颈椎损伤的分类治疗七制

颈椎损伤的分类治疗七制颈椎损伤是一种常见的创伤，约占脊柱损伤的15%-20%。单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损伤15-35%，合并颈脊髓损伤占65-85%。第2页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤系指直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。颈椎损伤的分类对早晚期的治疗及预后的判断甚为重要。第3页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的分类第4页,共117页，2024年2月25日，星期天根据损伤时限分类急性颈椎损伤颈椎损伤3周内，但与损伤早期有区别陈旧性颈椎损伤颈椎损伤3周以上，软组织已获初步愈合颈椎损伤的分类第5页,共117页，2024年2月25日，星期天根据颈椎损伤

部位和类型分类颈椎损伤的分类第6页,共117页，2024年2月25日，星期天上颈椎损伤寰枕关节脱位寰枢关节半脱位寰椎前弓撕脱骨折寰椎后弓骨折寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)颈椎损伤的分类第7页,共117页，2024年2月25日，星期天上颈椎损伤分类枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)枢椎椎体骨折枢椎齿突骨折寰枢间韧带损伤寰枢关节半脱位第8页,共117页，2024年2月25日，星期天枕骨髁部撕脱骨折第9页,共117页，2024年2月25日，星期天枕骨髁部压缩性骨折第10页,共117页，2024年2月25日，星期天Powers比率测量点及其方法第11页,共117页，2024年2月25日，星期天齿突尖至枕骨大孔前缘距离4~5mm第12页,共117页，2024年2月25日，星期天暴力自上而下作用于枕骨髁部分别向下到达寰椎两侧块第13页,共117页，2024年2月25日，星期天寰椎椎弓四处骨折分离移位第14页,共117页，2024年2月25日，星期天枕骨髁与枢椎棘突挤压可导致寰椎后弓骨折第15页,共117页，2024年2月25日，星期天寰椎骨折分离移位a+b>6.9mm表示寰横韧带断裂第16页,共117页，2024年2月25日，星期天正常AO距离3~4mm超过5mm表示寰横韧带损伤第17页,共117页，2024年2月25日，星期天齿突骨折Aderson分型第18页,共117页，2024年2月25日，星期天枢椎侧块挤压骨折第19页,共117页，2024年2月25日，星期天颅颈分离第20页,共117页，2024年2月25日，星期天绞刑所致颅颈分离第21页,共117页，2024年2月25日，星期天第二颈椎椎弓骨折变化序列第22页,共117页，2024年2月25日，星期天下颈椎损伤颈椎半脱位(前脱位或后脱位)椎体单纯压缩性骨折单纯关节突关节脱位或交锁双侧关节脱位或交锁椎体爆裂骨折颈椎损伤的分类第23页,共117页，2024年2月25日，星期天下颈椎损伤分类椎体前下缘撕脱骨折椎体矢状骨折椎体水平骨折椎弓骨折椎板骨折关节突骨折棘突骨折钩椎关节(钩状突)骨折第24页,共117页，2024年2月25日，星期天屈曲暴力致双侧关节脱位形成上下关节突对顶状态第25页,共117页，2024年2月25日，星期天双侧关节突关节“交锁”状态第26页,共117页，2024年2月25日，星期天双侧关节突关节脱位椎体移位达1/2第27页,共117页，2024年2月25日，星期天屈曲与旋转暴力作用机制单侧关节脱位第28页,共117页，2024年2月25日，星期天单侧关节突关节脱位X线片示意图第29页,共117页，2024年2月25日，星期天伸屈动态侧位X线显示损伤节段不稳第30页,共117页，2024年2月25日，星期天单纯椎体压缩性骨折第31页,共117页，2024年2月25日，星期天垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折第32页,共117页，2024年2月25日，星期天爆裂性骨折分离移位第33页,共117页，2024年2月25日，星期天铲土时用力致棘突撕脱骨折第34页,共117页，2024年2月25日，星期天两处棘突骨折上位在近侧，下位在远端第35页,共117页，2024年2月25日，星期天根据损伤机制分类颈椎损伤的分类第36页,共117页，2024年2月25日，星期天1.屈曲型损伤向前半脱位(过屈性扭伤)双侧小关节脱位单纯楔形压缩骨折铲土者骨折

(棘突撕脱骨折，多在颈6～胸1)屈曲泪滴状骨折

(椎体前方大块三角形骨块分离)颈椎损伤机制的分类第37页,共117页，2024年2月25日，星期天屈曲压缩型骨折（Allen）第38页,共117页，2024年2月25日，星期天2.垂直压缩型Ⅰ度

椎体上下软骨板骨折呈“吸杯状”Ⅱ度

椎体软骨板骨折骨折线通过椎体Ⅲ度

椎体骨折移位椎体后缘骨折片可进入椎管有的粉碎性骨折合并韧带损伤颈椎损伤机制的分类第39页,共117页，2024年2月25日，星期天垂直压缩型骨折（Allen）第40页,共117页，2024年2月25日，星期天

3.牵张屈曲型Ⅰ度后韧带复合损伤

损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位Ⅱ度

单侧小关节脱位(交锁)或半脱位Ⅲ度双侧小关节脱位，椎体前移位1/2Ⅳ度全椎体移位或呈不稳定的“浮动脊椎”颈椎损伤机制的分类第41页,共117页，2024年2月25日，星期天牵张屈曲型骨折（Allen）第42页,共117页，2024年2月25日，星期天4.伸展压缩型Ⅰ度

单侧椎弓骨折Ⅱ度邻近椎节多处椎板骨折Ⅲ度双侧椎弓骨折、关节突骨折Ⅳ度双侧椎弓根骨折Ⅴ度双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位

颈椎损伤机制的分类第43页,共117页，2024年2月25日，星期天伸展压缩型骨折（Allen）第44页,共117页，2024年2月25日，星期天5.牵张伸展型Ⅰ度前韧带复合损伤，椎体横行骨折损伤节段的椎间隙明显增宽Ⅱ度前后韧带复合损伤损伤节段上一椎体移位进入椎管此型损伤常有“自然复位”现象移位轻微，移位少有超过3mm

颈椎损伤机制的分类第45页,共117页，2024年2月25日，星期天牵张伸展型骨折（Allen）第46页,共117页，2024年2月25日，星期天6.侧方屈曲型Ⅰ度椎体不对称性压缩骨折合并同侧椎弓骨折椎体在前后方无移位Ⅱ度椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折椎体有前后方移位后侧韧带复合损伤，对侧关节突撕脱骨折

颈椎损伤机制的分类第47页,共117页，2024年2月25日，星期天侧方屈曲型骨折（Allen）第48页,共117页，2024年2月25日，星期天根据生物力学分类1.屈曲压缩性骨折

系前柱承受压力，中后柱承受张力致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩1/2时中柱可受损，而后柱分离颈椎损伤的分类第49页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤生物力学分类2.爆裂性骨折—系前中柱受损

为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂

多发生在颈5-6、颈6-7等部位3.骨折脱位—系三柱同时受损

由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力同时作用或多种暴力协同作用造成

第50页,共117页，2024年2月25日，星期天根据稳定程度分类根据骨与韧带损伤状况不同分为稳定型和不稳定型颈椎损伤的分类第51页,共117页，2024年2月25日，星期天

颈椎侧位Ｘ线片上损伤节段相邻两椎体间移位距离超过3.5mm

成角大于11o

符合上述标准为不稳定型损伤

提示前或后韧带复合体有损伤

颈椎损伤稳定性的分类第52页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎椎体移动距离大于3.5mm表示该节段不稳第53页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎相邻两椎体间成角大于11∘提示前、后韧带损伤并表示不稳第54页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤评分方法

评定内容评分前结构破坏或丧失功能2后结构破坏或丧失功能2矢状面相对位移(水平)>3.5mm2矢状面相对旋转位移>11°2牵拉试验阳性2脊髓损伤2神经根损伤1椎间隙异常变窄1估计负重危害1

合计15颈椎损伤稳定性的分类第55页,共117页，2024年2月25日，星期天结果评定1.

总分<5分者为稳定型损伤2.

总分≥5分者为不稳定型损伤3.

如损伤早期属稳定型观察过程中总分不断增加则视为稳定型转变为不稳定型

颈椎损伤稳定性的分类第56页,共117页，2024年2月25日，星期天体育运动致颈椎损伤的分类Bailes(1991年)将其分为三型Ⅰ型颈椎损伤伴永久性脊髓损伤此型伤员不能再参加接触性、竞赛性体育活动颈椎损伤的Bailes分类第57页,共117页，2024年2月25日，星期天Bailes分型Ⅱ型

颈椎损伤伴一过性脊髓损害无影象学异常，若无再次损伤则不禁止参加接触性体育运动第58页,共117页，2024年2月25日，星期天Bailes分型Ⅲ型

仅有影像学异常的颈椎损伤重要结构骨折、韧带损伤、脊髓挫伤不宜参加接触性体育运动第59页,共117页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的治疗第60页,共117页，2024年2月25日，星期天现场救护急诊救治专科治疗康复治疗颈椎损伤的治疗第61页,共117页，2024年2月25日，星期天★现场救护在损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。凡疑及颈椎损伤者，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。

颈椎损伤的治疗第62页,共117页，2024年2月25日，星期天现场救护措施迅速将伤员撤离事故现场颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸气管插管（经鼻，经口）气管切开搬运1)保持脊柱轴线稳定

2)使用无弹性担架或硬板

3)输送途中尽可能避免颠簸

观察生命体征，预防并发症现场救护第63页,共117页，2024年2月25日，星期天★急诊救治颈椎损伤的治疗第64页,共117页，2024年2月25日，星期天1.简要全身检查确定有否休克及重要脏器损伤和骨关节损伤首先处理危及生命的合并伤全身情况稳定后作颈椎理学检查确定损伤部位和严重程度是否合并脊髓损伤急诊救治第65页,共117页，2024年2月25日，星期天急诊救治2.到达急诊室后应立即采取制动措施

保持呼吸道通畅，必要时吸氧

建立静脉通道，输液，必要时输血3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿

地塞米松速尿甲基强的松龙

第66页,共117页，2024年2月25日，星期天急诊救治4.经初步处理病情稳定后可行Ｘ线摄片、CT或MRI等特殊检查危重伤员必须有医护人员陪同特殊体位摄片需有医师协助防止意外5.颈椎损伤诊断明确无其他需要紧急处理的合并伤可转入病房或专科医院进一步治疗

第67页,共117页，2024年2月25日，星期天★急性颈椎损伤的

专科治疗颈椎损伤的治疗第68页,共117页，2024年2月25日，星期天稳定型损伤治疗卧床休息Glisson枕颌带颅骨牵引

颈椎损伤的专科治疗头颈支具石膏固定功能锻炼第69页,共117页，2024年2月25日，星期天不稳定型损伤治疗原则恢复并维持颈椎稳定性

治疗方法复位减压融合内固定制动及功能锻炼

颈椎损伤的专科治疗第70页,共117页，2024年2月25日，星期天1.颅骨牵引

Crutchfield钳最为常用上颈椎损伤关键

维持头颅在颈椎上方的中立位下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式

不稳定颈椎损伤的专科治疗第71页,共117页，2024年2月25日，星期天1)牵引复位重量根据年龄、体型和体重酌情考虑中下颈椎每椎节1.5~2.0kg

如颈6~7骨折脱位可用9~14kg

复位牵引开始时重量为5~6kg

每15分钟床旁摄片一次如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量最大不超过20kg

颅骨牵引第72页,共117页，2024年2月25日，星期天牵引过程中密切观察伤员全身情况及神经系统改变一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重应终止牵引复位一经复位牵引重量逐渐减至3~4kg维持3周~3个月颅骨牵引第73页,共117页，2024年2月25日，星期天2)牵引方向

牵引力的方向对复位至关重要其轴线应与要复位的节段轴向一致屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位约20~30°以椎体前部作为支点有利于交锁的关节突分开但不能过屈，避免重复损伤机制颅骨牵引第74页,共117页，2024年2月25日，星期天

摄片证实牵开可矫正牵引方向稍加牵引使之复位复位后调整为正中或略屈位(15~30

)维持牵引颅骨牵引第75页,共117页，2024年2月25日，星期天如系单侧小关节脱位牵引轴线宜偏离中线以无脱位侧为支点使脱位侧小关节有较大的张应力有利于复位颅骨牵引第76页,共117页，2024年2月25日，星期天2.复位后固定颈椎骨折复位后为避免再脱位一般维持牵引3~4周待软组织和骨性结构初步愈合后再行头颈胸石膏固定不稳定颈椎损伤的专科治疗第77页,共117页，2024年2月25日，星期天合并脊髓损伤应持续牵引制动至骨性愈合不宜石膏固定复位后固定第78页,共117页，2024年2月25日，星期天3.手术治疗方法开放复位减压植骨融合内固定术目的恢复颈椎的解剖结构解除脊髓和神经根压迫维持颈椎稳定功能

不稳定颈椎损伤的专科治疗第79页,共117页，2024年2月25日，星期天1)颈后路手术

适应证单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位急性期未行复位或复位失败关节突分离性骨折颈椎严重不稳者

手术治疗第80页,共117页，2024年2月25日，星期天后路开放复位法在颅骨牵引下，取颈后路切口小心细致暴露脱位或交锁的关节若小关节交锁复位困难则可仔细观察影响复位原因随意将上椎节的下关节突切除虽可复位，但极不稳定颈后路手术治疗第81页,共117页，2024年2月25日，星期天若关节囊嵌入脱位的关节内则予以切除在牵引配合下用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位不能维持者则需行内固定或内固定加植骨融合术

颈后路手术治疗第82页,共117页，2024年2月25日，星期天后路内固定方法棘突间钢丝内固定术可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术侧块钢板螺丝钉固定

Roy-Camille钢板

AO钢板

Magerl椎板钩－钢板

ApofixCable系统颈后路手术治疗第83页,共117页，2024年2月25日，星期天2)颈前路手术以往认为在颈椎后结构遭受严重损伤的情况下施行前路手术，将加重前结构损伤整个颈椎的不稳定程度因此前路手术受到严格控制颈前路手术治疗第84页,共117页，2024年2月25日，星期天颈前路手术治疗随着颈椎前路内固定的应用颈椎稳定性的维持有了保证颈前路减压、植骨融合加内固定术广泛应用于治疗颈椎损伤目前，多数学者主张早期外科手术干预第85页,共117页，2024年2月25日，星期天颈前路钢板

Caspar钢板

Spineteck钢板

AO/ASIF钢板

Orion钢板

Depuy钢板颈前路手术治疗第86页,共117页，2024年2月25日，星期天适应证主要累及椎体和椎间盘的损伤包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折

前纵韧带和前侧纤维环破裂

椎间盘完全破裂后侧韧带断裂伴有椎间盘突出椎体后缘骨赘或骨折者颈前路手术治疗第87页,共117页，2024年2月25日，星期天前路手术的目的切除脊髓前方致压物

达到减压目的纠正颈椎后凸畸型植骨维持前柱高度维持颈椎稳定性颈前路手术治疗第88页,共117页，2024年2月25日，星期天前路手术的优点仰卧位有利于手术立即进行

特别是多发伤或颈椎严重不稳者

可避免翻动体位和俯卧位带来的损害前入路相对简单，创伤小，并发症少颈前路手术治疗第89页,共117页，2024年2月25日，星期天颈前路手术的优点感染率低于后路手术前路植骨床血供丰富且植骨块受轴向压应力有利于融合可在椎间隙和相邻椎体扩大减压

第90页,共117页，2024年2月25日，星期天前路手术的并发症食道瘘吞咽困难螺丝钉松动钢板螺丝钉断裂

颈前路手术治疗第91页,共117页，2024年2月25日，星期天

颈椎脊髓损伤

的治疗原则第92页,共117页，2024年2月25日，星期天全身治疗

始终保持呼吸道通畅，保证供氧维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上保证脊髓血供维持水电解质平衡，保证充足营养颈椎脊髓损伤的治疗第93页,共117页，2024年2月25日，星期天全身治疗高热病人应及时采取降温措施保持有规律的排便习惯防止并发症，如呼吸道感染肺不张、泌尿系感染、褥疮等第94页,共117页，2024年2月25日，星期天药物治疗肾上腺皮质激素的应用地塞米松甲基强的松龙颈椎脊髓损伤的治疗第95页,共117页，2024年2月25日，星期天药物治疗利尿剂的应用速尿20%甘露醇50%葡萄糖其他药物第96页,共117页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗脊髓损伤早期应用效果较好有条件者于伤后4~6小时使用以2.5个大气压的高压氧治疗每天1~2次，每次1~2小时

颈椎脊髓损伤的治疗第97页,共117页，2024年2月25日，星期天局部降温治疗适应证脊髓完全性非横断性损伤严重不完全性损伤术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者颈椎脊髓损伤的治疗第98页,共117页，2024年2月25日，星期天采用冷却液进行较长时间灌注冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液开始温度为2~8℃维持温度为15℃左右，持续7~8日局部降温治疗第99页,共117页，2024年2月25日，星期天手术治疗颈椎脊髓损伤的治疗第100页,共117页，2024年2月25日，星期天1)开放复位和

椎板切除减压术

骨折脱位的复位应视为主要的减压措施

手术治疗第101页,共117页，2024年2月25日，星期天椎板切除减压的适应证不完全性损伤

在观察过程中进行性加重闭合牵引复位后症状无好转

经检查椎管内仍有来自后方的

骨折片和软组织压迫椎板切除减压第102页,共117页，2024年2月25日，星期天椎板切除减压椎板棘突损伤严重

碎骨片进入椎管

应同时作椎板切除减压锐器或火器伤

疑有椎管内致压物者

第103页,共117页，2024年2月25日，星期天椎板切除范围

应以损伤节段为中心

上下不超过一个节段

减少不必要的结构丧失

以免加重颈椎不稳

椎板切除减压第104页,共117页，2024年2月25日，星期天减压后采用

侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位，Cervifix棒，Apofix系统等固定

椎板切除减压第105页,共117页，2024年2月25日，星期天2)前路减压

颈椎损伤经闭合复位后症状无好转检查证实有来自椎管前方的压迫如椎间盘、椎体后缘骨折块等则可采取前路减压

手术治疗第106页,共1