第二部分 临床常用护理技术操作评分考核标准

第二部分临床常用护理技术操作评分考核标准

一般洗手

分评

操作要点操作技术标准

值分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

•直接接触患者前后4

•无菌操作前后4

•处理清洁或者无菌物品之前4

•穿脱隔离衣前后，摘手套后4

洗手指征•接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到4

清洁部位时

•处理污染物品后4

•接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤4

或伤口敷料后（以上均口述）

•洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或4

用物准备

毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器

•取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相5

互揉搓，产生泡沫

•双手手指交叉磨擦，右手手掌覆盖于左手手背揉搓，5

双手交换

六步清洗

•手指掌面与手掌揉搓5

•左手手指屈于右手手掌中进行揉搓，然后交换5

•右手拇指置于握拳状的左手手掌中揉搓，然后交换5

•右手指尖置于左手掌中磨擦，然后交换5

七步清洗•六步清洗后增加清洗手腕4

•流动水下彻底冲洗4

冲洗擦干•然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥4

双手

•如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的4

关闭水龙头方法关闭水龙头。

•口述注意事项4

•各部位清洗到位4

•遵循无菌原则4

评价

,操作规范4

•正确使用和处理洗手毛巾4

外科手消毒

操作技术标准分值评

操作要点

分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

外科手消•进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作

28

毒指征，刖

•洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、消毒液、

用物准备擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容6

器

修指甲•修剪指甲、锂平甲缘6

清污垢•清除指甲下的污垢6

流水冲手・流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/36

清洗双手•取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、6

无菌巾擦前臂和上臂下1/36

干•用无菌巾擦干6

•取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、刖臂和上6

消毒双手等下11/3至消毒剂干燥

•口述注意事项6

­各部位清洗到位4

•遵循无菌原则4

评价

•操作规范4

•使用后的洗手用物放于指定容器内，一用一消毒4

无菌技术

操作要点操作技术标准分值评分

•护士着装整齐，仪表端庄3

素质要求

•洗手、戴口罩3

•无菌持物钳（锻）、无菌治疗巾包、治疗盘、无5

菌容器（内置弯盘1个）、无菌物品包、无菌溶液、

用物准备

无菌手套、开瓶器、钢笔、治疗车（车下备洗手用

物和污物桶）。

评估•评估操作环境2

•检查无菌持物钳包3

无菌持物钳

•打开浸泡持物钳的无菌容器3

的使用

•正确使用无菌持物钳（口述）3

•洗手3

・手套号码3

戴脱无菌手•灭菌日期、有无潮湿3

套•按无菌技术原则和方法戴无菌手套3

•戴好后置于胸前防污染3

•按要求脱下手套（口述注意事项）3

•擦净瓶外灰尘3

•检查并核对无菌溶液（口述）3

取用无菌溶

•取无菌溶液3

液

・记录3

•注明开瓶日期3

•检查无菌容器的标记、灭菌日期3

•拿起容器盖平移稳妥3

无菌容器的­用无菌钳（镶）取无菌物品3

使用•手持无菌容器时，不可触及容器内面及边缘3

•严密盖好无菌容器3

•口述注意事项3

•检查无菌包（口述）3

•正确取用无菌治疗巾，放置于治疗盘内3

・上层无菌巾扇形折叠3

铺无菌盘•按需要放置物品3

•上下层治疗巾边缘对齐3

•开口处向上反折，两侧向下反折3

•口述注意事项3

整理用物•整理用物2

•操作规范，熟练有序2

评价

•符合无菌操作原则2

体温监测技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

•询问、了解患者的身体状况3

•向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合3

评估患者

•根据患者测量部位的不同，告知患者测量30min3

前避免的活动

•洗手2

•清洁罐（盒）内备已消毒的体温计、另备一罐（盒）3

洗手备物放测温后污体温计、消毒液纱布、表（有秒针）、

记录本、笔。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫

生纸

•检查体温计是否完好2

检查

・将水银柱甩至35度以下，放在治疗盘内2

床旁核对•端治疗盘入病房，核对3

选择测量•根据患者病情、年龄等因素选择测量方法3

方法

•协助患者舒适卧位并暴露腋下4

•擦干腋下汗液4

测腋温•体温计水银端放于患者腋窝深处4

•测量5-10min后取出（口述）4

•取出体温计，用消毒液纱布擦拭4

•将水银端斜放于患者舌下热窝处4

测口温•闭唇含住体温计，用鼻呼吸，勿咬体温计4

•3min后取出（口述）4

•按需要遮挡好患者4

•协助患者舒适卧位，露出肛门区4

•肛表前端涂润滑剂4

测肛温

•将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm,固定好4

•3min后取出（口述）4

•用消毒纱布擦拭体温计4

•读取体温数3

读数消毒

・消毒体温计3

•整理用物，整理床单元3

整理

・洗手，记录3

•正确告知测量时注意事项（口述）2

•正确处理测量时的异常情况2

评价

•沟通合理有效2

•操作中体现出对患者的人文关怀2

脉搏监测技术

要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄6

•询问、了解患者的身体状况3

评估患者•向患者解释测量脉搏的目的，取得患者的配合3

•告知患者测量前休息15〜30min（口述）3

洗手•洗手3

备物•表（有秒针）、记录本、笔，必要时备听诊器3

床旁核对­端治疗盘入病房，核对6

•协助患者采取舒适的姿势6

摆体位

•手臂轻松置于床上或桌面6

按压梯动•以食指、中指、无名指的指端按压楼动脉8

脉•力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜8

测量脉搏•一般患者可以测量30s6

•脉搏异常的患者，测量1分钟（口述脉搏短细的8

脉搏异常

测量方法）6

测量

•核实后，报告医师

,整理床单元6

整理

,洗手，记录。6

•正确告知测量时注意事项（口述）3

•正确处理测量时的异常情况3

评价

•沟通合理有效3

•操作中体现出对患者的人文关怀4

呼吸监测技术

要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

核对医嘱•核对医嘱2

•询问、了解患者的身体状况5

评估患者

•向患者解释测量呼吸的目的，取得患者的配合5

•洗手5

洗手备物

•表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花。5

床旁核对•携用物至床旁，核对6

摆体位•协助患者采取舒适体位，并使其放松8

•在测量脉搏后，保持诊脉姿势8

观察胸部

•观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸8

测量呼吸

•测量30秒6

•呼吸微弱患者，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察8

危重病人

棉花吹动情况6

测法

,计数1分钟

摆体位•测量后协助患者采取舒适的体位6

,整理床单元6

整理用物

•洗手，记录2

•正确告知测量时注意事项（口述）3

•正确处理测量时的异常情况3

评价

•沟通合理有效3

•操作中体现出对患者的人文关怀3

血压监测技术

要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄5

核对医嘱•核对医嘱3

•询问、了解患者的身体状况3

评估患者•向患者解释测量血压的目的，取得患者的配合。3

•告知患者测量血压前安静休息5〜lOmin3

•洗手2

•血压计（按照要求选择合适袖带）、听诊器、记录本（体5

洗手备物

温单）、笔。5

检查

•检查血压计5

床旁核对•携用物至床旁，核对5

选部位•选择血压测量部位（肱动脉）5

•协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉6

摆体位

与心脏同一水平

•驱尽袖带内空气5

放置袖带•平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，5

下缘距肘窝2-3厘米

放置听诊•听诊器置于肱动脉位置5

器

测量血压•按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压8

关闭血压•测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计8

计

摆体位•测量后协助患者采取舒适的体位5

•告知患者测血压时的注意事项2

整理用物•整理床单元2

・洗手，记录2

•按照要求选择合适袖带2

•长期观察血压的患者，做到“四定”2

评价

•沟通合理有效2

•操作中体现出对患者的人文关怀2

口腔护理

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄4

核对医嘱•核对医嘱2

•了解患者病情和口腔情况2

•向患者解释操作方法和目的2

评估患者•告知患者在操作过程中的配合事项2

•询问有无活动性假牙2

•指导患者正确的漱口方法2

•口述：口腔护理目的3

•洗手、戴口罩2

用物准备•按需要备齐用物，合理放置2

•根据口腔情况准备漱口液3

核对患者•携物品至患者旁，核对2

摆放体位•协助患者取合适卧位3

•铺巾于颌下，弯盘放置正确3

・湿润口唇3

•观察口腔情况3

•协助患者漱口3

•棉球湿度适宜3

•夹取棉球方法正确3

口腔护理•压舌板和开口器使用正确3

•擦拭手法准确到位10

•擦拭过程中关注患者感受3

•操作前后清点棉球数量2

•协助患者再次漱口，擦净口唇2

•正确处理口腔疾患3

•口述：昏迷患者口腔护理注意事项4

•整理用物，整理床单元3

整理用物

,洗手，记录3

•正确指导患者3

•遵循无菌原则和查对制度3

•・动作轻柔，避免金属钳端触碰牙齿及牙龈3

评价

•沟通合理有效3

•操作中体现出对患者的人文关怀3

•口述：如何正确选择口腔护理溶液3

灌肠技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄4

核对医嘱•核对医嘱2

•询问、了解患者的身体状况、排便情况4

评估患者•向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合4

•指导患者灌肠过程中配合要点4

•口述：灌肠目的4

用物准备•洗手，戴口罩2

•备齐用物2

核对患者•携物品至患者旁，核对2

•遮挡患者3

摆放体位•协助患者取左侧卧位4

•肛管置入手法、深度正确8

・观察患者反应并给予正确指导6

•观察液面下降情况同时适当调整灌肠桶高度及灌肠6

灌肠

液流速6

•指导患者做深呼吸8

•灌肠完毕指导正确

•整理用物，整理床单元3

整理用物

•洗手，记录3

•正确指导患者4

•遵循查对制度4

评价•沟通合理有效4

•操作中体现出对患者的人文关怀4

•口述：灌肠注意事项9

氧气吸入技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄4

核对医嘱•核对医嘱2

•询问、了解患者身体状况4

评估患者•向患者解释用氧目的，取得配合4

•告知患者有关用氧安全知识3

•评估患者鼻腔情况3

用物准备.洗手，戴口罩2

•备齐用物2

核对患者•携物品至患者旁，核对2

摆放体位•协助患者取合理体位2

•检查患者鼻腔情况4

•清洁湿润患者鼻孔4

•正确连接供氧装置4

•连接鼻导管手法正确4

•根据医嘱调节氧流量4

•检查鼻导管是否通畅4

氧气吸入

•放置鼻导管手法正确4

•鼻导管固定松紧适宜4

・记录用氧时间4

■观察评估患者用氧效果4

•停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表4

•口述：氧气吸入注意事项6

•整理用物，整理床单元3

整理用物

・洗手，记录3

•正确指导患者4

•遵循查对制度4

评价

•沟通合理有效4

•操作中体现出对患者的人文关怀4

导尿技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

核对医嘱•核对医嘱2

•评估患者病情、意识状态、心理状况及合作程度2

•评估患者膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情2

况2

评估患者

•向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点2

（口述）

•关门窗、拉窗帘或挡屏风

•治疗车、治疗盘、无菌导尿包（根据需要备否留式2

尿管）、外阴消毒包（治疗碗或弯盘内置棉球若干、

用物准备弯盘、2把血管钳或镜子、左手无菌手套）、无菌手

套1副、消毒液、无菌持物钳、浴巾、小橡胶单及治

疗巾、试管架、便器、屏风。

洗手戴口•洗手，戴口罩2

罩

•核对患者，携用物至患者旁2

核对患者

•协助患者取舒适体位2

摆体位

•遮挡好患者2

•臀下垫巾2

•清洁外阴，方法正确3

•初步消毒方法及顺序正确4

外阴消毒

•治疗碗和弯盘放置位置正确2

•消毒后正确放置污物2

•使用无菌持物钳或镒子方法正确3

•打开导尿包无污染，放置合理3

开导尿包

•消毒液取用方法正确3

•戴无菌手套方法正确3

戴手套

•无菌手套使用中无污染3

•铺洞巾方法正确、无污染2

•导尿包内用物摆放合理2

再消毒•选择合适导尿管2

•润滑导尿管前端无污染2

•再次消毒部位、顺序正确3

•固定小阴唇

2

•嘱患者张口呼吸

2

•插管动作轻柔、深度适宜（口述），固定稳妥

2

,放尿量适量（口述）

插导尿管2

•如留置导尿正确固定导尿管

2

•注意询问患者的感觉，观察患者的反应，指导患者

3

（口述）

3

・男性病人注意三个生理性狭窄二个弯曲（口述）

•撤出患者臀下垫巾放在车下2

•协助患者穿裤，衣裤平整2

•协助舒适卧位2

整理用物

•整理患者床单位2

•口述注意事项3

•洗手，必要时记录2

•正:确指导患者2

•遵循无菌操作、掌握冲洗原则2

评价•操作规范，熟练有序2

•沟通合理有效2

•操作中体现出对患者的人文关怀2

口服给药法

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄4

核对医嘱,核对医嘱、5

•询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使5

评估患者用情况

•观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况5

洗手戴口•洗手，戴口罩

3

罩

•药杯、小药卡、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘或

用物准备发药车（内有按医嘱摆好的药物）、盛凉开水的水壶5

等。

发药前核•发药前与另一护士再次进行核对

6

对

•按规定时间送药至患者旁6

发药核对

•核对床号、姓名无误后再发药6

•对自理服药有困难的病人提供协助

6

协助服药•为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管

6

注入

暂不发药•若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，

6

做好交班并做好交班

观察效果•观察患者服药效果及不良反应（口述注意事项）6

交待注意•按需要向病人或家属解释服药目的及注意事项（口

6

点述）

■整理用物5

整理用物

•洗手，必要时记录3

•正确指导患者5

•遵循查对制度3

评价,操作规范3

•沟通合理有效3

•操作中体现出对患者的人文关怀3

密闭式静脉输液技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄2

核对医嘱•核对医嘱2

评估患者•评估患者身体及血管状况，取得患者配合2

洗手戴口•洗手，戴口罩2

罩

•注射盘内：强力碘消毒液、强力碘消毒棉球及容2

器、酒精消毒液、无菌棉签及容器、输液贴（胶

布）、弯盘、小垫枕、治疗巾、止血带、无菌镶

子及容器。2

准备用物•医嘱所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、

输液器一套2

•医嘱本、静脉输液巡视卡、静脉输液帖。2

•输液架、治疗车（车下备洗手用物、锐器收集器

及污物桶）

,按医嘱备药2

•检查药液（口述）2

按医嘱备•写瓶签贴于输液瓶上（套输液瓶套）2

药•去除输液瓶盖中心部分，常规消毒2

•打开输液器，连接输液器与药液2

•再次核对2

核对患者•携物品至患者旁，核对2

摆放体位•指导或协助患者摆放合适体位，暴露注射部位2

•根据治疗目的选择适合注射部位3

挂瓶排气・挂输液瓶于输液架上，排尽输液管内的空气，滴

壶内液面达到1/3~2/3关闭调节器4

备贴膜•准备输液贴膜或备胶布3

选静脉•选择合适静脉，垫脉枕和治疗巾3

消毒•常规消毒注射部位皮肤5cmX5cm,待干3

系止血带•在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带3

消毒•常规消毒注射部位皮肤3

核对•再次核对3

排气•再次排气3

•正确穿刺5

静脉穿刺•正确固定3

•按医嘱调节输液速度（口述）3

•操作后再次核对3

核对

•观察病人反应3

•协助患者舒适卧位3

卧位

•交待注意事项（口述）2

•清理用物，2

整理用物•整理患者床单元2

•一次性污物分类放置污物收集器内2

洗手记录・洗手，记录2

•正确指导患者2

•遵循无菌操作原则2

评价•操作规范，熟练有序2

•沟通合理有效2

•操作中体现对患者的人文关怀2

密闭式静脉输血技术

操作要点操作技术标准分值评分

素质要求•护士着装整齐，仪表端庄，洗手，戴口罩2

核对医嘱,核对医嘱2

,了解患者有无输血史及不良反应1

评估患者•评估患者身体及血管状况，取得患者配合，1

•口述指导患者1

洗手戴口.洗手，戴口罩2

罩

•注射盘内：强力碘消毒液、强力碘消毒棉球及容2