解剖生理学呼吸系统

解剖生理学呼吸系统呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸的全过程包括：1外呼吸（肺通气+肺换气）2气体在血中的运输3内呼吸（组织换气+细胞内氧化）第2页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸系统的组成和功能呼吸系统呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管、肺内支气管呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。呼吸系统解剖第3页,共75页，2024年2月25日，星期天鼻Nose(一)外鼻

鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。(二)鼻腔nasalcavity

由骨和软骨围成的腔，内衬粘膜和皮肤，以鼻中隔分为左右鼻腔。向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通咽。1.鼻前庭：鼻阈以前的部分，内衬皮肤，有鼻毛，缺皮下组织。2.固有鼻腔：鼻阈以后的部分，侧壁有上、中、下鼻甲形成上、中、下鼻道。其粘膜分为嗅区和呼吸区。第4页,共75页，2024年2月25日，星期天(三)鼻旁窦parasanalsinus由骨性鼻旁窦的上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦内衬粘膜而成,位于同名骨体内，有减轻颅的重量、调节吸入空气的温、湿度和辅助发音作用。蝶窦后组筛窦中组前组上颌窦额窦蝶筛隐窝上鼻道中鼻道第5页,共75页，2024年2月25日，星期天第6页,共75页，2024年2月25日，星期天二.喉Larynx喉是以软骨为支架，并借助软骨间的连结和喉肌，内衬粘膜而形成的腔隙，是呼吸道，也是发音器官。(一)喉软骨1.甲状软骨:

甲状软骨板、前角、喉结、甲状软骨上切迹、上角、下角。2.环状软骨：是呼吸道中唯一呈环状的软骨，对维持呼吸道的畅通特别重要。分为环状软骨弓和环状软骨板。3.勺状软骨：有声带突和肌突。4.会厌软骨：第7页,共75页，2024年2月25日，星期天第8页,共75页，2024年2月25日，星期天(二)喉的连结1.环勺关节:2.环甲关节:3.弹性圆锥(环声膜)：是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和勺状软骨声带突之间的膜状结构，呈圆锥状，上缘游离增厚，称声韧带。位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘的部分，称环甲正中韧带。4.方形膜：是位于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面和勺状软骨前内侧缘之间的斜方形膜。5.甲状舌骨膜：6.环状软骨气管韧带：第9页,共75页，2024年2月25日，星期天第10页,共75页，2024年2月25日，星期天(三)喉肌由环甲肌、环勺后肌、环勺侧肌、勺横肌、甲勺肌和勺斜肌组成，主要是运动环甲关节和环勺关节，使声襞紧张或松弛，声门裂扩大或缩小。第11页,共75页，2024年2月25日，星期天(四)喉腔是由喉软骨作为支架围城的筒状腔隙,内衬粘膜,向上通喉咽部,向下通气管。喉腔侧壁上呈矢状位的粘膜皱襞为前庭襞和声襞，两侧各自形成前庭裂和声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部分，分为前3/5的膜间部和后2/5的软骨间部。声带是由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌共同构成。喉腔借前庭裂平面和声门裂平面分为上、中、下的喉前庭、喉中间腔和声门下腔3部分。喉中间腔向侧方突入前庭襞和声襞之间的梭形隐窝，称喉室，是发音的第一音箱。第12页,共75页，2024年2月25日，星期天第13页,共75页，2024年2月25日，星期天三.气管trachea与主支气管bronchus气管由14~18个气管软骨借气管环状韧带连结作为支架，内衬粘膜而成。其分叉处称气管杈，其内面形成半月形的隆起为气管隆嵴，偏向左侧。第14页,共75页，2024年2月25日，星期天第15页,共75页，2024年2月25日，星期天气管右主支气管2~3cm

1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支气管的区别左主支气管右侧主支气管粗短陡直，左侧主支气管细长水平。第16页,共75页，2024年2月25日，星期天四.肺Lungs

(一)肺的位置和形态肺位于胸腔内,纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄长，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，两面----内侧面(纵隔面)、肋面，

3缘----前、后、下缘。肺门、肺根、心切迹、左肺小舌、斜裂、水平裂。左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜裂和水平裂分为上、中、下叶。第17页,共75页，2024年2月25日，星期天第18页,共75页，2024年2月25日，星期天(二)肺内支气管和支气管肺段

肺叶支气管、肺段支气管、支气管树。支气管肺段(肺段)是每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。肺的导管部：1——16级肺的呼吸部:17－－23级呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁：２种细胞组成（三）肺脏的血液循环１.血流阻力和血压：２.肺脏的血容量：450ml,占全身血量的9%。第19页,共75页，2024年2月25日，星期天五.胸膜Pleura胸腔、胸膜腔与胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈围成的腔。

胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。胸膜腔为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在性的间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其间，此间隙称胸膜隐窝。肋膈隐窝是位于肋胸膜和膈胸膜的返折处，整体呈半环状，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎症时渗出液常集聚于此处。肋纵隔隐窝位于左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处。第20页,共75页，2024年2月25日，星期天壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝第21页,共75页，2024年2月25日，星期天第22页,共75页，2024年2月25日，星期天第23页,共75页，2024年2月25日，星期天六.纵隔Mediastinum纵隔是两侧纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。T4T12胸骨角平面上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔第24页,共75页，2024年2月25日，星期天第一节：肺通气一、肺通气的原理

肺与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸道肺泡胸廓原理膈肌第25页,共75页，2024年2月25日，星期天吸气肌收缩胸廓扩大肺扩大（肋间外肌、隔肌）吸气肌舒张吸气肺内压<大气压胸廓缩小肺缩小肺内压>大气压呼气1、呼吸运动包括：吸气运动和呼气运动（一）肺通气的动力第26页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸肌：

(1)吸气肌膈肌肋间外肌(2)呼气肌肋间内肌腹壁肌(3)辅助呼吸肌第27页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸运动的类型：按用力程度分类：平静呼吸-安静时的呼吸，12-18次/分。用力呼吸-加深加快的呼吸。平静呼吸吸气：主动过程呼气：被动过程用力呼吸吸气：主动过程呼气：主动过程第28页,共75页，2024年2月25日，星期天按呼吸肌参与主次、多少、用力程度分类：腹式呼吸膈肌活动为主，腹壁起伏明显。胸式呼吸肋间外肌活动为主，胸壁起伏明显。混合式呼吸第29页,共75页，2024年2月25日，星期天吸气初：肺内压<大气压吸气开始吸气末：肺内压=大气压吸气停止呼气初：肺内压>大气压呼气开始呼气末：肺内压=大气压呼气停止2肺内压肺泡内的压力。第30页,共75页，2024年2月25日，星期天3胸内压胸膜腔内的压力。测量：直接法间接法

第31页,共75页，2024年2月25日，星期天肺回缩胸内压形成以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸廓生长>肺生长胸廓容积>肺容积胸廓将肺拉大肺回缩胸内负压第32页,共75页，2024年2月25日，星期天胸内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=-肺回缩力呼气末：-3—-5mmHg吸气末：-5—-10mmHg胸膜腔负压的生理意义：①实现肺通气②利于肺换气③利于静脉血、组织液回流第33页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸运动（肺通气的原动力）胸内压变化（间接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力）肺通气第34页,共75页，2024年2月25日，星期天肺内压胸内压呼吸气量第35页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）肺通气的阻力1.弹性阻力弹性组织对抗外力引起的变形而产生的回位力。顺应性：弹性组织在外力作用下的可扩展性。弹性阻力小，容易扩展，顺应性大弹性阻力大，不容易扩展，顺应性小第36页,共75页，2024年2月25日，星期天1).肺弹性阻力产生：①弹性纤维及胶原纤维1/3②表面张力2/3（液—气界面）第37页,共75页，2024年2月25日，星期天表面张力的作用：使液体表面积缩小。（肺塌陷）正常：肺并不萎缩第38页,共75页，2024年2月25日，星期天表面活性物质产生：肺泡Ⅱ型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂(DPPC)第39页,共75页，2024年2月25日，星期天降低表面张力:①维持大小肺泡容积稳定

②防止肺水肿有利于对肺毛细血管液体的吸收，避免液体进入肺泡③防止肺不张表面活性物质作用：第40页,共75页，2024年2月25日，星期天2）胸廓弹性阻力作用：肺容量=67%肺总量时无回缩力肺容量<67%肺总量时吸气动力（弹性阻力向外）呼气阻力肺容量>67%肺总量时呼气动力（弹性阻力向内）吸气阻力第41页,共75页，2024年2月25日，星期天胸廓顺应性肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓顺应性腹内占位病变正常值：0.2L/cmH2o

第42页,共75页，2024年2月25日，星期天2非弹性阻力①惯性阻力②粘滞阻力③气道阻力第43页,共75页，2024年2月25日，星期天气道阻力流速快、湍流、管径小气道阻力大流速慢、层流、管径大气道阻力小第44页,共75页，2024年2月25日，星期天二、基本肺容积、肺容量

(一)基本肺容积(二)肺容量1潮气量400-600ml1深吸气量2补吸气量1500-18002肺活量3补呼气量900-12003T肺活量4余气量1000-15004功能余气量

5肺总量第45页,共75页，2024年2月25日，星期天肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。意义：反映肺一次通气的最大能力时间肺活量：最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义：反映肺活量及呼吸阻力。83、96、99第46页,共75页，2024年2月25日，星期天三、肺通气量

（一）每分通气量每分通气量每分钟进或出肺的气体总量。最大通气量尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。=潮气量×呼吸频率6-8L/min最大通气量70-120L/min

第47页,共75页，2024年2月25日，星期天解剖无效腔（二）肺泡通气量：第48页,共75页，2024年2月25日，星期天生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡通气量每分钟吸入肺泡的新鲜气量。=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率第49页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸频率潮气量肺通气量肺泡通气量(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通气量和肺泡通气量第50页,共75页，2024年2月25日，星期天第二节气体交换

一、原理形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差肺换气组织换气肺泡肺泡与肺血第51页,共75页，2024年2月25日，星期天二、肺换气

(一)过程肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。第52页,共75页，2024年2月25日，星期天肺换气第53页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）影响肺换气因素1呼吸膜厚度改变肺纤维化、肺水肿时增厚第54页,共75页，2024年2月25日，星期天2呼吸膜面积（40）正变运动时面积增大；（70）肺不张、肺实变、肺Cap

闭塞时面积减小

3、气体扩散速度（二）影响肺换气因素第55页,共75页，2024年2月25日，星期天4、通气/血流比值0.84每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。气多或血少气少或血多比值升高比值降低肺泡无效腔A-V短路换气效率低（二）影响肺换气因素第56页,共75页，2024年2月25日，星期天三、组织换气血液与组织细胞之间的气体交换过程。第57页,共75页，2024年2月25日，星期天第三节气体在血液中的运输

一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化学结合气体分压*溶解度溶解量=温度第58页,共75页，2024年2月25日，星期天溶解度第59页,共75页，2024年2月25日，星期天血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）动脉血静脉血物理化学合物理化学合溶解结合计溶解结合计O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91第60页,共75页，2024年2月25日，星期天二、O2的运输 形式：物理溶解（1.5%）化学结合（98.5%）第61页,共75页，2024年2月25日，星期天Hb与O2结合的特征：①反应快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影响②属氧合反应，不是氧化③血红素Fe2+与珠蛋白组氨酸结合后，作用点才起作用④1分子Hb可结合4分子O2⑤氧离曲线呈S形病理情况50g/L红细胞增多贫血第62页,共75页，2024年2月25日，星期天二、CO2的运输 运输形式：物理溶解（5%）化学结合①碳酸氢盐（88%）②氨基甲酸Hb（7%）碳酸氢盐（88%）氨基甲酸Hb（7%）少部分与Hb中自由氨基结合形成氨基甲酸Hb特点——迅速、可逆。第63页,共75页，2024年2月25日，星期天第四节呼吸调节

呼吸运动的特点

节律性、频率和深度随代谢而改变。

一、呼吸中枢与呼吸运动有关的神经元集中的部位。第64页,共75页，2024年2月25日，星期天（一）脊髓1中继站2某些呼吸反射的初级中枢（二）下位脑干1延髓呼吸节律基本中枢作用：产生呼吸节律呼吸N元呈节律性放电并和呼吸周期相关的神经元。第65页,共75页，2024年2月25日，星期天背侧呼吸组腹侧呼吸组2脑桥呼吸调整中枢作用：限制吸气，促吸气向呼气转化第66页,共75页，2024年2月25日，星期天

3呼吸节律形成假说——局部神经元路反馈控制假说呼吸调整中枢CIAG(IN)IOS呼吸气肺扩张反射气第67页,共75页，2024年2月25日，星期天二、呼吸的反射性调节

（一）肺牵张反射由肺扩张或缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射。（三）上位脑大脑皮层（随意控制