颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术第2页,共61页，2024年2月25日，星期天Bonystructures

cervicalspine:C1C2第3页,共61页，2024年2月25日，星期天Bonystructures

cervicalspine:C3C7第4页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎后路内固定的适应症创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术第5页,共61页，2024年2月25日，星期天内固定的优点提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率第6页,共61页，2024年2月25日，星期天历史第7页,共61页，2024年2月25日，星期天棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝Bohlman,1979第8页,共61页，2024年2月25日，星期天第9页,共61页，2024年2月25日，星期天椎板下钢丝Luque

，1982

第10页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎后路第11页,共61页，2024年2月25日，星期天第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第13页,共61页，2024年2月25日，星期天第14页,共61页，2024年2月25日，星期天第15页,共61页，2024年2月25日，星期天第16页,共61页，2024年2月25日，星期天侧块螺钉Roy-Camille,1989第17页,共61页，2024年2月25日，星期天侧块螺钉－Roy-Camille法第18页,共61页，2024年2月25日，星期天侧块螺钉－Magerl法第19页,共61页，2024年2月25日，星期天侧块螺钉－An法第20页,共61页，2024年2月25日，星期天第21页,共61页，2024年2月25日，星期天病例第22页,共61页，2024年2月25日，星期天第23页,共61页，2024年2月25日，星期天病例第24页,共61页，2024年2月25日，星期天第25页,共61页，2024年2月25日，星期天第26页,共61页，2024年2月25日，星期天M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄第27页,共61页，2024年2月25日，星期天第28页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎椎弓根螺钉固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起临床越来越多的关注

三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者第29页,共61页，2024年2月25日，星期天第30页,共61页，2024年2月25日，星期天更好的力学固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004第31页,共61页，2024年2月25日，星期天形态学研究第32页,共61页，2024年2月25日，星期天椎弓根解剖

难点上、中、下颈椎差异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构第33页,共61页，2024年2月25日，星期天颈1-侧块/椎弓根螺钉1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)平均横径8.57mm，高度5.83mm侧块较大，螺钉容易置入但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004第34页,共61页，2024年2月25日，星期天颈2-椎弓根螺钉置入Leconte1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm(PanjabietalSpine1991)进钉点的选择(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入第35页,共61页，2024年2月25日，星期天下颈椎骨性标记:

侧方椎骨切迹下关节突C2椎弓根的内侧皮质C7横突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000第36页,共61页，2024年2月25日，星期天总结椎弓根横径高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm第37页,共61页，2024年2月25日，星期天手术技术第38页,共61页，2024年2月25日，星期天C548degC635degC725degC445deg术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异第39页,共61页，2024年2月25日，星期天C1椎弓根螺钉置入在后弓下方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视第40页,共61页，2024年2月25日，星期天C2椎弓根螺钉置入NEbraheimetal,Spine1996Judet第41页,共61页，2024年2月25日，星期天C1/C2FusionCervicalFusion经关节突螺钉第42页,共61页，2024年2月25日，星期天术中透视C3–C7第43页,共61页，2024年2月25日，星期天第44页,共61页，2024年2月25日，星期天Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40°

高速磨钻直视下的进钉点第45页,共61页，2024年2月25日，星期天椎板椎间孔切开技术使用神经探子来探测椎弓根

第46页,共61页，2024年2月25日，星期天在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点：

12.5%位于椎弓根内,21.9%轻度穿破皮质,65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉：

45%准确,15.4%轻度穿破皮质,39.6%严重穿破皮质导航：

76%准确,13.4%穿破皮质,16.6%严重穿破皮质

置钉准确性？第47页,共61页，2024年2月25日，星期天影像学分析术后CT和MRI6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤100%获得坚固融合无植入物相关失败Abumi,Spine25:962-969,2000第48页,共61页，2024年2月25日，星期天可能的并发症第49页,共61页，2024年2月25日，星期天

椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic2002:C3-C7前方没有安全区)动脉瘤第50页,共61页，2024年2月25日，星期天椎动脉损伤的风险MasashiNeoetal,Spine2005连续18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续第51页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎椎弓根螺钉置入的适应症需要坚强固定和重建颈椎的稳定——退变，创伤，肿瘤Abumi–矫正颈椎后凸

+减压,枕颈融合第52页,共61页，2024年2月25日，星期天第53页,共61页，2024年2月25日，星期天病例M,38ys第54页,共61页，2024年2月25日，星期天第55页,共61页，2024年2月25日，星期天M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位第56页,共61页，2024年2月