舌诊课件修改后

舌诊课件修改后舌诊概述望舌质望舌苔舌象分析要点及舌诊意义第2页,共35页，2024年2月25日，星期天

舌诊概述：中医舌诊是中医诊法的特色之一，是望诊的重要方面。舌诊是通过观察舌象（即舌体及舌苔），了解机体生理和病理变化的方法。望舌具有悠久的历史，早在《内经》中有关舌的记载60多条。《伤寒论》中有关舌诊的记载24条，具体归纳为舌质、舌苔和舌的味觉三类，尤其“舌苔”一词为张仲景首创，成为舌诊的专有名词。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天

成书于元代后经杜清碧增补的舌诊专著敖氏《伤寒金镜录》，载舌36幅，奠定了我国舌诊学的基础，也为后世温病学派的形成和发展起了积极的作用。随着后世医家的不断完善和发展，现在舌诊已成为中医理论指导下的一种独特的诊病方法，在中医诊断学中占有非常重要的地位。舌质和舌苔各有不同的表现，两者合称为“舌象”。舌象比较客观地反映了机体的内部情况，是诊病和治疗用药的重要依据，是中医病历中不可少的内容。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天一，舌诊的原理与重要意义

舌粘膜上皮薄而透明，血管神经分布极为丰富，舌乳头变化极为灵敏，所以舌象是反映体内变化非常灵敏的指标。舌与脏腑经络关系密切，在脏腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切，因为舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气之所熏蒸。舌象是中医辨证中不可缺少的重要客观依据。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天l·舌的组织结构

舌是由横纹肌组成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神经、腺体和粘膜等组成，从组织来看，舌比体表可见的任何器官更具有与内脏相似的结构。舌表面覆盖着粘膜。舌面的粘膜有四种舌乳头，即：1.丝状乳头：分布于舌尖、舌中和舌边，数目最多，即肉眼所见乳白色细小颗粒。脱落细胞﹑食物残查﹑细菌﹑粘液等充满其间，形成白色苔状物，称“舌苔”。2.蕈状乳头：数目较少，分布于舌尖，散在于丝状乳头之间；3.轮廓乳头：形体较大，排列呈人字形，分布于舌根部;4.叶状乳头：约3~6个，呈叶片皱折状，分布于舌体后部两侧边缘;

蕈状乳头和轮廓乳头之内有味蕾，具有感受味觉的功能。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天舌的外形可分为舌体和舌根两部分。两者之间有一条人字形界沟，舌体上面称舌背也称舌面，下面称舌底。舌体两侧称舌边，前端称舌尖。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天2.舌与脏腑经络的关系舌与经络的关系：主要通过经络经筋的循行与舌联系起来。《灵枢·经脉》中有较详细的记载。如足太阴脾经连舌本，散舌下;足少阴肾经挟舌本;足厥阴肝经络舌本;手少阴心经之别系舌本;足太阳膀胱经之经筋结于舌本;手少阳三焦之筋，其支者入系舌本等。舌与脏腑的关系：以心和脾胃与舌的关系最为密切，第8页,共35页，2024年2月25日，星期天中医在长期的临床实践中，发现舌的一定部位内应一定的脏腑，并可反映所属脏腑的病变。如舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天

3，舌与气血津液的关系

心主血，肺主气，脾胃为后天之本，气血生化之源，而舌为心之苗，多气多血的器官，故气血的盛衰变化多能反映于舌。肾脉上挟舌本通舌下，唾为肾液，涎出于口，涎为脾液，所以津液的盈亏亦能从舌上表现出来。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天二，舌诊的方法与注意事项关键在于力求准确迅速地看清舌质与舌苔的变化。（-）望舌的方法1·病人体位与伸舌姿式

病人采取正坐姿势或仰卧，面对光亮之处，张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，使舌面两侧舒展。

注意：（1）伸舌的时间不宜过长；（2）伸舌时一定要放松，不能过分用力；（3）舌面不能卷曲。若违背上面三项中的任何一项都会使舌色或舌苔润燥改变。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天2望舌顺序

从舌尖-舌中-舌根-舌边。3其他有关舌的味觉、冷热、痒痛、麻木等因望诊不能获得，可借助问诊、闻诊来解决。

若察舌苔是有根还是无根可借助它法，常见的有两种方法：（1）刮法：用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次。（2）揩法：用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水，在舌面上揩抹数次。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天（=）望舌注意事项

1、光线要充足

最好在自然光线下观察。如在晚上或暗处，宜用日光灯照明为宜，应尽量排除有色物体反光造成的错觉，必要时白天重新复诊。

2、注意染苔有色的食物和药物可使舌苔染色，如橘子、牛奶、核黄素等。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天3、其他

习惯和嗜好可影响舌象，如经常喝酒的人其舌色多为深红或紫红；吸烟之人则苔多干燥。季节不同舌象也会发生相应改变，如秋季苔多薄而干燥等。年龄和体质对舌象的影响也较大，如小儿苔多偏厚或偏腻，老人则多少苔、无苔或舌有裂纹等。三、舌诊的内容概述：望舌的内容可分为舌质和舌苔两部分。望舌苔包括苔质和苔色，以分析病邪的深浅，邪正的消长。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天(一）正常舌象与生理变异

1、正常舌象是:舌体柔软，灵活，色淡红，舌面铺有薄白均匀，干湿适中的舌苔，即是淡红舌，薄白苔。简称“淡红舌，薄白苔”。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）望舌体望舌体包括舌色、舌的形质、舌的动态和舌下络脉四部分。

1、舌色

（1）淡红舌

特征：即正常舌体的颜色。临床意义：见于正常人，是气血调和之象；见于外感病初期，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）淡白舌特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。临床意义：见于气血两虚、阳虚。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天（3）红绛舌特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深的或略带暗红色的，称之为红绛舌。临床意义：主热证，包括实热证和虚热证。且在实热证舌色越红，提示热势越盛；而阴虚火旺者多呈现为红绛舌。←红舌绛舌↓第18页,共35页，2024年2月25日，星期天（4）青、紫舌特征：全舌呈均匀的青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色。又有淡青紫舌、紫红或绛紫舌及瘀斑舌之分。临床意义：气血运行不畅。淡紫舌→多见于阳虚阴盛绛紫舌→多见于热证，提示营血热盛。←青紫舌多见于气虚、气滞等而致的血行不畅或血脉瘀滞。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天2、舌体的形质（1）荣、枯特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义：荣舌者，为有神之舌，表明机体正气盛，病情较轻，预后较好；而枯舌为无神之舌，是机体正气衰，病情重，预后差的表现。荣舌→枯舌→第20页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）老嫩

特征：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。临床意义：老舌和嫩舌是疾病虚实的标志之一。老舌见于实证；嫩舌见于虚证。←老舌嫩舌→第21页,共35页，2024年2月25日，星期天（3）胖瘦特征：舌体比正常大而厚，伸舌满口者称为胖大舌；舌体比正常舌瘦小而薄者为瘦薄舌。临床意义：胖大舌多为气虚、阳虚致体内水湿停滞的表现；瘦薄舌多因气血两虚或阴虚火旺，舌失濡养的表现。附：齿印舌——指舌边有齿印者。多与胖大舌并见，主水湿停滞；若仅见齿印而舌不胖大且舌质嫩，多为气血两虚。

肿胀舌——指舌体肿大，舌色鲜红或青紫，严重者舌肿大不能回缩口中者，多见于心脾有热，外感湿热。鉴别：肿胀舌与胖大舌

两者舌体均胖大，但肿胀舌患者有异常感觉，而胖大舌则没有。

←胖大舌瘦薄舌→第22页,共35页，2024年2月25日，星期天（4）点、刺特征：点，以蕈状体积增大、数目增多为特点，有红星舌、红点舌、白星舌等名称；刺，以蕈状乳头增大、高突为特点，称为芒刺舌。临床意义：为脏腑阳热亢盛或血分热盛。根据点刺出现的部位，可推测热在何脏腑。红星舌→第23页,共35页，2024年2月25日，星期天（5）裂纹特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，称为裂纹舌。临床意义：舌色浅淡而有裂纹者，多为血虚的表现；舌色红绛而裂者，是热盛伤津，阴津耗损所致。鉴别：病理的裂纹舌和生理的裂纹舌

前者有异常感觉，裂纹处无苔覆盖；后者无异常感觉且裂纹处有苔覆盖。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天3、舌的动态（1）痿软舌、强硬舌特征：痿软舌，指舌体软弱无力，不能伸缩回旋者；强硬舌，指舌体失其柔和，卷伸不力，或板硬强直，不能转动。临床意义：痿软舌多为伤阴或气血俱虚；强硬舌多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络，常是中风先兆的表现之一。←痿软舌强硬舌→第25页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）歪斜舌特征：伸舌时舌体歪向一侧者，一般前半部分明显。临床意义：多因肝风夹痰或痰瘀阻滞经络所致。

（3）短缩舌特征：舌体短缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿，常与痿软舌并见。临床意义：多见于气血虚衰或寒凝经脉或热病伤津或风痰阻络，多为病情危重的征象。←歪斜舌短缩舌→第26页,共35页，2024年2月25日，星期天（4）颤动舌特征：舌体不自主地颤动不停者，称为舌颤动。临床意义：多因气血虚衰、阴液亏损而生风或热极生风或肝阳化风等，所以颤动舌是动风的正县征象之一。舌颤动（因伸舌颤动而焦点不实）←第27页,共35页，2024年2月25日，星期天（5）吐弄特征：吐舌是指舌伸于口外，不能回缩者；弄舌是指伸舌即回缩或反复舔口唇四周，掉动不停者。临床意义：吐舌和弄舌一般都见于心脾有热。在病危时见吐舌，多为心气已绝。弄舌则多为热甚动风的先兆。←吐舌弄舌→第28页,共35页，2024年2月25日，星期天(三）望舌苔1、苔色常见的有白苔、黄苔、灰黑苔。它们可单独出现，也可相兼出现。（1）白苔特征：苔色为白色。有薄厚之分。临床意义：主寒证、表证，但也可见于温热病。薄白苔多见于正常人及表证；白厚腻苔多为湿浊内困或痰饮内停或食积；苔白如积粉者呈白积粉苔，见于外感温热病，是秽浊湿邪与热毒相结而成，若苔白燥裂，摸之燥裂，是燥热伤津。←薄白苔白燥裂苔→第29页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）黄苔特征：苔色为黄色者，有淡黄、深黄、焦黄之分。临床意义：主热证、里证，且黄色越深，热邪越重，可结合红、绛舌的特点来共同判断。←黄腻苔黄糙苔→第30页,共35页，2024年2月25日，星期天（3）灰黑苔特征：苔色呈灰色或黑色者，灰苔即浅黑色。多在舌面上局部出现。临床意义：主里热或里寒的重证。←灰黑而干燥灰黑而腻→第31页,共35页，2024年2月25日，星期天2、苔质（1）薄、厚苔特征：薄苔是指透过舌苔能隐约见到舌体者；厚苔是指透过舌苔见不到舌体者。两者以“见底”、“不见底”为衡量标准。临床意义：辨厚薄可测邪气的深浅。薄苔见于正常人及表证，胃气未伤者；厚苔见于里证。另外，观察舌苔厚薄的变化，可推测疾病的演变趋势。←薄苔厚苔→第32页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）润、燥苔特征：润苔表现为舌苔干湿适中，不滑不燥；滑苔表现为舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑者；燥苔表现为舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂者；若舌苔干燥且苔质粗糙者则为糙苔。临床意义：润、燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔是正常舌苔的表现，也见于不伤及体内津液的疾病，如湿证初起，风寒表证等；滑苔主寒、主湿；燥苔