或辅助治疗的目的,促进疾病痊愈、恢复健康护理人员的要求具备饮食与营养知识，正确评估患者营养状况及需要指导患者选用合理饮食采取有效护理技术满足患者饮食和营养需要3第14章饮食与营养第一节饮食与健康一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系4第14章饮食与营养5第14章饮食与营养一、人体对营养的需要营养素nutrients概念：食物中能被人体消化、吸收和利用的成分，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质功能：供给能量、构成及补充组织、调节生理功能产能营养素calorigenicnutrients中国居民膳食营养素参考摄入量男性：11.29MJ/d(×239kcal=2698.31kcal)女性：9.62MJ/d(×239kcal=2299.18kcal)基础代谢、体力活动、食物热效应维持生命的最低能量消耗;安静、恒温(18~25℃);禁食12小时后;静卧、放松、清醒6第14章饮食与营养2.膳食纤维概述：是一种多糖不能被胃肠道消化吸收不产生能量曾一度被认为是一种“无营养物质”而长期得不到足够的重视膳食纤维被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六大营养素并列来源：全谷类食物、植物根、茎叶、花、果、种子需要量：25~30克/日7第14章饮食与营养2.膳食纤维功能延迟胃排空，产生饱腹感，避免进食过量，能够控制体重促进胃肠蠕动，减少有害代谢产物和食入的有害物质与肠壁的接触，预防大肠癌、治疗便秘、解毒经结肠细菌酵解产生短链脂肪酸I.

抗腹泻作用，如树胶和果胶等II.

预防和治疗肠道憩室病III.治疗胆石症IV.降低血液胆固醇和甘油三酯V.

降低成年糖尿病患者的血糖8第14章饮食与营养二、饮食、营养与健康的关系预防癌症的10条建议1、尽可能地瘦：体质指数BMI=15.5-23.92、锻炼＞30分/d：中等强度，有氧运动（HR120~150次/min）3、避免高糖、高脂、低纤维素食物4、多吃蔬菜、水果和全谷类食物5、少吃红肉，提倡每天食用白肉50-100克，每周吃2-4次6、限制饮酒：成人男性≤25克，成人女性≤15克。坚决戒烟，拒绝被动吸烟9第14章饮食与营养二、饮食、营养与健康的关系7、少吃盐和盐腌食品；8、日常膳食可满足人体需要，尽量不用营养补充剂9、坚持母乳喂养10、癌症根治后，康复期间仍需牢记“防癌建议”平衡膳食，保持健康体重营养补充需医生指导积极运动，保持身体活力10第14章饮食与营养小结营养素概念膳食纤维的功能11第14章饮食与营养第二节医院饮食分类基本饮食routinediet治疗饮食试验饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食12第14章饮食与营养类别适用用法1.普通饮食

病轻、恢复期3餐/d2200~2600kcal/d蛋白质70~90g/d2.软质饮食

咀嚼困难3~4餐/d胃肠功能紊乱2200~2400kcal/d老幼、低热、术后蛋白质60~80g/d3.半流质饮食

发热5餐/d咀嚼吞咽困难1800kcal/d口腔、胃肠道疾病主食≤300g/d术后蛋白质50~70g/d4.流质饮食高热6~7餐/d口腔疾病，吞咽困难200~250ml/餐急性胃肠道疾病800~1600kcal/d重症蛋白质40~50g/d术前13第14章饮食与营养思考题高热恢复期的患者宜采用的医院饮食是AA.软质饮食B.无盐饮食C.半流质饮食D.少渣饮食E.高蛋白饮食基础饮食治疗饮食无盐低钠饮食14第14章饮食与营养二、治疗饮食therapeuticdiet种类高能量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低盐饮食无盐低钠饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食少渣或无渣饮食高膳食纤维饮食要素饮食15第14章饮食与营养思考题大面积烧伤患者应选择EA.低蛋白饮食B.普通饮食C.低盐饮食D.低脂肪饮食E.高能量饮食低胆固醇饮食是指成人每日胆固醇摄入量不超过DA.400mgB.500mgC.100mgD.300mgE.20016第14章饮食与营养三、试验饮食testdiet概念亦称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食分类胆囊造影饮食隐血试验饮食肌酐试验饮食甲状腺131I试验饮食口服葡萄糖耐量试验饮食OGTTdiet17第14章饮食与营养1.胆囊造影饮食适用范围X线或B超检查胆囊及胆管形态和功能试验期：1天方法检查前1日中午进食高脂肪餐当晚进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚8点口服造影剂，禁食水至检查检查日免早餐第一次拍片后，进食高脂肪餐，30min后，二次拍片18第14章饮食与营养2.隐血试验饮食适用范围大便隐血试验准备，协助诊断消化道出血试验期：3天方法试验期间主食不限禁食肉类、禽类；含铁高的药物、食物、绿蔬第四天留取大便进行隐血试验19第14章饮食与营养3.肌酐试验饮食适用范围协助检查、测定肾小球滤过功能试验期：3d方法：禁食肉、禽、鱼，茶、咖啡限食蛋白质，＜40g/d主食＜300g/d，能量不足添加藕粉、含糖甜点第3天留取24h尿，测尿肌酐清除率留取2ml抗凝血，测血浆肌酐20第14章饮食与营养4.甲状腺131I试验饮食适用范围协助同位素检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰试验期：2周方法禁食含碘食物及其他影响甲状腺功能药物和食物，eg：海产品，碘盐；碘制剂21第14章饮食与营养5.口服葡萄糖耐量试验饮食适用范围协助对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状不明显的患者，明确诊断试验期：2h方法清晨空腹（禁食8小时）无摄入任何热量口服无水葡萄糖粉75g+250~300ml水5分钟服完从服糖第一口开始计时，采血测5次血糖22第14章饮食与营养思考题关于隐血试验饮食正确的是ACDA.用于协助诊断有无消化道出血B.试验期为2天C.试验期间禁食菠菜D.试验期间禁食动物血E.试验期间禁食豆制品23第14章饮食与营养思考题患者，男，慢性肾小球肾炎，需做肌酐试验，试验的前2天，可以摄入的饮食是DA.咖啡B.牛肉C.茶D.藕粉E.骨汤24第14章饮食与营养第三节一般饮食护理一、营养状况的评估人体测量二、患者的饮食护理体重测算体质指数皮褶厚度第14章饮食与营养体质指数BIM体重测算标准体重26第14章饮食与营养二、患者的饮食护理(一)帮助患者建立良好的饮食习惯(二)患者进食前的护理(三)患者进食时的护理(四)患者进食后的护理需喂食的患者，头垫高并偏向一侧噎食：膈下腹部冲击法（海姆利克手法）27第14章饮食与营养第四节特使饮食护理概述一、管饲饮食二、要素饮食三、肠外营养28第14章饮食与营养概述种类肠内营养肠外营养

口服营养管饲营养供给方式氮的来源非要素制剂要素制剂组件制剂需要程度置管方式完全肠外营养部分肠外营养中心静脉营养周围静脉营养营养液配方不含乳糖标准蛋白质配方水解蛋白质配方特殊疾病配方29第14章饮食与营养一、管饲饮食概念管饲饮食tubefeeding通过导管（口胃管、鼻胃管、鼻肠管、造瘘口导管）将营养制剂灌入胃肠道的营养支持方法鼻饲术nasogastricgavage将导管经鼻腔插入胃肠道内，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术30第14章饮食与营养(一)鼻饲术适应症和禁忌症※适应症不能经口进食者：昏迷、口腔疾患不能张口者：破伤风患者早产儿、危重症者拒食者禁忌症食管、胃底静脉曲张者食管癌、食道梗阻患者31第14章饮食与营养(二)鼻饲注意事项量和时间：≤200ml，2h一次温度：38~42℃下管深度：45~55cm。前额发际-剑突；鼻尖-耳垂-剑突下管10~15cm嘱患者吞咽食管三个生理狭窄※验证胃管是否在胃内※确定在胃内后，温开水→鼻饲液→温开水鼻饲结束后，为防呕吐，维持原卧位30分钟定期更换胃管1周，拔管时间选择32第14章饮食与营养（三）管饲饮食并发症及护理措施※误吸1.确定在胃内后，再注入营养液2.评估胃储留程度3.鼻饲时抬高床头30°~40°，2小时后平卧4.持续、缓慢给液，或变换胃肠内营养方式腹泻1.营养液4~8小时内注入2.每日更换输入装置3.注意温度、浓度和速度4.监测胰腺功能,给予低脂肪,无乳糖的营养液33第14章饮食与营养（三）管饲饮食并发症及护理措施※便秘1.增加营养液中膳食纤维2.鼓励患者活动管道堵塞1.注入营养液前、后用20ml温开水冲胃管2.注入前摇匀3.给药时,研碎再注入,不可直接溶于营养液,避免产生沉淀第14章饮食与营养二、要素饮食(一)适应症(二)禁忌症(三)应用方法(四)护理要点35第14章饮食与营养二、要素饮食(一)适应症严重烧伤及创伤等超高代谢手术前、后需营养支持消化、吸收不良：消化道瘘、非感染性严重腹泻营养不良：肿瘤、消耗性疾病其他：脑外伤、免疫力低下36第14章饮食与营养二、要素饮食（二）禁忌症3个月内婴儿消化道出血糖尿病患者慎用胃切除术后慎用——倾倒综合症37第14章饮食与营养注意保存：4℃，24h用完温度：口服38℃；造瘘、鼻