腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征

腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征正常椎间盘结构图

第2页,共75页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出示意图第3页,共75页，2024年2月25日，星期天第4页,共75页，2024年2月25日，星期天第5页,共75页，2024年2月25日，星期天

1.

定义及发病情况

定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而引起相应的临床症状。发病情况：占腰腿痛发病人数的80%，好发于20~40岁青壮年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多见。第6页,共75页，2024年2月25日，星期天2.

病因和发病机制中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。第7页,共75页，2024年2月25日，星期天第8页,共75页，2024年2月25日，星期天第9页,共75页，2024年2月25日，星期天突出部位与神经根的关系

部位后外侧突出极外侧突出

腰3/4----腰4神经根腰3神经根

腰4/5----腰5神经根腰4神经根

腰5/骶1----骶1神经根腰5神经根第10页,共75页，2024年2月25日，星期天受压神经根与症状体征关系表突出椎间盘受压神经根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验第11页,共75页，2024年2月25日，星期天3.

临床表现症状：

腰痛腿痛麻木马尾神经损伤第12页,共75页，2024年2月25日，星期天

体征：腰部畸形腰椎旁的压痛和叩击痛腰椎活动受限脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位与神经根关系的示意图第13页,共75页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验股神经牵拉试验屈颈试验腱反射减弱或消失下肢感觉减退或异常肌力减弱、肌萎缩第14页,共75页，2024年2月25日，星期天4.影像学检查X光片椎管造影CTMRI肌电图检查

第15页,共75页，2024年2月25日，星期天X光片正位侧位第16页,共75页，2024年2月25日，星期天

椎管造影第17页,共75页，2024年2月25日，星期天CT第18页,共75页，2024年2月25日，星期天第19页,共75页，2024年2月25日，星期天第20页,共75页，2024年2月25日，星期天第21页,共75页，2024年2月25日，星期天MRI第22页,共75页，2024年2月25日，星期天第23页,共75页，2024年2月25日，星期天提问：

一患者40岁的男性，突发腰痛，伴右大腿后侧小腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出的部位？第24页,共75页，2024年2月25日，星期天5.诊断与鉴别诊断诊断：腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系多数腿痛重于腰痛。神经损伤体征中的两种以上征象按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。临床表现与影像学检查相一致。第25页,共75页，2024年2月25日，星期天

鉴别诊断：必须与以下疾病相鉴别：胸、腰椎管狭窄症腰椎滑脱症脊柱肿瘤神经根炎、蛛网膜炎内脏反射性腰腿痛梨状肌综合征第26页,共75页，2024年2月25日，星期天6.治疗

非手术治疗：适用于大部分患者。手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻炼的方法。第27页,共75页，2024年2月25日，星期天

非手术疗法：中药辩证施治：分6型风湿痹阻型（独活寄生汤加减）寒湿痹阻型（附子汤加减）湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤）气滞血瘀型（复元活血汤加减）肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤）肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤）第28页,共75页，2024年2月25日，星期天风湿痹证主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。治法：祛风除湿，蠲痹止痛方药；独活寄生汤加减

独活15桑寄生30杜仲24牛膝15党参24

当归24熟地黄24白芍15川芎9桂枝15

茯苓20细辛6防风10秦艽15蜈蚣3条乌梢蛇30第29页,共75页，2024年2月25日，星期天

寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。治法：温经散寒，祛风通络方药：附子汤加减。熟附子15桂枝26白术15黄芪30白芍15杜仲20狗脊15茯苓18鹿角霜15当归15仙茅15乌梢蛇20第30页,共75页，2024年2月25日，星期天湿热痹阻主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。治法：清利湿热，通络止痛方药：清火利湿汤

羚羊角15（先煎）龙胆草12山栀子12黄柏15车前草24茵陈蒿24薏苡仁30防己21桑枝30桃仁10苍术12蚕砂15木通12。第31页,共75页，2024年2月25日，星期天气滞血瘀主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。治法：行气活血，通络止痛方药；复元活血汤加减

大黄110（后下）桃仁12当归12红花6穿山甲12柴胡15天花粉15甘草10第32页,共75页，2024年2月25日，星期天肾阳虚衰证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。治法：温补肾阳，温阳通痹方药：温肾壮阳方熟附子15骨碎补15巴戟天主15仙茅18杜仲24黄芪30当归10白术15乌梢蛇20血竭6桂枝9第33页,共75页，2024年2月25日，星期天肝肾阴虚主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。治法：滋阴补肾，强筋壮骨方药：养阴通络方

熟地黄30何首乌30女贞子24白芍24丹皮15知母12木瓜18牛膝15蜂房12乌梢蛇20全蝎9五灵脂15地骨皮20第34页,共75页，2024年2月25日，星期天

手法治疗三大类手法：轻手法调整关节手法大推拿术大推拿术

第35页,共75页，2024年2月25日，星期天

硬外麻下电动骨盆牵引后三位八法仰卧位：屈髋屈膝直腿抬高侧卧位：伸腰拉腿斜搬俯卧位：抬腿运腰按压抖腰放松

第36页,共75页，2024年2月25日，星期天

牵引法：电动骨盆牵引床上持续牵引自身体重垂直牵引三维立体牵引

电动骨盆牵引

第37页,共75页，2024年2月25日，星期天

其它非手术疗法针灸疗法西药内服：包括消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素。封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封闭功能锻炼、理疗和腰围制动等。第38页,共75页，2024年2月25日，星期天

5点式功能锻炼第39页,共75页，2024年2月25日，星期天戴腰围制动第40页,共75页，2024年2月25日，星期天立体干扰电理疗

蜡疗第41页,共75页，2024年2月25日，星期天手术疗法优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。第42页,共75页，2024年2月25日，星期天术式：单侧“开窗”髓核摘除术双侧“开窗”髓核摘除术半椎板式髓核摘除术椎间盘镜下髓核摘除术其它：旁侧入路的椎间盘髓核抽吸术、超声波或激光髓核气化术、髓核溶解术等。第43页,共75页，2024年2月25日，星期天椎间盘镜手术切口第44页,共75页，2024年2月25日，星期天

困惑复发治疗无效后期腰椎不稳青少年发病椎间盘源性的椎管狭窄病者拒绝手术医生夸大某种疗法的效果第45页,共75页，2024年2月25日，星期天思考：1、腰椎间盘突出症的疼痛特点。2、突出部位与体征的关系3、影像在诊断中的地位。第46页,共75页，2024年2月25日，星期天第十一节腰椎管狭窄症广东省中医院骨一科主讲老师：陈博来第47页,共75页，2024年2月25日，星期天

【目的要求】熟悉腰椎管狭窄症的定义。了解腰椎管狭窄症的发病情况。熟悉腰椎管狭窄症的病因及发病机制。掌握腰椎管狭窄症的临床表现及诊断和鉴别诊断。掌握腰椎管狭窄症的非手术治疗。熟悉腰椎管狭窄症的手术治疗。第48页,共75页，2024年2月25日，星期天

1.

定义及发病情况

定义：腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者。发病情况：起病慢，病程长，多见于中老年人。第49页,共75页，2024年2月25日，星期天

2.

病因及发病机制中医：劳役伤肾。肾气亏虚为本，风、寒、湿、痰、瘀诸邪作崇为标。西医：腰椎退行性变为主要病因。腰椎退变椎体后缘骨赘增生、黄韧带及椎板增厚、小关节突增生、椎间隙狭窄及椎体滑脱、椎间盘突出等椎管容积减少狭窄

此外尚有发育性和医源性导致椎管狭窄。第50页,共75页，2024年2月25日，星期天

3.

临床表现症状：反复发作的腰痛和腿痛；间歇性跛行；严重的可出现二便障碍及会阴部麻木。体征：体征不明显，症状与体征不相符合；多数患者腰后伸疼痛加重，前屈则无碍。第51页,共75页，2024年2月25日，星期天

4.影像学检查X光片：可见不同程度的脊椎退行性的表现。椎管造影：能反映病变椎管狭窄的程度，表现为不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。CT：能准确地测定椎管的形状和管径。MRI第52页,共75页，2024年2月25日，星期天X光片第53页,共75页，2024年2月25日，星期天椎管造影第54页,共75页，2024年2月25日，星期天CT片第55页,共75页，2024年2月25日，星期天

5.诊断和鉴别诊断

诊断：反复发作的腰痛和腿痛；间歇性跛行；腰后伸时症状加重，前屈时无加重；症状和体征不相符合；影像学检查相一致。第56页,共75页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：腰椎间盘突出症腰椎滑脱症椎管内和脊柱肿瘤神经根炎下肢动脉供血不足等第57页,共75页，2024年2月25日，星期天

6.治疗

非手术治疗：适用于早期的腰椎管狭窄症，狭窄尚未形成持续性压迫。手术治疗：适用于症状明显，已形成持续性压迫者。

第58页,共75页，2024年2月25日，星期天

非手术治疗中医辩证用药：同腰椎间盘突出症辩证。西药内服：消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素等。针灸按摩：忌重手法过伸按压和旋转。卧床休息牵引：忌大重量牵引。功能锻炼、理疗和腰围制动等。第59页,共75页，2024年2月25日，星期天

手术治疗目的：解决压迫的因素。术式：全椎板减压术半椎板减压术第60页,共75页，2024年2月25日，星期天

腰椎管狭窄症术后1第61页,共75页，2024年2月25日，星期天腰椎管狭窄症术后2第62页,共75页，2024年2月25日，星期天小结：定义和发病情况病因及发病机制临床表现、诊断和鉴别诊断治疗方法非手术治疗方法手术治疗方法第63页,共75页，2024年2月25日，星期天思考题：腰椎管狭窄症的临床表现。腰椎管狭窄症的非手术疗法。第64页,共75页，2024年2月25日，星期天第十三节梨状肌综合征广东省中医院骨一科主讲老师：陈博来第65页,共75页，2024年2月25日，星期天【目的要求】熟悉梨状肌综合征的定义。了解梨状肌综合征发病情况。熟悉梨状肌综合征的病因及发病机制。掌握梨状肌综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握梨状肌综合征的封闭疗法、手法推拿及功能锻炼等技术。了解梨状肌综合征手术治疗。

第66页,共75页，2024年2月25日，星期天

1、定义及发病情况

定义：各种原因导致梨状肌痉挛、挛缩，使其间穿出神经受压，而产生相应临床症状者。发病情况：不定，多数与外伤有关。第67页,共75页，2024年2月25日，星期天

2、局部解剖尾骨尖大