不同生理人群的营养课件

第三章不同人群的营养第三章不同人群营养孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养第一节孕妇营养第一节孕妇营养一、孕期营养生理特点孕期一般按280d计（一）孕妇内分泌变化

(1)人绒毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)（刺激黄体素分泌）(2)人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变一、孕期营养生理

(一)代谢改变（四）血容量及血液动力学变化1．血容量和红细胞量血浆容积增加45%-50%，红细胞数量增加15%-20%2．血液动力学

（五）体重增长孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）

11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro

增长过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断（见表4-1p150）(五)体重增长二、孕期的营养需要*（一）热能用于

胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于

胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*（三）脂类孕期妇女平均贮存2-4kg脂肪，其中胎儿体中脂肪占体重的5%-15%。（四）矿物质

Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于

胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d

孕末期1500mg/d2．Fe共耗约1000mg用于

胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d3．Zn共贮存约100mg用于

胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d

孕期175µg/d（五）Vit

主要考虑VitA、D、B族Vit1．VitA

不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD

也应注意过量问题3．VitB12

缺乏神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4．叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖VitB12

缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1

、VitB2、烟酸、VitB6、VitC但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重<2500g影响因素1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者（五）先天畸形营养素缺乏/过多先天畸形Zn、VitA、叶酸等此外，巨大儿，体重>4000g,盲目进补。四、孕期营养不良对母体影响五、妊娠期的膳食原则总体原则：（参考中国居民膳食指南—不同人群膳食标准）1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量2、妊娠后期保持体重正常增长3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。孕前期妇女膳食指南一、多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒

孕早期（1-3month）妇女膳食指南一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒

孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物

妊娠初期（0-3个月）胎儿此阶段每日增重约1g，孕妇对各种营养素需要量与孕前相同，约有50％的妇女在停经6周左右出现早孕反应，发生恶心呕吐等现象，出现第12周左右自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐(晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食应少食多餐，以清淡、易消化、口感好，孕妇偏爱的食物为主要原则。如：面包，馒头干，水果，蔬菜等，并食用适量的乳蛋禽鱼等，总之要保证孕妇有充足的食品摄入，避免初期因反应剧烈而饥饿造成虚脱等现象发生。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。妊娠中期（4-6个月）此阶段胎儿平均每日增重10g左右，母体也开始储备蛋白质，脂肪，钙铁等营养素，因此此时应摄入谷类，都累，肉类，水果，蔬菜等营养价值高的食物（维生素C）从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。因此，妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量。

膳食谱举例：谷类（多种杂粮细粮）350-400g

豆类及其制品100g

肉蛋禽鱼（动物肝脏及血）100g

蔬菜（有色菜，菌类，海菜）500g植物油15g水果100g牛奶或豆浆200ml

妊娠后期此阶段胎儿生长很快，胎儿体重一般是在这个时期，增加生物价高的优质蛋白质食物，适当减少粮食，为减少妊娠过程中水的积蓄应控制盐，碱用量（补铁，叶酸）妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。膳食谱举例：鸡蛋2-3个谷类（粗细）300g瘦肉或鱼150-200g虾或海米100g豆浆或牛奶250ml糖25g豆腐或其他豆制品100g植物油25g蔬菜500-750g第二节乳母营养第二节乳母营养乳汁有三期：初乳：第一周内分泌，淡黄色，粘稠，富含免疫球蛋白，乳糖和脂肪少。过渡乳：第二周内分泌，乳糖和脂肪逐渐增多。成熟乳：第三周开始分泌，呈乳白色。（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后第2天约分泌100ml，至第2周

500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母营养需要*（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ

按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro

按乳汁750ml/d计需13g/d如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时

Fat含量↑

控制婴儿食欲（四）钙——“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）VitD几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10µg/d（400IU）

+婴儿日光浴2．水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再↑1）VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VitB1

可促进乳腺分泌膳食中VitB1

转变为乳汁中VitB1

的有效率仅50%应↑摄入量3）VitB2

、烟酸、叶酸的情况有与VitB1

相似（七）水分膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足比正常人多摄入1L水。三、哺乳期的膳食原则与措施

原则：1.保证充足的能量2.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入具体措施：1.产褥期膳食产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。2.产褥期后膳食3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。1.产褥期膳食产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。如无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，在一定情况下多食汤汁类食物以促进乳汁分泌的催乳食品，其中有鸡汤，排骨汤，肘子汤，猪蹄，花生米骨头汤炖黄豆芽，鸡蛋豆腐汤等。但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳则要比平常增加蛋白质25～35g，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日4～5次。还要适量补充维生素和铁剂。2.产褥期后膳食总体上说，除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。

3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。不宜过多食用白糖，以免使乳汁含量过高，在乳儿肠道内发酵产气，引起腹痛，吐泻。酸涩食物如酸梅，酸杏等不宜食用，这些均具有收敛性食物忌食，不利于乳腺通畅。生姜，大葱，胡椒等强刺激性食物忌食，以防止一部分刺激性成分进入乳汁，对孩子脑发育产生不良影响，咖啡不饮为佳，饮茶宜少量清淡，其中以绿茶为好。烟，酒应绝对禁用。第三节婴幼儿营养第三节婴幼儿营养一、婴儿生长发育特点婴儿（infant）期出生-满1周岁前1．母体母体外的过渡期完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2．一生中生长发育的第一个高峰期

12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍一、生长发育特点3．出生后头6m

脑细胞数目持续↑6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积↑、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育

1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34．婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良二、母乳喂养**母乳喂养（breastfeeding）母乳（breastmilk）初乳产后5d内过渡乳6-14d内成熟乳15d-15m内二、母乳喂养**（一）母乳优点（乳母营养正常时）1．营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要1）含优质Pro乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要(一)母乳优点2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（linoleicacid

，LA）、α-亚麻酸（α-linolenicacidALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonicacid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoicacid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要3）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml

钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要VitD难通过乳腺婴儿2-4w后补VitD/晒太阳2．免疫物质丰富

↑母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿腹泻患病率25%非母乳喂养儿腹泻患病率73%母乳喂养儿肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等3．哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力(二)几个具体问题3．断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养早于4m添加其它食物↑婴儿肠道感染机率食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体铁丰富/强化食物为第一个断奶食物配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出

1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷3）断奶食物及添加断奶食物及添加顺序月龄添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黄鱼泥豆腐动物血6-9饼干面条水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥烂饭面包馒头碎菜肉沫三、婴儿配方奶粉（infantformula）（一）基本要求参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶1．↑脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白∶酪蛋白=8∶22．↑与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当↑α-亚麻酸3．α-与β-乳糖按4∶6添加7%4．脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na、Ca/P25．强化VitA、D、适量其它Vit6．强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7．大豆蛋白添加避免对牛奶过敏三、婴儿配方奶粉

(一)基本要求（二）使用混合喂养(mixturefeeding)人工喂养(artificialfeeding)(二)使用四、幼儿营养与膳食（一）幼儿期（youngchild）生长发育与营养需要

1-3yr之前1．W↑2kg/yr，H↑11-13cm/1thyr，↑8-9cm/2thyr2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3．牙齿数目有限四、幼儿营养/膳食

(一)生长发育/营养（二）幼儿期的膳食1．从奶类为主谷类为主2．奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3．烹调方法与成人有区别4．膳食制度要合理安排婴幼儿的合理喂养总体原则：（中国居民膳食指南—不同人群膳食标准）婴儿：1、鼓励母乳喂养2、母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品。（希望80％以上婴儿获得母乳喂养至少4个月以上，最好维持1年）幼儿和学龄前儿童：1、每日饮奶2、养成不挑食、不偏食的饮食习惯。第四节学龄前、学龄儿童与青少年营养第四节学龄前-青少年营养一、学龄前儿童(pre-schoolchildren)营养（一）生理及营养特点1．H、W稳步↑，神经分化基本完成脑细胞体积↑及神经纤维髓鞘化仍在进行2．咀嚼、消化能力仍有限3．良好的饮食、卫生习惯尚未形成4．主要营养问题PEM（农村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏（二）学龄前儿童膳食二、学龄儿童（schoolchildren）营养（一）生理及营养特点1．H、W稳步↑，2．青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精）3．主要营养问题

PEM（农村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏营养不良学习、智力变化二、学龄儿童营养

(一)生理/营养特点

(二)膳食学龄儿童的膳食1、保证吃好早餐2、少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入3、重视户外活动三、青少年（juvenile/adolescence）营养（一）生理及营养特点1．青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始）

10-18yr

H↑28-30cm，W↑20-30kg2．青春期生殖系统继续发育趋于成熟3．主要营养问题

PEM（农村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏青春期延迟（1-2yr）、生长发育↓

补充营养赶上生长营养不良学习、智力变化三、青少年营养

(一)生理/营养特点

(二)膳食（二）青少年膳食（1）多吃谷类，供给充足的能量（2）保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入（3）平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食（4）少吃刺激性食物和甜食，如辣椒，大蒜，生姜，葱，酒，咖啡，浓茶等。多吃含粗纤维的植物性食物。第五节老年营养第五节老年营养一、老年人（agingpeople）生理代谢特点（一）代谢功能↓1．基础代谢↓

较中年人↓15-20%2．合成代谢↓、分解代谢↑

细胞功能↓骨矿物质↓(尤其是钙↓)*骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量

30-35yr达高峰

70yr时可↓20-30%

绝经妇女雌激素↓

更多↓10yr内可↓10-15%骨密度*↓骨质疏松骨折体水分↓(主要是细胞内液↓)细胞量↓瘦体组织↓体脂↑肌肉组织重量↓肌肉萎缩（二）体成分改变心脏功能↓血管逐渐硬化消化系统牙齿脱落胃酸↓消化液↓消化酶↓胃扩张能力↓肠蠕动↓排空速度↓脑细胞数↓肾细胞数↓肾单位再生力↓肾小球滤过率↓肝代谢能力↓糖耐量↓便秘消化↓食物咀嚼差功能↓（三）器官功能改变二、膳食营养-衰老*

(一)自由基损害*二、膳食营养因素与衰老*（一）自由基（freeradicals，O2ˉ·

）损害*自由基：外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子、原子团或分子。特点为活性高，不稳定人体组织的氧化反应可产生自由基自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒体、溶酶体的膜还可使一些酶蛋白质变性酶失活(二)营养-抗过氧化*（二）膳食营养因素与抗脂质过氧化*人体正常情况下存在两种抗氧化系统1．非酶防御系统1）VitE细胞膜中在超氧自由基（Roo·）对线粒体膜的PUFA起作用之前将自由基捕获清除阻止过氧化物（RooH）生成保护细胞免受损害2）VitC在细胞外防止自由基损害能捕获过氧化作用最强的氢氧自由基（OH·），且具有明显↑谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的作用2．酶防御系统1）超氧化物歧化酶（SOD）使超氧自由基（O2ˉ·）过氧化氢（H2O2）过氧化氢酶水消除自由基的损害

SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素

SOD随年龄增长活力↓

细胞内含Zn、Cu的SOD在老年前期已明显↓

细胞外含Mn的SOD在老年期也明显↓2）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）GSH-PX使已形成的过氧化物还原为醇+水防止细胞受过氧化损害GSH-PX可防止过氧化物进一步水解为有害物质丙二醛Se是GSH-PX

的活性中心主要成分（4gSe/molGSH-PX）Se缺乏GSH-PX活力↓GSH-PX+VitE

协同作用抗氧化VitE

主要阻止过氧化物产生GSH-PX则加速过氧化物还原为无毒性的羟基化合物三、营养需要*

(一)热能三、老年期营养需要*（一）热能

BM↓

E需要