膝前交叉韧带重建术后康复

膝前交叉韧带重建术后康复移植韧带移植韧带韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强弱逐渐增强因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护第3页,共31页，2024年2月25日，星期天ACL重建术后

膝关节正常功能活动的基本条件

静态稳定结构

关节活动度肌肉力量本体感觉第4页,共31页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练技术ROM是其他训练的基础关节活动度目标：第二周末0-90∘

第四周末0-120∘

第六周末0-130∘第5页,共31页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练技术1.膝关节屈曲预防：尽可能早治疗方法被动运动CPM、徒手助力运动徒手主动运动Wallslide

固定自行车第6页,共31页，2024年2月25日，星期天膝关节被动运动第7页,共31页，2024年2月25日，星期天Wallslide第8页,共31页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练技术2.膝关节伸直预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊第9页,共31页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练技术3.髌骨活动第10页,共31页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练注意事项1.早期训练，预防为主2.避免暴力3.训练时避免胫骨前移第11页,共31页，2024年2月25日，星期天肌力训练技术

肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素预防萎缩力量耐力第12页,共31页，2024年2月25日，星期天肌力训练阶段目标0-6周助行器下步行，上下楼梯，固定自行车6-12周弃拐步行，下肢闭链练习6-7周开始腘绳肌抗阻8-9周开始股四头肌抗阻12-16周侧向活动，本体感觉，自行车耐力4-6月等速肌力开链训练第13页,共31页，2024年2月25日，星期天肌力训练技术方法：等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群神经肌肉电刺激闭链练习：双侧、单侧抗阻练习：等速练习：第14页,共31页，2024年2月25日，星期天肌力训练技术等长练习：最早开始肌肉收缩再学习，对肌肉的控制股内侧肌有效训练

==伸直位等长练习+生物反馈方法：持续6秒10秒第15页,共31页，2024年2月25日，星期天肌肉等长练习

第16页,共31页，2024年2月25日，星期天直腿抬高方法绷紧----抬腿---放下----放松对侧腿屈曲以固定骨盆不大于45∘早期支具保护使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天闭链训练闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激承重第18页,共31页，2024年2月25日，星期天提踵第19页,共31页，2024年2月25日，星期天半蹲第20页,共31页，2024年2月25日，星期天其他闭链训练方法上下楼梯从好上坏下坏上好下跑步器械：滑雪板、下肢闭链练习器第21页,共31页，2024年2月25日，星期天开链抗阻运动阻力：自身体重、沙袋、器械第22页,共31页，2024年2月25日，星期天等速肌力训练固定肢体运动的速度肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的变化而改变。多点等长短弧向心离心训练与测试第23页,共31页，2024年2月25日，星期天病例患者男，39岁，左ACL重建术后8月。主诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生活和工作。检查：左膝PROM基本正常，主动伸直时有20∘-0∘痛弧。左大腿周径较右侧小4cm，等速肌力测试结果患侧肌力是健侧的62%第24页,共31页，2024年2月25日，星期天处理---等速肌力训练多点等长6次（2周）短弧快速4次(1周半)（180-300∘/s)全范围中、快速

3次(1周)全范围慢、中、快速

8次（2周半）第25页,共31页，2024年2月25日，星期天结果经过7周21次肌力训练患侧肌力达到健侧的85%走路和上下楼梯自如，疼痛消失重返工作岗位第26页,共31页，2024年2月25日，星期天肌力训练注意事项训练与日常生活活动结合避免引起明显疼痛以闭链训练为主股四头肌与腘绳肌训练关系：

腘绳肌抗阻先于股四头肌重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1第27页,共31页，2024年2月25日，星期天本体感觉本体感觉：位置觉肌肉的快速收缩反应肌张力调节平衡双脚、单脚、闭眼自行车跑步灵活性训练第28页,共31页，2024年