诊断学基础神经反射检查

诊断学基础神经反射检查一浅反射概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。第2页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。第3页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射角膜反射第4页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉第5页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。第6页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射腹壁反射

第7页,共49页，2024年2月25日，星期天一浅反射3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。第8页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌锥体束受损出现深反射亢进第9页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。第10页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射肱二头肌反射

第11页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射肱二头肌反射

第12页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射肱二头肌反射

第13页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。第14页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射肱三头肌反射

第15页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射肱三头肌反射

第16页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。第17页,共49页，2024年2月25日，星期天第18页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射桡骨膜反射

第19页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射桡骨膜反射

第20页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。第21页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射膝反射

第22页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节第23页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第24页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第25页,共49页，2024年2月25日，星期天二深反射临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。第26页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。第28页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第29页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第30页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第31页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。第32页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Oppenheim征

第33页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。第34页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Gordon征

第35页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第37页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第38页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。第39页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射Hoffmann征

第40页,共49页，2024年2月25日，星期天病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。第41页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。第42页,共49页，2024年2月25日，星期天三病理反射髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。第43页,共49页，2024年2月25日，星期天四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。第44页,共49页，2024年2月25日，星期天四脑膜刺激征颈项强直

第45页,共49页，2024年2月25日，星期天四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。第46页,共49页，2024年2月25日，星期天四脑膜刺激