子宫内膜癌合并高血压的护理课件

子宫内膜癌

合并

糖尿病

患者的护理赣南医学院雷珊珊子宫内膜癌合并高血压的护理病史介绍

姓名：刘秀珠性别：女年龄：64岁籍贯：福建厦门人入院时间：2012年4月11日主诉：绝经后出血一周现病史：患者系48岁绝经，绝经后无腹痛，腹胀，无发热，无阴道异常分泌物。2012年2月21日无明显诱因出现阴道点滴出血，无接触性出血，无性交痛，无腹痛，腹胀，无发热，无阴道异常分泌物，无咳嗽，咳痰，无胸闷，心悸，就诊我院行门诊彩超示：子宫前壁不均匀回声区，约22*16mm,2012年3月23日在我院行宫腔镜并行诊刮术后病理提示：子宫内膜黏液腺癌，建议住院治疗，门诊遂拟“子宫内膜黏液腺癌”收住我院，自发病以来，饮食，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。子宫内膜癌合并高血压的护理既往史：平素体健，否认“肝炎，结核”等传染病史，2011年2月在厦门中医院诊断为“2型糖尿病”，长期口服降糖药。2011年3月在中山医院诊断为“高血压”，最高血压158/85mmHg,长期口服氨氯地平1/日，现血压波动120-132/68-75mmHg。否认外伤史，无其他手术史，否认输血史，否认药物，食物过敏史。月经史：21岁7天/30-90天48岁，经量多，颜色正常，有痛经，月经第二天为甚，尚能忍受，未治疗，经期不规律。入院时生命体征正常，体温：36.7‘C、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压107/62mmHg病史介绍子宫内膜癌合并高血压的护理

辅助检查

2012年3月我科诊刮术后病理提示：子宫内膜黏液腺癌

最后诊断子宫内膜黏液腺癌

1级高血压

2型糖尿病子宫内膜癌合并高血压的护理相关理论知识子宫内膜癌定义，病因，分型子宫内膜癌转移途径子宫内膜癌临床表现子宫内膜癌的确诊糖尿病概述，分型糖尿病临床表现，诊断标准子宫内膜癌合并高血压的护理定义：子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。病因:(1)雌激素依赖性-分化较好，预后也比较好，多见于年轻女性。

(2)非雌激素依赖性-分化差，预后不好，癌内膜多萎缩，常见于老年，体弱的妇女。

(3)三联征-肥胖，高血压，糖尿病。分型：内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液行腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌合并高血压的护理转移途径：直接蔓延

淋巴转移—主要的转移途径血行转移临床表现:（1）阴道不规则流血---最常见的症状

(2)阴道排液，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现脓血样排液。

(3)疼痛确诊方法：分段诊断性刮宫—早期诊断，确诊依据细胞学检查—阳性率可达90%

宫腔镜检查

B超检查子宫内膜癌子宫内膜癌合并高血压的护理概述：糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对不足或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感，从而引起以慢性高血糖为主要特征的糖、脂肪、蛋白质及水电解质等多种物质的代谢障碍，严重时可发生糖尿病慢性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷），甚至危及生命。分型：Ⅰ型：青少年起病，但也可在30岁发病，体内胰岛素明显减少，必须用胰岛素治疗，否则易诱发酮症酸中毒。

Ⅱ型：多在40岁以后发病，体内胰岛素可轻度减少/正常/高于正常。一般病情较轻，肥胖者仅控制饮食、减肥，可使糖尿病好转或服少量降糖药物，多不用胰岛素治疗，对病情重者可短期用胰岛素治疗，又可分为（1）肥胖型（2）非肥胖型。其他特殊类型的糖尿病糖尿病子宫内膜癌合并高血压的护理临床表现：主要表现是“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻。特别是Ⅰ型糖尿病表现突出。另外有疲倦、乏力、腰痛、皮肤瘙痒、性功能减退等。诊断标准：(1)有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L(2)空腹血糖≥7.0mmol/L

（3）OGTT试验2h≥11.1mmol/LPS：正常血糖值空腹血糖3.9mmol/L(禁食≥8h，早上未进食抽血)餐后2h≤7.8mmol/L糖尿病子宫内膜癌合并高血压的护理治疗经过2012年4月14日，请内分泌科医生会诊患者后建议使用胰岛素泵控制血糖，早中晚各4个单位，目前血糖波动于5.8-11.2mmol/L，血压波动于128-136/78-87mmHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降压治疗2012年4月16日，请心内科医师会诊，协助评估手术耐受，补充诊断高胆固醇血症，脂肪肝。2012年4月18日，术前讨论，并确定4月19日在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除，盆腔淋巴清扫术。2012月4月19日，手术，麻醉平稳，病变部位处理彻底，达到术前预期效果。2012年4月24日，再次请内分泌科医师会诊提示：门冬胰岛素三餐前各8个单位，睡前5单位皮下注射，目前监测血糖波动于9.3-17.1mmol/L，协助控制血糖治疗。子宫内膜癌合并高血压的护理治疗经过2012年4月25日，制定化疗方案。2012年4月27日，查房患者生命体征正常，腹部伤口愈合好，腹腔引流管通畅在位，24小时血糖波动于8.9-16.3mmol/L，再次请内分泌科医师会诊后提示：调整门冬胰岛素用量为三餐前10单位，睡前6单位皮下注射。24小时尿量8000ml。2012年4月28日，查房患者生命体征正常，饮食尚可，24尿量5500ml,24小时血糖波动于9.3-17.1mmol/L，调整门冬胰岛素用量为三餐前12个单位，睡前8个单位。查血小板，白蛋白，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸转移酶显示需保肝治疗子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施心理护理提供疾病知识，缓解焦虑情绪

运用通俗易懂的语言，针对性讲解有关疾病的发生、发展和生殖系统的解剖及生理功能，耐心解答有关疾病和治疗的疑虑，努力使患者确信子宫内膜癌的病程发展缓慢，是女性生殖器官恶性肿瘤中预后较好的一种，缓解其焦虑程度，增强治病信心，减轻患者心理压力。建立良好的护患关系，增加信心在平时的护理操作中要尊重患者，体现我们对患者的关心，爱心和耐心。要多鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。不同心理特征采取不同护理措施在护理过程中，对情绪低落，有恐惧心理的患者，采取保护性心理护理措施。与患者交谈，建立相互信任感，介绍治疗计划，可能出现的不适，使患者对疾病有一定的认识，以求得主动配合治疗。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施饮食护理1

术前指导病人改善饮食，摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物2患者合并糖尿病，故饮食方面应遵循糖尿病患者的饮食原则，如下：少量多餐，种类多样，营养均衡，少吃油腻、含糖分的食物。控制体重，适量运动。科学应对饥饿感，可以吃适量的甜度低的水果，如吃零食，应食用特定为糖尿病患者制作的食品。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施术前准备术前完善各项常规检查，练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，进行卧床排便，被动运动训练。常规备皮、灌肠等。肠道准备:术前3日进无渣流质饮食，并遵医嘱给予肠道消炎制菌药。术前1天灌肠1~2次或给予缓泻剂，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对阴道，宫颈，后穹窿消毒，个别患者还需上药，同时导尿进手术室。病房准备准备病房，更换床单元，铺麻醉床，备好氧气和心电监护仪。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施术后常规护理术后全麻后者，去枕平卧6小时，此过程中要有专人护理，严密监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等情况，并准确记录24小时出入量。根据病情给予持续低流量氧气吸入，一般2~6小时。术后要预防压疮的发生，每隔1~2小时翻身1次并按摩皮肤受压处。保持病房安静舒适，温湿度适宜，为病人提供一个良好的休息环境。根据患者手术范围大小、个体差异、年龄制定一个具体下床活动时间,鼓励患者早期活动,促进肠蠕动,避免腹胀。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施疼痛的护理1.病情评估：取舒适卧位。评估疼痛程度，向患者说明疼痛原因。2.环境护理：保持病室安静舒适减少病人因周围环境刺激而加重疼痛。3.生活护理：将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛。指导患者正确咳嗽，同时保护好伤口。保持大便通畅，避免用力排便引起的伤口疼痛。4.转移注意力，分散精力，减少病人对疼痛的关注。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施预防感染护理环境护理：病室每日通风换气，保持适宜的温湿度，限制探视。用药护理：遵医嘱予抗炎补液等处理，保证患者营养需要。基础护理：做好口腔护理及个人卫生，严格无菌技术操作。做好尿管及引流管的护理.保持其通畅.注意不打折不受压.每日会阴冲洗2次.每日更换尿袋引流袋1次。每日监测患者生命体征，尤其注意患者体温情况.及时发现异常。4病情监测：每日观察患者腹部伤口情况，有无红肿热痛化脓等，保持伤口辅料清洁干燥，观察伤口愈合情况。子宫内膜癌合并高血压的护理护理措施出院指导1.完成治疗后应定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案，同时确定恢复性生活的时间