第一节 呼吸系统常见症状体征的护理课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统疾病是临床常见病和多发病

据我国2001年统计：呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市死亡率：占第4位（13.36％）农村死亡率：占第1位（24.26％）概况第一节呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统疾病特点发病率高，尤以儿童、老年人多见慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘第一节呼吸系统常见症状体征的护理

近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化生物因素的影响，以及滥用抗生素及激素等情况的增多，支气管哮喘、COPD、肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势第一节呼吸系统常见症状体征的护理

呼吸道肺泡肺血液循环胸膜及胸膜腔肺通气和肺换气呼吸运动的调节防御功能呼吸系统解剖生理要点第一节呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统构成呼吸道肺第一节呼吸系统常见症状体征的护理呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道：鼻、咽、喉终末细支气管以上为传导部分呼吸细支气管以下为换气部分管径＜小支气管和细支气管称为小气道2mm下呼吸道：从气管起，支气管逐级分支到达肺泡第一节呼吸系统常见症状体征的护理支气管树结构示意图气管终末细支气管气管插管与误吸都易进右主支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡第一节呼吸系统常见症状体征的护理肺血液循环包括肺循环和支气管循环

肺循环:功能血管

气体交换

支气管循环:营养血管

营养供应高容量、低阻力、低压力第一节呼吸系统常见症状体征的护理胸膜和胸膜腔

胸膜分壁层和脏层，共同围成密闭腔隙胸膜腔，腔内少量液体(约50ml)——润滑壁层胸膜——感觉神经分布病变累及此层，可感胸痛

胸膜腔内负压

生理意义：维持肺扩张促进静脉血与淋巴液回流第一节呼吸系统常见症状体征的护理

呼吸运动调节通过呼吸中枢、神经反射、体液化学变化共同完成延髓呼吸基本中枢脑桥呼吸调节中枢第一节呼吸系统常见症状体征的护理防御功能调节净化吸入的空气—加温、湿化、过滤清除气道内异物—黏膜纤毛云在系统反射防御系统—咳嗽、喷嚏、支气管收缩清除侵入肺泡的有害物质—巨噬细胞免疫防御—非特异性/特异性免疫第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)二、肺源性呼吸困难(dyspnea)三、咯血(hemoptysis)四、胸痛（chestpain）第一节呼吸系统常见症状体征的护理是机体一种保护性反射动作能清除呼吸道内的分泌物和异物但若长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，则为病理现象咳嗽第一节呼吸系统常见症状体征的护理咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽有痰，则称为湿性咳嗽。咳痰第一节呼吸系统常见症状体征的护理咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状第一节呼吸系统常见症状体征的护理常见病因

呼吸道疾病、理化因素胸膜疾病、心血管疾病等第一节呼吸系统常见症状体征的护理临床特点第一节呼吸系统常见症状体征的护理咳嗽急缓、性质、出现时间、音色等第一节呼吸系统常见症状体征的护理干咳无痰:气管内异物、急性支气管炎初期等呛咳:百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴结转移等湿性咳嗽:支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等第一节呼吸系统常见症状体征的护理晨间咳嗽:烟瘾者、急性上呼吸道炎症昼间咳嗽:支气管、肺部炎症等夜间咳嗽:慢性左心衰、肺结核、肺癌、百日咳等第一节呼吸系统常见症状体征的护理声音嘶哑:声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹金属音调:纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管犬吠样:会厌、喉部疾病或异物第一节呼吸系统常见症状体征的护理咳痰颜色、质、量、气味等第一节呼吸系统常见症状体征的护理白色泡沫黏液痰脓臭痰大量黄脓痰、静置分层铁锈色痰大量粉红色泡沫痰黄绿色或翠绿色痰血痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘慢支肺炎球菌肺炎提示厌氧菌感染急性肺水肿铜绿假单胞菌感染支扩、肺结核、肺癌强化训练第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理评估】1.病史2.身体评估3.心理社会资料4.辅助检查第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理诊断】清理呼吸道无效

与痰液黏稠、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关有窒息的危险

与呼吸道分泌物多、无力排痰、意识障碍等有关第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理措施】一般护理病情观察促进有效排痰用药护理心理护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理

清理呼吸道无效

一般护理改善环境避免诱因饮食护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理病情观察监测生命体征、警惕窒息发生密切观察病情变化、检查结果第一节呼吸系统常见症状体征的护理

促进有效排痰指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰必要时气管插管或气管切开第一节呼吸系统常见症状体征的护理指导有效咳嗽膈肌、腹肌力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利排痰胸痛患者可适当给予镇痛剂第一节呼吸系统常见症状体征的护理湿化气道防止窒息避免湿化过度时间10~20分为宜、湿化温度35~37℃防止感染观察药物副作用第一节呼吸系统常见症状体征的护理胸部叩击与胸壁震荡注意适用证和禁忌证

体位、部位、方向第一节呼吸系统常见症状体征的护理适应证:久病体弱、长期卧床、排痰无力者

禁忌证:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人

第一节呼吸系统常见症状体征的护理体位:侧卧位

部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处

方向:从肺底自下而上、由外向内第一节呼吸系统常见症状体征的护理体位引流适应证各种支气管-肺疾患，伴大量痰液排出不畅时禁忌证呼吸功能不全、明显呼吸困难和发绀者近1～2周内曾有大咯血史严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理机械吸痰适用意识不清或排痰困难者可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行每次吸引时间少于15s两次抽吸间隔时间大于3min吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度第一节呼吸系统常见症状体征的护理有窒息的危险

1.减少窒息发生的危险2.病情观察

3.做好抢救准备第一节呼吸系统常见症状体征的护理

肺源性呼吸困难第一节呼吸系统常见症状体征的护理

病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。第一节呼吸系统常见症状体征的护理1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难病因第一节呼吸系统常见症状体征的护理吸气性呼吸困难大气道狭窄阻塞特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征”常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理呼气性呼吸困难小气道痉挛狭窄特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音常见于COPD、支气管哮喘第一节呼吸系统常见症状体征的护理混合型呼吸困难肺有效呼吸面积减少特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理评估】1.病史2.身体评估3.心理社会资料4.辅助检查第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理诊断】气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力

与日常活动时供氧不足、疲乏有关第一节呼吸系统常见症状体征的护理护理措施一般护理病情观察氧疗与机械通气呼吸功能锻炼用药护理心理护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理一般护理环境、体位、饮食休息和活动、口腔护理等第一节呼吸系统常见症状体征的护理病情观察监测生命体征、病情变化监测动脉血气分析第一节呼吸系统常见症状体征的护理氧疗与机械通气合理氧疗或机械通气是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的治疗方法第一节呼吸系统常见症状体征的护理缺氧无二氧化碳潴留，面罩给氧缺氧伴二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞给氧根据动脉血气分析结果采取不同给氧浓度防止氧中毒和二氧化碳麻醉注意氧气湿化严格无菌操作第一节呼吸系统常见症状体征的护理腹式呼吸缩唇呼吸呼吸功能锻炼第一节呼吸系统常见症状体征的护理腹式呼吸可选立位、坐位或平卧位两手分别放前胸和上腹吸气时，腹部手上抬，胸部手原位不动呼气时，腹肌收缩，腹部手下降每天练习，5~15分/次，5~7次/次用鼻呼吸，深长缓慢

第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理缩唇呼吸鼻吸气、缩唇呼气，深吸慢呼吸气与呼气时间比为1∶2或1∶37~8次/分，2次/天，10~20分/次第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理用药护理遵医嘱使用支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等注意药物疗效和副作用第一节呼吸系统常见症状体征的护理喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别咯血第一节呼吸系统常见症状体征的护理常见病因临床上引起咯血四大疾病肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等第一节呼吸系统常见症状体征的护理咯血量痰中带血少量咯血:＜100ml/d中等量咯血:100～500ml/d大量咯血:＞500ml/d,或一次＞

300ml第一节呼吸系统常见症状体征的护理窒息先兆精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅第一节呼吸系统常见症状体征的护理窒息突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失第一节呼吸系统常见症状体征的护理咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核、支气管肺癌、消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、风心病等急性胃黏膜病变、胃癌等先兆症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状颜色鲜红暗红，咖啡色为主血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若将血咽下者可有有，呕血停止仍持续数日出血后痰性状痰中带血无痰

举例第一节呼吸系统常见症状体征的护理

【护理诊断】有窒息的危险

与大咯血时血液不能及时排出有关第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理一般护理大咯血暂禁食绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧窒息者，头低脚高位口腔护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理病情观察监测生命体征密切观察病情变化尤其注意窒息先兆第一节呼吸系统常见症状体征的护理对症护理止血（首选垂体后叶素）补充血容量窒息的抢救配合第一节呼吸系统常见症状体征的护理大咯血窒息抢救立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气

第一节呼吸系统常见症状体征的护理用药护理垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇忌用输血补液不宜过快第一节呼吸系统常见症状体征的护理心理护理陪伴病人鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块防止病人屏气或声门痉挛合理应用镇静剂强化训练第一节呼吸系统常见症状体征的护理胸痛第一节呼吸系统常见症状体征的护理常见病因

呼吸系统疾病、心血管疾病胸壁疾病、纵隔、食管疾病等第一节呼吸系统常见症状体征的护理心绞痛、心梗——

心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。带状疱疹——沿肋间神经呈带状分布自发性气胸——剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧临床特点第一节呼吸系统常见症状体征的护理

【护理诊断】疼痛：胸痛

与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关第一节呼吸系统常见症状体征的护理【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理第一节呼吸系统常见症状体征的护理强化训练

患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是

A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核

D．支气管扩张 E．肺气肿第一节呼吸系统常见症状体征的护理强化训练

向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导向女士呼吸和排痰时的错误措施是A．先行5～6次深呼吸 B．于深呼气末屏气C．连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近 D．再迅速用力咳嗽将痰排出E．对无力排痰者，辅以胸部叩击第一节呼吸系统常见症状体征的护理强化训练

患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，肺部听诊可闻及湿性啰音，Ｘ线胸片示右侧肺有絮状阴影。1．该病人目前最主要的护理诊断是

A．气体交换受损 B．有感染的危险C．清