血管活性药物的应用及其护理

血管活性药物的应用及其护理通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。定义第2页,共29页，2024年2月25日，星期天常见的血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素第3页,共29页，2024年2月25日，星期天对血管的不同作用分为

血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压硝酸甘油、硝普钠肾上腺素、去甲肾上腺素、

异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、

多巴酚丁胺第4页,共29页，2024年2月25日，星期天对心脏和血管系统的影响

心脏变时效应

对血管紧张度的影响

对心肌收缩力的影响血管活性药物第5页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物的临床作用改善血压

改善心脏排出量

改善微循环

血管活性药物第6页,共29页，2024年2月25日，星期天常用血管活性药物

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硝酸甘油♠

硝普钠♠

多巴胺♠

肾上腺素♠

异丙肾上腺素♠

去甲肾上腺素♠

阿拉明（间羟胺）♠

多巴酚丁胺第7页,共29页，2024年2月25日，星期天硝酸甘油

【作用机理】①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前负荷，减少心肌耗氧量②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。【用途】①防治心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血压危象及难治高血压。【不良反应】①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。③使用时注意观察患者的血压。

注意事项持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！第8页,共29页，2024年2月25日，星期天硝普钠

【药理作用】①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。②降低心室前后负荷，属于一种控制性降压药。【用途】①抗高血压危象的首选药物。②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。③急性肺水肿。【不良反应】①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。②长期使用需测血氰化物。③停药时须逐渐减量。④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。注意事项长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。避光使用第9页,共29页，2024年2月25日，星期天【作用机理】①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。其效应具有剂量依赖性。【用途】①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。【不良反应】①恶心、呕吐②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组织、坏死⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用⑥使用前首先补足血容量和纠酸多巴胺第10页,共29页，2024年2月25日，星期天

小剂量中剂量大剂量第11页,共29页，2024年2月25日，星期天多巴胺

小剂量

1-5ug/kg·min

中剂量

5-10ug/kg·min

大剂量

>10ug／kg·min

兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除

兴奋β受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率

兴奋α受体，周围血管收缩

外周阻力增加血压升高

第12页,共29页，2024年2月25日，星期天【药理作用】①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。其作用呈剂量依赖性。【用途】①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。【不良反应】①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常如：心室纤颤。③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。

肾上腺素第13页,共29页，2024年2月25日，星期天第14页,共29页，2024年2月25日，星期天肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

第15页,共29页，2024年2月25日，星期天去甲肾上腺素【作用机制】①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。【用途】①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血【不良反应】①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>25ml/h③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天异丙肾上腺素【作用机制】①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。②β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛【用途】①房室传导阻滞②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。③支气管哮喘：舌下或喷雾给药【不良反应】①头晕、心悸。②用药过程中应注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天阿拉明（间羟胺）

【作用机制】①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。【用途】①抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期【不良反应】①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。④不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。

第18页,共29页，2024年2月25日，星期天多巴酚丁胺【作用机理】①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。②扩张冠状动脉。③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。【用途】①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。【不良反应】①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。③禁与碱性溶液配伍。

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物的护理

准确量化严密监测准确量化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数

用固定的模式精确用药。

严密监测整个用药过程全面的观察第20页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物的护理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第21页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物使用注意事项

1、配制前双人查对

2、缩血管药物通过中心静脉输注

3、药物与管路明确标识

4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注

6、逐步调节速度，切忌大起大落7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽2~3ML血液丢弃后再用肝素封管第22页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物使用注意事项

9、

管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续持，在用至5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天血管活性药物外渗的处理局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50％的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当

操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。

第25页,共29页，2024年2月25日，星期天使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血

如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

第26页,共29页，2024年2月25日，星期天使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应

在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐