循环系统疾病课件

循环系统疾病循环系统疾病讲述章节内容每年出题量重点掌握内容1心力衰竭3-4慢性心衰的治疗、急性心衰的抢救措施2心律失常3-4房颤、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗3高血压2原发性高血压的治疗

4冠心病6-8急性心肌梗死的病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症；

5瓣膜病4二尖瓣和主动脉瓣狭窄的病理生理、临床表现；

6心肌病3临床表现7心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎2急性心包炎的临床表现与心脏压塞的诊断与处理循环系统疾病

心力衰竭循环系统疾病考点总结1、病因和诱因-----病因：三个（考点）诱因：感染2、心功能分级----2个分级的适应症3、慢性心力衰竭的临床表现（左心衰和右心衰）4、治疗：利尿-扩血管-强心-β受体阻滞剂（洋地黄是重点必考）5、急性左心衰的治疗（必考）循环系统疾病一、基本原因和诱因（感染是最常见诱因）病因：冠心病最常见基本原因：（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌病、心肌炎等。（2）心脏前负荷过重（反流）二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损、高动力循环、动静脉瘘（3）心脏后负荷过重（狭窄）高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄循环系统疾病二、心功能分级（１）美国心脏病协会NYHA心功能分级适用于：慢性单纯性左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。(2)Killip分级：用于心肌梗死患者的心功能状态

Ⅰ级：无肺部罗音和第三心音

Ⅱ级：肺部有罗音,但罗音的范围<1/2

Ⅲ级：肺部罗音的范围>1/2肺野(肺水肿)Ⅳ级：休克循环系统疾病三、临床表现（慢性心力衰竭）

左心衰竭的临床表现：肺淤血

1、症状：呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。早期为劳力性呼吸困难－夜间阵发性呼吸困难－端坐呼吸－急性肺水肿2、体征两肺底广泛湿啰音和哮鸣音。循环系统疾病

急性左心衰临床表现1、原因：急性广泛性心梗、高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。2、主要表现：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。循环系统疾病

右心衰竭的临床表现（体循环淤血）

1、症状

（1）上腹部涨满伴疼痛。（2）食欲不振、恶心。（3）尿少。

2、体征

（1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。（2）肝肿大和压痛。（肝颈返流征阳性）是右心衰的特异性体征（3）下垂性水肿：循环系统疾病四、实验室检查：1、心动超声：测定左室的收缩和舒张功能、心室大小及原发心病（可作为常规使用）2、血浆脑钠肽（BMP)的测定：未经治疗，如水平正常可排除心衰循环系统疾病

五、治疗药物治疗：利尿—ACEI-β受体阻滞剂（1）给予利尿剂：

速尿：急性左心衰首选，降低心脏前负荷

肾功能不全—不用保钾利尿剂。痛风者禁用（2）应用血管扩张剂：通过扩张血管，减轻心脏负荷。

硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，(降低前后负荷)

主要的副作用：低血压，大剂量时易引起氰化物重中毒。血管紧张素转换酶抑制剂：所以收缩性心力衰竭者终生服用。不使用于肾功能衰竭、肾动脉狭窄者。主要的副作用：首次剂量低血压。循环系统疾病（3）给予洋地黄类药物：最适应症：心衰合并房颤或阵发性室上性心动过速

西地兰：用法是重点

禁忌症（考点）预激综合症合并房颤高度房室传导阻滞病窦综合征单纯二尖瓣狭窄没合并右心衰的主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病

心肌梗死后24小时内。

循环系统疾病洋地黄中毒的临床表现：

1）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐。（最早出现）

2）神经系统反应：头痛、嗜睡、黄视、绿视。

3）各种类型心律失常。最常见：室早二联律4）洋地黄中毒的治疗：停药室性心律失常：如血钾不低时苯妥英钠或利多卡因治疗血钾低：补钾血钾低时禁用电复律—引起心脏骤停循环系统疾病

急性左心衰处理措施

1、立即取坐位、双腿下垂。

2、高流量吸氧；改善通气。（流量：10-20ml/min）

3、药物使用（1）吗啡：5－10mg皮下注射。（2）速尿24－40mg静注。首选（3）硝普纳静点。（4）洋地黄用于有房颤伴快速心室率或心脏增大伴心室收缩乏力者。（5）硝酸甘油舌下含服或静点。（6）氨茶碱0.25g＋10％Gls20ml/10－20分钟推完。循环系统疾病模拟试题1.女性，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：Bp150/95mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射

A．阿托品B．胺碘酮C．呋塞米

D．普罗帕酮E．垂体后叶素循环系统疾病2、男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率1lO次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为

A．全心衰竭

B．右心衰竭，失代偿

C．心功能II级(NYHA分级)D．心功能III级(NYHA分级)E．心功能IV级(NYHA分级)循环系统疾病3．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是(B)A．双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

E．肝大，触痛阳性循环系统疾病下述情况发生心功能不全的原因主要是：

A.左心室前负荷加重

B.右心室后负荷加重

C.肺循环阻力增高

D.心肌收缩力明显减弱

E.左心室后负荷加重4.急性心肌梗塞（）5.高血压（）6.主动脉瓣关闭不全（）7.肺源性心脏病（）8.肺动脉瓣狭窄（）循环系统疾病9．右心衰竭体循环淤血的表现是(E)A．端坐呼吸B．心源性哮喘

C．劳力性呼吸困难D．阵发性夜间呼吸困难E．肝颈反流征阳性10.下列哪一项与洋地黄中毒无关（D）

A.恶心，呕吐

B.右束支传导阻滞

C.频发室性早搏

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.黄视，绿视循环系统疾病心律失常循环系统疾病重点提示1、心房颤动的听诊特点、心电图特点及治疗2、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗3、阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗4、房-室性传导阻滞的心电图表现治疗循环系统疾病

一、房颤1、病因：主要是风心病二尖瓣狭窄。2、心电图：⑴P波消失，代之以f波：⑵心室律绝对不规则；⑶QRS波群多与窦性的相同或相似循环系统疾病3、治疗：原则:转复窦律-维持窦律-减慢心室率-抗凝（1）初次发作且发作在24-48小时以内的称急性房颤。治疗先减慢心室率。不能复律的用药物或电复律。血流动力学稳定：发作48小时以上的复律前先抗凝3周，用华法令，---使凝血酶原时间的国际化标准率到达2-3。复律成功后再抗凝三周。血流动力学不稳定的：紧急复律--电复律药物复律：普罗帕酮胺碘酮

循环系统疾病48小时以上-3个月：控制心室率，尽量复律+抗凝治疗。3个月以上控制心室率为主（2）控制心室率：β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（心衰和低血压是不用，如出现首选电复律）洋地黄不作为首选。安静60-80轻微活动<100次/分（3）抗凝：无器质性心脏病—阿司匹林高危----华法令—INP2-3循环系统疾病二、室上性阵发性心动过速

心电图特征：

1、突发突止绝对规则：频率大多在150~250次/分；

2、QRS波群不宽大畸形

3、如能确定异位P波存在，且P/-R0.12S，则为房性阵发性心动过速；如无P波或有逆行P波且P/-R<0.12S，则为交界性阵发性心动过速。如P波不清，则统称为室上性阵发性心动过速。P波与QRS保持固定关系循环系统疾病治疗要点：①刺激迷走神经，可减慢心率、终止发作②药物终止发作

腺苷：目前治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。

无效时：维拉帕米：5~10mg加10%葡萄糖20mL缓慢静注，（未能明确诊断时不宜应用）

洋地黄类药物可用于伴有心功不全者。③其他：出现严重症状者，可采用同步直流电复律，不宜电复律者可心房或心室起搏恢复窦性心律，或食道调搏。循环系统疾病三、室性早搏的心电图特征及治疗要点室性早搏：1、心电图特征：2、治疗要点：

可选受体阻滞剂、美西律（慢心律）等药物治疗。急性心肌梗塞伴室早时，首选利多卡因50~100mg静注，以后持续静滴2~4mg/min，以防发展为室性阵发性心动过速速或室颤。循环系统疾病四、室性阵发性心动过速心电图特点：

心室夺获与室性融合波。①药物首选：利多卡因：静脉注射100mg，有效后静滴维持，其他如普罗帕酮、胺碘酮也有效（不用于心梗和心力衰竭）②同步直流电复律：如伴有严重血液动力学障碍，如出现休克、脑供血不足等表现且上述药物不能终止发作应迅速行同步直流电复律。循环系统疾病五、房室传导阻滞（掌握心电图特征）

1、一度房室传导阻滞：

P-R间期延长。在成人若P-R间期>或=0.21s，2、二度Ⅰ型，也称莫氏（Mobitz）Ⅰ型房室传导阻滞。表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后无QRS波群出现，而发生心室脱落一次。

二度二型房室传导阻滞：也称莫氏二型房室传导阻滞。表现为：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。3、三度：称完全性房室传导阻滞。

房室分离循环系统疾病

治疗：

1、一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞室率>50次/分者，除病因治疗外可不用其他治疗；2、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞治疗:①提高心室率：阿托品、异丙肾。②阿--斯综合征时：拳捶击、心肺复苏③安装人工起搏器。

循环系统疾病1、男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A．心房颤动B．窦性心动过速C．房性期前收缩D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速模拟试题循环系统疾病

（2～3题共用备选答案）

A．心房扑动

B．心房颤动

C．窦性心动过速

D．阵发性室上性心动过速

E．持续性室性心动过速2．突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（）3．最易引起血流动力学异常的是（）循环系统疾病（4～5题共用备选答案）A．腺苷B．西地兰C．普罗帕酮D．阿托品E．异丙肾上腺素4．心力衰竭合并快速心房颤动治疗首选（）5．频发室性期前收缩治疗首选（）循环系统疾病6、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）A．静滴利多卡因B．静注维拉帕米C．口服苯妥英钠D．静滴10％氯化钾E．口服美西律7、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是（）A．利多卡因B．胺碘酮C．同步电复律D．人工起搏器E．压迫颈动脉窦循环系统疾病8.具有P波消失，代之以f波心电图特征的是（）A．心房颤动B．房性期前收缩C．室性期前收缩D．第二度II型房室传导阻滞E．第三度房室传导阻滞9、女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（）

A．窦性心律不齐B．窦性心动过速C．心房颤动D．室性早搏E．房性早搏循环系统疾病(10～11题共用题干)女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BPl50／70mmHg，心率119次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。10.为控制该患者的心室率首选（）

A．地高辛

B．美托洛尔

C．异搏定

D．奎尼丁

E．普罗帕酮11.宜首选的抗凝治疗是（）

A．华法令

B．阿斯匹林

C．肝素

D．尿激酶

E．复方丹参片循环系统疾病12．3．慢性心房纤颤是指心房纤颤病史(B)A．>24hB．>48hC．>3dD．>1个月

E．>3个月13．心室颤动引起阿斯综合征时，最有效的抢救方法是(D)A．静脉注射利多卡因

B．皮下注射肾上腺素C．置入心脏起搏器D．非同步电击复律E．口对口人工呼吸循环系统疾病14．心房颤动最常见于(B)A．冠心病B．风心病二尖瓣狭窄

c．高血压性心脏病D．甲亢性心脏病

E．缩窄性心包炎15、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是(D)A．QRS波群形态宽大畸形

B．心室率l00--200／minC．心室律稍微不规则

D．心室夺获和室性融合波

E．房室分离，房率>室率循环系统疾病

女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120／70mmHg，心大、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次／分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率80次／分。16．该患者的临床表现为

A．右心功能不全B．左心功能不全C．全心功能不全

D．肺部感染E．肝炎17.该患者心律不齐是

A．室上性心动过速B．心房纤颤

C．心房扑动

D．室性心动过速E．频繁期前收缩18.对该患者的心律失常治疗应首选

A．电复律B．奎尼丁转复c．洋地黄减慢心室率

D．用乙胺碘肤酮转复E．静点利多卡因

循环系统疾病心脏骤停(一)定义掌握心脏骤停和心脏性猝死的概念1．心脏骤停指心脏射血功能的突然停止。2．心脏猝死指急性症状发作后lh内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引的自然死亡。（二）用什么标准判断心脏骤停意识突然丧失；大动脉搏动消失；呼吸断续或停止；皮肤苍白发绀；听诊心音消失循环系统疾病

1、心脏性猝死最主要的病因是（）

A．二尖瓣脱垂B．心肌病C．主动脉瓣狭窄

D．冠心病及其并发症E．急性心肌炎

2、快速诊断心跳骤停的标准是：

A意识丧失呼吸停止B意识丧失瞳孔散大

C意识丧失紫绀D意识丧失四肢抽搐

E意识丧失大动脉搏动消失

循环系统疾病3．心脏骤停的病理生理机制最常见的是(A)

A．心室颤动

B．室性心动过速

c．电机械分离D．第三度房室传导阻滞

E．心室停顿4．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是(D)A．静脉注射利多卡因B．皮下注射肾上腺素C．置入心脏起搏器D．非同步电击复律E．口对口人工呼吸循环系统疾病高血压循环系统疾病

每年出2道题考点一：高血压的诊断标准和分级（助理）考点二：高血压治疗的目的和控制目标（助理）考点三：降压药物的选择考点四：恶性高血压和高血压急症的概念及高血压急症的处理（职业）循环系统疾病循环系统疾病１、高血压治疗的目的（１）降低心脑血管病的发生率和死亡率（２）平稳控制血压至目标水平２、治疗原则：（１）改善生活行为：（２）降压药物治疗的对象：（３）目标：一般为140/90mmHg.合并糖尿病的<130/80mmHg；循环系统疾病３、药物治疗：５类降压药（必须掌握）

基本原则：小剂量开始，逐渐降压；个体化（包括剂量和降压标准）；规律服药，持之以恒；联合用药，合理配伍（1）利尿剂：细胞外液血容量减少，心排血量降低，血压降低。有噻嗪类、利尿剂、保钾利尿剂

适用于老年高血压、心力衰竭伴高血压禁用：痛风患者、肾功能不全患者（2）β受体阻滞剂：减慢心率，心排血量降低（倍他洛克）适用于心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者禁用：充血性心力衰竭、哮喘、糖尿病、房室传导阻滞循环系统疾病（3）钙拮抗剂（CCB）：几乎都适用（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利）主要用于心衰、心梗后、糖尿病（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：ARB４、降压药的选择(记住)(1)心力衰竭：ACEI/利尿剂（2)老年长期收缩压高：利尿剂CCB（3）心梗后：β-受体阻滞剂（4）冠心病：β-受体阻滞剂稳定心绞痛：CCB（5）糖尿病：ACEI（6）肾脏病变：ACEI（7）妊娠期甲基多巴循环系统疾病1、患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

A．正常血压范围B．临界高血压

C．1级高血压

D.２级高血压

E．３级高血压2、原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是(A)A．130／80mmHgB．<130／85mmHgC．<135／85mmHgD．<140／90mmHgE．<150／90mmHg循环系统疾病3、男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为（）

A．急性视乳头病变B．脑出血C．恶性高血压

D．脑梗塞E．高血压危象4、女性，50岁，高血压病5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白（+++）。该患者首选的降压药物应为（）A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙通道阻滞剂D．α受体阻滞剂E．血管紧张素转换酶抑制剂循环系统疾病冠心病循环系统疾病考点提示心绞痛：考点一：分类考点二：与心肌梗死的鉴别（三点）心肌梗死：考点一：临床表现（疼-心律失常-休克-心衰）考点二：心电图（特异性图形-演变-定位）考点三：心肌酶（最早-最特异的？）考点四：并发症和溶栓治疗循环系统疾病

心绞痛一、临床分类：1、根据发病情况分（重点）劳力性心绞痛（1）稳定型（2）初发型（3）恶化型自发性心绞痛（1）静息型（2）卧位型（3）变异性2、根据病程发展过程：分稳定和不稳定二、与心梗的鉴别诊断三点鉴别：疼痛的部位不同；心电图心肌酶循环系统疾病

心肌梗死１.临床表现：最早最突出的症状是什么？

2.最容易合并那种心律失常？哪种心衰？

3.心电图哪个最特异？如何定位？

4.心肌酶哪个出现早？哪个最特异？

5.心梗后听到喀喇音说明什么？

6、溶栓的最佳时间，用什么药？

7、心律失常的处理

8、心衰的处理（能不能用洋地黄？）循环系统疾病心肌酶：最早肌红蛋白；早期诊断：发病后２ｈ升高－１２小时达高峰２４－４８小时恢复（特异性低）肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）４小时增高特异性强循环系统疾病并发症：乳头肌功能失调和断裂治疗：介入治疗－溶栓治疗（重点）消除心律失常快的怎么处理慢的怎么处理？频发室早：首选利多卡因阵发性室性心动过速-----利多卡因伴有血流动力学紊乱-----同步直流电复律室颤----非同步除颤二度二型房室传导阻滞或三度

------阿托品<50次血流动力学紊乱有心衰或休克时-起搏器<40循环系统疾病1、男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是（D）

A．心房纤颤

B．房性期前收缩

C．室性心动过速

D．III度房室传导阻滞

E．完全右束支传导阻滞2、诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的

A．安静时可以发病

B．发作时心电图ST段明显压低

C．每天可在同一时间发病

D．疼痛时间延长

E．发作时可有室性早搏循环系统疾病3、下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死（）

A．心电图变化

B．疼痛部位C．疼痛性质

D．有无发热E．有无心率增快答案：A4、急性心肌梗死时最常见的心律失常是（）

A．心房颤动B．室性早搏及室性心动过速

C．房室传导阻滞D．预激综合征

E．非阵发性交界性心动过速答案：循环系统疾病５、多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

A．剧烈而持久的胸骨后疼痛

B．心力衰竭C．胃肠道反应

D．心源性休克E．发热６、女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（）

A．初发型心绞痛B．卧位型心绞痛C．稳定型心绞痛

D．变异型心绞痛E．恶化型心绞痛

循环系统疾病７、最易引起房室传导阻滞的是

A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死

C．侧壁心肌梗死D．后壁心肌梗死

E．广泛前壁心肌梗死８、男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A．稳定性心绞痛B不稳定性心绞痛

C．心内膜下心肌梗死D．中间综合症

E变异型心绞痛循环系统疾病９、心肌梗死最常发生的部位在（）

A．室间隔后1／3

B．下壁心肌梗死

C．右心室前壁

D．左心室前壁

E．左心室侧壁10、冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（）

A．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B疼痛的部位不同

C．疼痛性质不同

D．疼痛的放射部位不同

E疼痛时是否伴发恶心循环系统疾病11．男性，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音（或中晚期喀拉音）。该患者心脏杂音最可能的原因是

A．肺栓塞B．心室膨胀瘤

C．肥厚型心肌病D．风湿性心脏瓣膜病

E．乳头肌功能失调或断裂12、与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于

A．左心室B．左心房C．室间隔

D．右心室E．右心房循环系统疾病(13～15题共用题干）男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120／min，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮呜音及湿性啰音。13．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是(E)A．风心病二尖瓣关闭不全B．扩张型心肌病

C．支气管哮喘D．支气管肺炎

E．急性心肌梗死并发左心衰竭14．首选检查为(B)A．X线胸片B．心电图C．超声心动图

D．血清心肌酶E．心肌核素扫描15.首选治疗方案应为(E)A．β受体阻滞药预防室性心律失常

B．抗生素控制感染C．洋地黄类药物

D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E．吗啡和利尿药循环系统疾病男，75岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150／90mmHg，心率80次／分，律齐。16.最可能的诊断是急性

A.广泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死

C．后壁心肌梗死D．前间壁心肌梗死

E．高侧壁心肌梗死17.入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是

A．直流电复律B．按压颈动脉窦

C．静脉滴注阿托品D．静脉滴注利多卡因

E．安置临时性人工心脏起搏器循环系统疾病18.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

A．静息心电图半数以上正常

B.非特异性ST-T改变

C．发作时原倒置T波可以直立

D．心电图ST－T动态变化是诊断冠心病的主要依据

E．心绞痛发作时心电图可以出现Q波

循环系统疾病心脏瓣膜病循环系统疾病

每年四道题考点就一个：听诊特点职业;掌握病理生理学特点是前负荷后负荷病变因为那些结构改变？循环系统疾病一、二尖瓣狭窄体征：（1）二尖瓣面容：见于重度狭窄。表现为口唇紫绀，面颊紫红色。（2）心尖部舒张期隆隆样杂音。心尖部舒张期隆隆样杂音是诊断二尖瓣狭窄的主要依据。是最重要的特征性体征。（3）心尖部第一心音亢进，又称拍击性第一心音，是本病听诊的第二特征。循环系统疾病（4）二尖瓣开瓣音：是紧跟在第二音后高调、清脆而响亮的声音---说明瓣膜弹性好。（5）肺动脉听诊区，可听到第二心音分裂，亢进。（6）肺动脉舒张早期杂音（Grham－Steell）是因为肺动脉扩张，引起的肺动脉瓣相对关闭不全是引起。（7）右心衰竭表现：肝肿大、全身水肿，颈静脉怒张，腹水等。

循环系统疾病二、二尖瓣关闭不全

体征：（1）左室增大，心尖向左下移位。（2）心尖搏动呈抬举性。（3）心尖部收缩期吹风样杂音。向左腋下左肩胛传导。（4）第一心音减弱。（5）肺动脉第二音亢进、分裂。

循环系统疾病三、主动脉瓣狭窄1、症状：狭窄严重时，患者可表现为乏力、呼吸困难、典型表现为眩晕、晕厥，心绞痛和左心衰。严重者可导致猝死。2、体征（1）主动脉听诊区粗糙响亮的收缩期喷射样杂音，向周围扩散。（2）主动脉听诊区第二心音减弱。（3）心衰时可听见病理性第四心音。（4）收缩压低。脉压小，脉搏细微。循环系统疾病四、主动脉瓣关闭不全

体征：（1）心脏体征：心尖部动增强，有抬举性；心界向左下扩大；主动脉第二听诊区，可闻及高调叹气样的舒张期杂音，以作坐位前倾时最清楚，并向心尖部传导。少数病人在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。（Austin－Flint）杂音。（2）周围血管征：点头征（头随心跳搏动而上下摆动）。颈动脉搏动增强。水冲脉。毛细血管搏动征。股动脉枪击音。听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。循环系统疾病1、风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（）

A．内科治疗恰当，疗效好

B．合并二尖瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄程度减轻

D．二尖瓣狭窄进入右心受累期

E．合并主动脉瓣病变

【模拟试题】循环系统疾病2、在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见（）

A单纯二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全

C二尖瓣狭窄合并关闭不全

D主动脉瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全3、风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是（）

A心脏显著向左下扩大

B主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音

D周围血管征

EAustin-Flint杂音循环系统疾病4、周围血管征主要见于()A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．三尖瓣关闭不全循环系统疾病A3型：

女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。5.最可能的诊断是（）

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚型梗阻性心肌病6．进一步查体发现心尖部s1亢进，可闻及开瓣音，提示（）

A．病变瓣膜弹性良好

B．病变瓣膜钙化C．肺动脉高压

D．肺淤血E．病变瓣膜赘生物形成7．最有助于确诊的检查是（）

A．心电图B．超声心动图

C．胸部x线摄片

D．心脏核素检查E．冠状动脉造影循环系统疾病8．患者男性，64岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为(B)A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损循环系统疾病男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。9．最可能的诊断是(C)A．冠心病心绞痛B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄D．肥厚型梗阻性心肌病

E．病毒性心肌炎10．最有价值的诊断方法是(c)A．胸部x线摄片B．心电图

C．超声心动图D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影循环系统疾病

A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

B.心尖区全收缩期吹风样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音

D.胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期喷射样杂音

E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音12.主动脉瓣狭窄（D）13.二尖瓣狭窄（A）14.主动脉瓣关闭不全（C）15.甲亢（E）16.二尖瓣关闭不全（B）循环系统疾病感染性心内膜炎

心肌疾病

心包炎循环系统疾病感染性心内膜炎

每年考1题答题技巧：有瓣膜病或先天心脏病患者发烧，有出血点。又新增杂音、有栓塞症状（肾栓塞—血尿蛋白尿脾栓塞---脾大）就诊断为该病找致病原---首选血培养诊断----心动超声（找赘生物）循环系统疾病心肌疾病（2-3题）

１、扩张型心肌病的临床表现：心力衰竭症状首发，未发现原发病，体检中发现心脏扩大。２、肥厚性心肌病的临床表现：一下提示该病心脏杂音（增加心肌收缩力时杂音增强）心动超声----提示室间隔厚；厚到>1.3倍心导管---左室流出道与左室有压力差治疗：避免心肌收缩力增强－首选β受体阻滞剂－手术。循环系统疾病心包炎

每年2题考点一：纤维蛋白性心包炎的特点考点二：渗出性心包炎的特点考点三：心包压塞的表现和治疗（职业）

循环系统疾病1、纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛体征：心包摩擦音2、渗出性心包炎症状呼吸困难体征：心音遥远—心包积液征3心包压塞的体征：静脉压升高，动脉压下降，脉压差变小，奇脉4.心电图－ＳＴ－Ｔ弓背向下抬高5、治疗：心包穿刺术前定位－抽液１００－２００ｍｌ

循环系统疾病1、诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（）

A．心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

B．心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C．心前区痛

D.呼吸困难E．心包摩擦音2、男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

B．急性心肌梗死C．主动脉瓣狭窄

D．高血压性心脏病E．肥厚型梗阻性心肌病循环系统疾病

3、男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

A．扩张型心肌病B．冠心病C．急性病毒性心肌炎D．风心病二尖瓣关闭不全E．二尖瓣脱垂

4、女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑

A．急性心包炎B．病毒性心肌炎

C．扩张型心肌病

D．风湿性心肌炎E．为风湿性心脏病循环系统疾病

５、扩张型心肌病最主要的临床表现为（）

A．充血性心力衰竭B．猝死C．栓塞

D．食欲不振E．肺部感染

6、