血液科品管圈汇报课件

常青藤圈QCC活动成果报告活动主题：降低液体外渗发生率活动科室：血液内科二病区活动时间：圈长：血液科品管圈汇报我们的QCC圈员

在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。血液科品管圈汇报2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立血液科品管圈汇报会议时间：2011年12月5日19:30会议内容：确定活动主题品管圈会议血液科品管圈汇报圈的介绍

1231【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病3【圈徽意义】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长血液科品管圈汇报人员分工姓名职称小组分工周雪梅主管护师监督管理活动黄小媛护师分配任务、制作课件李欢护师记录员、组织活动文丽彬护师组织成员活动黄英姑护士组织成员活动江家萍护士数据收集统计李小玲护士数据收集统计黄瑜雯护士采集相片徐夏护士采集相片血液科品管圈汇报主题选定

血液内科二病区护理品管圈主题一览表

评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）

评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√

提高患者疼痛评估完善率402830282126降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率302828303116分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决血液科品管圈汇报选题理由确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率对同仁而言对患者而言对医院而言血液科品管圈汇报广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：黄小媛辅导员：周雪梅委员会主任血液科品管圈汇报降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图血液科品管圈汇报改善前数据收集

Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.12.17～12.30

Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数380人次血液科品管圈汇报改善前数据收集

项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17查检数据汇总血液科品管圈汇报改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不

到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为

本次主题改善重点

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%血液科品管圈汇报目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%血液科品管圈汇报影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针血液科品管圈汇报真因验证项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%血液科品管圈汇报问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118﹡黄小媛2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区黄小媛对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，30243892徐夏3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。30303090李欢4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118﹡黄英姑5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892黄瑜雯注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价血液科品管圈汇报对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.为何会引起高危药液外渗

1.对高危药品警觉性不足.加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。403040110﹡文丽彬2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区文丽彬对策二2.对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察30402595江家萍2.发放“健康宣教”卡片403538103﹡黄小媛3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30382492徐夏续表一血液科品管圈汇报对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。

1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视403040110﹡李小玲2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区李小玲对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名

30303090黄小媛3.发现外渗及时处理30382492李欢2、护士工作量大，人员不足1、施行DN排班，施行责任包干制383840116﹡文丽彬2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30303090黄小媛血液科品管圈汇报对策实施与检讨血液科品管圈汇报对策实施与检讨血液科品管圈汇报对策实施与检讨血液科品管圈汇报对策实施与检讨标准化血液科品管圈汇报效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数

期间共有输液人数369人

血液科品管圈汇报效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指导及观察不到位10.27%25.00%75.00%高危药液10.27%25.00%100%合计41.08%100%100%查检数据汇总表血液科品管圈汇报改善后柏拉图效果确认次数血液科品管圈汇报效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次数次数50.00%75.00%100%血液科品管圈汇报效果确认（一）有形成果达标率

公式：达标率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目标值–改善前7－17

进步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17进步率76.47%130%74血液科品管圈汇报效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2血液科品管圈汇报课件及图片血液科品管圈汇报课件及图片血液科品管圈汇报广西医科大学第一附属医院血液二病区

化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书

床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________

患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。

1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。

2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。

a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。

d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。

3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：

患者或家属签字：____________________日期：_________________________血液科品管圈汇报静脉输液巡视卡科室床号姓名备注：每30min巡视并记录一次

药物名称余液量穿刺部位情况时间签名血液科品管圈汇报液体外渗记录表

日期影响因子

输液工具选择不理想穿刺后指导及观察不到位高危药液护士穿刺技术差穿刺部位选择不理想辅助加压工具查检数查检人发生率血液科品管圈汇报健康教育讲座内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等血液科品管圈汇报静脉穿刺培训血液科品管圈汇报健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加血液科品管圈汇报效果维持

数据收集Who：负责收集数据的圈员全体圈员When：收集数据时间2012.9.1～9.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数期间共有输液人数360人次

血液科品管圈汇报效果维持

查检数据汇总表项目发生数发生率百分比