肾移植高血压患者药学监护

肾移植高血压患者药学监护MajorContentsCauseofhypertensionintherenaltransplantationTreatmentofhypertensionintherenaltransplantrecipientAnti-hypertensionmedications第2页,共25页，2024年2月25日，星期天Case

StudyPatientdetails(renaltransplantation)

Number:4438420Sex:Male

Weight:63kgHigh:160cm

DateofBirth:1943/02/09Age:63years

Disease:Chronicnephritis

Operationdate:

2006/04/19Cadaveric

Coldischemiatime(hours):12

Heatischemiatime(minutes):5第3页,共25页，2024年2月25日，星期天CurrentmedicationImmunosuppressiveregimentsCyclosporine100mgBid125mgBidALG250mgQDMizoribine100mgQD,50mgQNMycophenolatemofetil750mgBidMethylprednisolone500mgQd3d

Prednisolone30mgQd第4页,共25页，2024年2月25日，星期天Currentanti-hypertensivemedicationsMetoprolol12.5mgQ12hNifedipineControlledreleased30mgqd30mgQ12hEnalapril10mgQ12hFurosemide40mgtid

40mgqd

第5页,共25页，2024年2月25日，星期天172/89第6页,共25页，2024年2月25日，星期天患者医师药剂师护士MedicalCareNursingCareDrugInformation＆Pharmaceutical

CareInformationDrugInformation＆Pharmaceutical

CareInformation以患者为中心、以人为本PharmaceuticalCare第7页,共25页，2024年2月25日，星期天PharmaceuticalcareandpatientassessmentInitiaterelationshipwithpatient

Gatherpatientinformation(subjectiveandobjective)Assessinformation(patientassess)CompletetheinterventionDeveloppharmaceuticalcareplan

Implementfollow-up第8页,共25页，2024年2月25日，星期天GraftandpatientsurvivalKaplan–MeieranalyseswiththepopulationdividedintoquintilesofsystolicBPTutoneVK,etal.ClinTransplant2005:19:181–192.第9页,共25页，2024年2月25日，星期天GraftandpatientsurvivalKaplan–Meieranalyseswiththepopulation

dividedintoquintilesofdiastolicBP

TutoneVK,etal.ClinTransplant2005:19:181–192.第10页,共25页，2024年2月25日，星期天Summaryofanti-hypertensiveswithpatientandgraftoutcomes

BB,beta-blocker;CC,calciumchannelblocker;Loop,loopdiuretic;ACEI,angiotensinconvertingenzymeinhibitor;ARB,angiotensinreceptorantagonist第11页,共25页，2024年2月25日，星期天DiagnosisandtreatmentofhypertensionintherenaltransplantrecipientContinueanti-hypertensivetherapyReassessperiodicallyAdministeranti-hypertensiveAgent(CA,ACEI,orotherBloodpressure>=140/90StableGFR?InterventionfailstonormalizeBPConsidersaltrestrictionand/ordiureticMultidrugregimen;addagentsofdifferentclassesasnecessaryReducedoseofcyclosporineortacrolimusEvaluateallograftfunctionOptimalbloodlevelsofcyclosporineortacrolimusECGvolumestatusacceptable?Adequateresponsetotherapy?AcceptableADR?Adequateresponsetotherapy?Re-evaluateallograftfunctionanddrugtherapyConsiderTRASNoYesYesYesNoNoNoNoYesYesYes第12页,共25页，2024年2月25日，星期天Frequencyofhypertension60-85%renaltransplantrecipients90%renaltransplantrecipientsadministratedCsA第13页,共25页，2024年2月25日，星期天Causeofhypertension免疫抑制剂的使用移植肾相关的因素急、慢性排斥反应慢性移植肾病肾动脉狭窄,复发性或新发性肾病,药物肾毒性,尿路梗阻原肾高肾素潴留红细胞增多症第14页,共25页，2024年2月25日，星期天RiskFactor免疫抑制剂的升压移植肾功能受损移植肾动脉狭窄RTRs的平均动脉压每升高10mmHg,其移植肾脏功能衰竭的发生率上升30%肾移植后合并血压升高者急性排斥反应发生率远远高于血压降低者尸体肾移植较活体肾移植发生率高第15页,共25页，2024年2月25日，星期天DiagnosishypertensionBloodpressurereadingsconsistentlyover140/90mmHgAssessmentofallograftfunction,extracellularfluidvolume(ECF)status,andimmunosuppressivedosingIfthesevariablesarestable,itisreasonabletoproceedwithantihypertensivetherapy第16页,共25页，2024年2月25日，星期天Treatmenthypertension130/85mmHgforrenaltransplantrecipientswithoutproteinuria125/75mmHgforproteinuricpatients

第17页,共25页，2024年2月25日，星期天Treatmenthypertension

DrugModificationoftheimmunosuppressivetherapyCalciumchannelblockACEinhibitorARB第18页,共25页，2024年2月25日，星期天Treatmenthypertension

nondrugAvoidanceofanincreaseinbodyweightSaltrestrictionExerciseSurgery第19页,共25页，2024年2月25日，星期天Anti-hypertensivemedicationsintherenaltransplantrecipientCalciumantagonists(CA)areeffectiveagentsandmayoffertheaddedbenefitofattenuatingcyclosporineinducedchangesinrenalhemodynamics.Verapamil,diltiazem,nicardipine,andmibefradilincreasebloodlevelsofcyclosporineandtacrolimusandshouldbeusedwithcaution.ACEIandARBarealsoeffective;theiruserequiresclosemonitoringofrenalfunction,serumpotassiumlevels,andhematocritlevelsDiureticsfrequentlyareusefuladjunctstotherapyinrecipientsowingtothesaltretentionthatoftenaccompaniescyclosporine第20页,共25页，2024年2月25日，星期天参与临床用药工作发现解决潜在的或实际存在的用药问题预防第21页,共25页，2024年2月25日，星期天药物治疗中的问题与适应证不符需要其他的药物治疗药物治疗无效药物剂量过低药物治疗中出现的不良反应药物剂量过高顺从性或依从性较差第22页,共25页，2024年2月25日，星期天安全合理用药教育医生肾移植患者抗高血压药的使用肾移植患者抗生素的使用护士多巴胺、氯化钾等注射液输注药物浓度、滴注速度患者肾移植患者药物使用可能出现不良反应饮食、出院用药等第23页,共25页，2024年2月25日，星期天

药学监护Pharmaceutical

Care肾移植出现的药物治疗问题确定

处理

预防第24页,共25页，2024年2月25日，星期天姓名性别男种族汉病区—床号24-26病历号4478325身份证高170cm体重65kgBMI66kg出生年月1941年8月13日联系电术日期2005/11/23通讯地址北京市海淀区花园北路49号药品不良反应布洛芬

消化不良药品过敏史青霉素

皮疹家庭药品过敏史不详目前疾病肾脏移植既往病史高血压肾病肾移植类型尸体肾移植吸烟、饮酒和嗜好3只/W；60mL白酒/W；无嗜好

目