药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药

药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药教学目的1.掌握:甲状腺激素及抗甲状腺硫脲类药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。2.熟悉:抗甲状腺药碘及碘化物、β受体阻断药的临床应用、不良反应及用药监护。3.了解：抗甲状腺药的分类。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天甲状腺激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素甲状腺激素包括甲状腺素T4

三碘甲状腺原氨酸T3

正常人每天分泌:T325ugT475ug分泌过少：甲状腺功能低下分泌过多：甲状腺功能亢进第3页,共26页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进(甲亢)甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症毒性弥漫性甲状腺肿(T3T4过多症候群,甲状腺肿,突眼征)第4页,共26页，2024年2月25日，星期天第一节甲状腺激素第5页,共26页，2024年2月25日，星期天【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】1.合成碘的摄取：主动摄取（碘泵）碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用活性碘与TG上的酪氨酸残基结合MIT、DIT缩合（耦联）：2DITT4；DIT+MITT3（过氧化酶）2.储存与分泌：胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放3.调节：下丘脑分泌TRH垂体前叶分泌TSHT3、T4合成，甲状腺增生

第6页,共26页，2024年2月25日，星期天第7页,共26页，2024年2月25日，星期天碘攝取T3T4释放碘化及耦合第8页,共26页，2024年2月25日，星期天【药理作用】1.维持正常的生长发育甲状腺激素分泌不足:呆小症粘液性水肿2.促进代谢促进物质代谢，提高基础代谢率，增加耗氧量3.提高交感神经系统的敏感性

对儿茶酚胺的反应性增加神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高第9页,共26页，2024年2月25日，星期天第10页,共26页，2024年2月25日，星期天第11页,共26页，2024年2月25日，星期天【临床应用】呆小病：先天性发育不全重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）粘液性水肿：甲低先用皮质激素急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3第12页,共26页，2024年2月25日，星期天单纯性甲状腺肿：

预防为主、补充治疗T3抑制试验：诊断甲亢、大脖子病【不良反应】过量→甲亢诱发心绞痛与心肌梗塞5555单纯性甲状腺肿摄碘抑制率＞50％单纯性甲状腺肿＜50％甲亢第13页,共26页，2024年2月25日，星期天第二节抗甲状腺药（ATD）第14页,共26页，2024年2月25日，星期天

常用药物分类硫脲类碘与碘化物放射性碘β受体阻断剂第15页,共26页，2024年2月25日，星期天一、硫脲类（最常用）

药物

甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第16页,共26页，2024年2月25日，星期天１、抑制T3、T4合成机制：

抑制过氧化酶→T3及T4特点：对已生成的T3、T4无作用，需2-3周起效２、抑制外周组织T4转化为T3（丙硫氧嘧啶）(重症甲亢，甲亢危象）【药理作用】第17页,共26页，2024年2月25日，星期天第18页,共26页，2024年2月25日，星期天硫脲类药↓自身抗体的生成→抑制自身免疫反应３、抑制免疫T3及T4甲亢自身免疫异常生成甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）第19页,共26页，2024年2月25日，星期天【临床应用】

甲亢内科保守治疗

甲状腺术前准备（防止术后甲状腺危象）控制甲状腺功能，便于手术术前2周加服碘剂，使甲状腺缩小变硬

甲状腺危象的治疗（合用碘剂）第20页,共26页，2024年2月25日，星期天【不良反应】过敏反应搔痒、药疹粒细胞缺乏症–严重不良反应(监测)甲状腺肿大、功能减退——长期用药甲状腺代偿增大第21页,共26页，2024年2月25日，星期天二.碘和碘化物

碘化钾（KI）

碘酸钾（NaI）

复方碘溶液

第22页,共26页，2024年2月25日，星期天药理作用小剂量——补碘，促进合成T3、T4大剂量——抗甲状腺，抑制T3、T4释放抑制T3、T4释放抑制TSH分泌，腺体缩小、变硬易于手术

第23页,共26页，2024年2月25日，星期天第24页,共26页，2024年2月25日，星期天【临床应用】大脖子病甲亢危象合用硫脲类，危象消除即停药甲亢术前：术前2周加用碘第25页,共26页，2024年2月25日，星期天【不良反应】过敏反应：