心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病课件

心血管疾病超声诊断

1心脏瓣膜病

2心包积液

心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病主要内容提示一、二尖瓣狭窄1、病因2、病理、血流动力学3、超声表现（重点：M2DEDOP）4、诊断及鉴别诊断（重点）二、二尖瓣关闭不全1、病因2、病理、血流动力学3、超声表现(重点：2DEDOP)4、诊断及鉴别诊断三、心包积液（重点：积液定量）心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病心脏瓣膜病

心脏瓣膜病指任何原因所致心脏瓣膜及瓣膜装置（瓣环、腱索.乳头肌）发生形态结构异常以及功能障碍者称为瓣膜性心脏病。病因可分为风湿性和非风湿性两大类。临床风湿性的占绝大多数，尤其是川南地区相当多。心脏四组瓣膜，本次课重点介绍以二尖瓣为例后天获得性瓣膜狭窄及关闭不全。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄

Mitralstenosis－Ms二尖瓣狭窄发生率在心脏瓣膜病中具首位一.病因1、

风湿性占发病率95－98％2、

老年性性退变3、先天性(少见)

二.病理及血流动力学改变1、二尖瓣体游离缘、腱索、乳头肌增厚纤维化，相互粘连→瓣膜运动受限（开放、关闭）→功能障碍→二尖瓣狭窄

心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

2、二尖瓣口狭窄→左房排血受阻→左房扩大→

肺V压力↑→肺循环淤血→肺动脉高压→右室增大→心衰3、二尖瓣口狭窄程度判断

正常开放面积大约4cm2

轻度二窄；瓣口面积1.5—2.0cm2

舒张期跨瓣压差10mmHg左右。

中度二窄：瓣口面积1.0－1.5cm2

舒张期跨瓣压差10—20mmHg。

重度二窄；瓣口面积<1.0cm2

舒张期跨瓣压差>20mmHg心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病三.超声表现

1.

M型(1).MV曲线双峰消失,呈城墙波或平台样改变,瓣膜回声强、粗、可呈多层回声。(2).二尖瓣后叶与前叶呈同向运动,E-E′间距缩小。(3).左房右室增大,肺动脉增宽,左室相应小。

M型二尖瓣波区：图1正常声像图图2二尖瓣前叶城墙波后叶同向心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

2.

2DE

二尖瓣游离缘增厚、粘连、回声强、瓣体运动可,在舒张期时呈圆顶状或气球样改变.图1左室长轴:增厚的二尖瓣开放受限左室长轴:正常对照心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病图2心尖四腔二尖瓣、腱索增厚回声增强瓣膜开放受限图3MV短轴二尖瓣前后叶明显增厚，开放小口二尖瓣短轴:正常对照心尖四腔:正常对照心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病狭窄血流正常二尖瓣血流3.CDFI

舒张期二尖瓣下呈多色镶嵌彩色血流束（以红色为主）或呈多条状射流。MS：舒张期射流心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病4频谱多普勒二尖瓣口探及舒张期湍流频谱，峰值流速明显增快正常二尖瓣血流频谱MS：湍流频谱心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病四：诊断依据、价值及鉴别诊断

根据M、2DE、DOP声像图的特征表现，二尖瓣狭窄诊断准确率可达98％－100％。超声心动图明确显示二尖瓣狭窄性质，并能较准确评估通过二尖瓣口有效血容量。常见并发症之一左房血栓的形态、大小、数量、附着部位等均能清晰显示(TTE图像不好可选用TEE)。超声心动图诊断二尖瓣狭窄特异性、敏感性都非常高。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病鉴别：左房粘液瘤二者临床表现基本雷同（症状、体征及一系列检查），临床鉴别诊断非常困难。但声像图具有非常明显特征性（M型、二维、多普勒）超声诊断不易混淆。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别根据左房腔内异常回声大小、形态、附着部位、是否运动等。左房血栓左房粘液瘤二尖瓣狭窄心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

左房明显增大伴有房颤时，常在左房内肺静脉入口或左心耳并发血栓。血栓声像图显示：形态多样（团状、条索状或不规则），附着面大（基底面宽），无明显运动。

图4左心耳血栓图5肺静脉入口血栓图6左房侧壁后壁血栓心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全

MitralRegurgitation－MR

二尖瓣关闭紧密否主要取决瓣膜、瓣膜装置(瓣环、腱索、乳头肌)、左室结构及功能协调一致性等。任何原因所致上述结构、功能异常导致二尖瓣关闭不拢或错位而出现一系列二尖瓣关闭不全的表现。临床上非常多。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病一：病因1、风湿性占34％2、后天非风湿性：感染性（细菌、病毒）、心瓣膜脱垂、（功能、病理）、代谢性疾病（甲心病等）、结缔组织疾病（SLE等）、心瓣膜退行性变（老年性瓣膜病）、心肌病等。3、先天性：二尖瓣叶裂（原发孔房缺）、双孔二尖瓣等。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病二.病理及血流动力学1、左房接受双期血液

DD肺V+DS返流→左房血容量↑→压力↑→左房 增大→肺淤血→左心衰2、小循环血+返流入LA的血同时进入左室→左心负荷加重→左室增大，室壁搏动增强。3、晚期右房及右室增大，肺动脉增宽。4、瓣膜本身的改变（增厚、回声强、功能障碍等）

心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

三.超声表现1.M型（1）.来源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增快〉160mm/s,关闭双线。（2）.二尖瓣前、后叶CD段于收缩中晚期或全收缩期呈双线或吊床样下垂。（3）.左室高流量改变，二尖瓣前叶IVS与LVPW

波幅增大。（4）.左房及左室增大。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

图1二尖瓣关闭CD段双线

图2IVS与LVPW波幅增大M型：二尖瓣波区见图1、2心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

2DE

1二尖瓣增厚，腱索增粗、缩短、回声强。2收缩期二尖瓣前后叶闭合不拢或错位，关闭超越瓣环连线脱入左房。3左室容量超负荷，同M型。4左房及左室内径增大。4CV:收缩期二尖瓣闭合异常后叶脱垂LVLAAORVMV心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病3.频谱多普勒

(特征性价值)CW：取样声束置放在二尖瓣口或左房内可探及收缩期基线下方高速宽带充填频谱（湍流）心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病（2）.在左房内或探及收缩期以兰色为主的多色镶嵌的彩色返流束。心尖四腔：显示心房内蓝色返流束4彩色血流显像：心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病四：超声诊断及应用价值

应用二维超声心动图结合多普勒技术大大提高诊断二尖瓣关闭不全准确性（定性＋半定量）。目前超声心动图判断二尖瓣关闭不全血液返流程度应用方法目测半定量法:根据返流束占具左房面积多少，大概估算二尖瓣关闭不全返流程度：轻度－蓝色返流束占左房面积1/3；中度－蓝色返流束占左房面积½；重度－蓝色返流束占左房面积2/3。目前TTE仍为确诊二尖瓣关闭不全的首选方法。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病心包积液PerlcardialEffusion

（PE）心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病

一心包解剖：心包为纤维浆膜囊，包饶心脏大血管的起始部。心包分为两个部分：纤维性心包和浆膜性心包。前者厚为心包的外层，后者薄分为脏层和壁层。脏层紧贴心肌－－心外膜。壁层附着纤维性心包上。脏层和壁层之间潜在腔隙－－心包腔，正常有少量液体起润滑作用，允许心脏在心包腔内自由运动。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病二、原因感染：细菌(TB、金葡球菌、溶血性链球菌等)，病毒代谢及免疫性疾病；甲状腺功能减退、系统性红斑狼、肿瘤；多见转移性肿瘤外伤；心脏外伤心脏术后；心脏移植术后风湿活跃期；心肌心包炎急性心肌梗塞、心力衰竭、肾功衰等心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病任何原因所至心包腔内渗出液增多→心包积液。积液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、化脓性、外伤性心包积血等。心包渗出液增多→心包腔内压力增高→心脏舒张受限→肺V回流障碍→体循环淤血（肝大、下肢水肿、腹水、颈V怒张等）。腔V回心血量减少→心脏充盈不足→心排出量减少→动脉压降低→周围循环灌注差→循环休克→心脏填塞综合症。三病理及血流动力学心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病四超声表现

主要根据心包腔内显示无回声区域大小，估测心包积液量的多少。

1M型超声心动图：检出心包积液最敏感的技术，但是由于M超视野局限，整体全面显示心包积液分布情况欠佳，所以不用于心包积液定量。当心包腔内仅有10mm±积液，M超可显示左室后壁少量暗区。当大量心包积液时即显示右前壁左后壁大量暗区。左心室壁搏幅增强，IVS与LVPW运动呈同向。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病M型：二尖瓣波区

右前壁、左后壁大量暗区，室间隔与

左室后壁运动近似同向心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病2二维超声心动图

二维超声心动图多个切面观察心包积液的部位、范围和相邻组织结构的空间关系。全面观察心包积液的分布，并可显示积液腔内有无异常回声。大量心包积液时，可见心脏在心包腔内呈钟摆样运动，或者整个心脏随心搏有移位现象－－心脏摆动征（swingingheart）。心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病二维多切面动态图：全面观察心包积液分布左室长轴：右前、左后可见大量液性暗区双室短轴：各壁可见大量液性暗区PEPEPE心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病3心包积液定量

心包积液估测量的方法有多种，目前认为应用二维超声心动图目测法半定量估计心包积液比较合理，临床符合率较高（我院采用方法）。目测法半定量通常分为微量、少量、中量、大量极大量。但每级定量的定义各说不一，有一定差别。大多数都应用：心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病微量心包积液：LVPW暗区：舒张期<0.5cm量约<50毫升少量心包积液：LVPW暗区：舒张期<1cm量约100-300毫升中量心包积液:

LVPW暗区；舒张期1-2cm量约500-1000毫升大量心包积液:LVPW暗区：舒张期>2cm右前壁>1cm量约1000-2000毫升极大量心包