2023年护理质量控制指标与护理不良事件分析

20232023236294〔7744。其中发生最多的护理不良大事是跌倒/43402225181727208192023一、指标统计〔一〕护理不良大事分类1、20232、2023181614181614121086420第一季度其次季度第三季度跌倒拔 反管 应皮损过期皮炎外 错 反 下渗 误 应 垂疮 失压 走自杀错误 其计非划 输 源 物 禁 药 给 输性 血 性 品 性 物 药 液 足 本医失标202320231、总数比较2、分类比照〔三〕2023〔四〕护理不良大事损害分级状况1、20232、2023年与二、指标小结1、20232362023135.51%；大局部指标呈上升趋势，个别指标下降或未发生。2、跌倒/坠床、非打算性拔管、输血反响发生例数分别位居前三，护理部每季度把此三项作为重点关注和改善工程。3202320233/0.1270.125%，0.28‰0.31‰，1.261.52%。42023/坠床432023年为422.33；给药错误22起2023年为20起，增幅为9.09；院内压疮18起2023年为9增幅为50；非打算性拔管40起2023年为36起，增幅为10；输血反响40起〔2023年为283016〔2023年为28失禁性皮炎10起2023年为7起，增幅为30。520238〔2023年为13物品过期18起2023年为13起，降幅为5.56；丧失1起2023年为3起，降幅为200%；足下垂1起〔2023年为2起，降幅为100。6、与20232023年发生例数为3起〔未遂2起，死亡率年死亡为4起〔未遂1起，死亡率75，发生例数降低33.332023年死4100%。720232023/误吸大事，20233266.67%，20232023有关。82023220.64‰，2023年发生例数200.61‰，2023341.12‰.9、院内压疮明显增加，20232023950%，但手术室压疮则呈下降趋势2023年为22023年为5起，削减3起，这与手术室实行型护〔20232023年增加12起，增幅达75、0.4‰，手术室压疮发0.33‰、0.82‰、0.18‰；分析小结详见年度压疮工程。1020231620235202330.46‰、0.34‰、0.43‰。1120231020233202390.78‰、0.45‰、0.08‰。12、高危药物外渗20231220231202330.0079%、0.0115%、0.012%；CT20232023720233；2023202312023713、2023182023120231210〔20231420233〕4启过期482023年为32023年为2起；2023202322023114、2023120233回；2023415、2023120233202316202340202336202345生率分别为0.31‰，0.28‰，由专人负责该工程分析和总结详见非打算性拔管工程治理。172023402023282023131.26%、0.7320238202313202390.002%、0.004%，2023护理部针对未改善工程敏感指标跌倒/坠床大事进展分析，非打算性拔管、给药3/坠床工程进展分析如下：4320230.125%，20230.127%，20230.125%〔一〕图表分析1、2023/坠床状况每月发生例数〔%〕2、202320232023/坠床状况3、2023/坠床发生状况4、202320232023/坠床例数与发生率比照发生例数比照发生率比照〔%〕5、发生跌倒/坠床地点分布状况7、发生跌倒/坠床性别分布状况A7、发生跌倒/坠床性别分布状况A12,28%N17,39%A班P班8、发生跌倒/坠床年龄分布状况9、发生跌倒/坠床陪人陪护状况10、发生跌倒/坠床病人评估类型

3,7%

有陪人搀扶12、发生跌倒/坠床病17,

有陪人未搀扶5,3%

40%16%25,16%

有陪人但离开流程不完善有陪人但离开,13,27,17%

陪人照护意识差30%

20-40分,2,5% 环境40-604,10%31,20%

24,15%

宣教不到位100分,8,19% 设施药物治疗宣教不到位,6,4% 个人习惯686,

7,4%18,11%

疾病80-9916,37%依从性差100分 80-99分 60-80分 40-60分

13、发生跌倒/坠床损害分级14、有无跌倒/坠床史〔二〕缘由分析14319202个诊断；而肿瘤病人因化疗、放疗和肿瘤疾病的影响，机体抵抗力和免疫力均下降，病人头晕乏力病症明显，是跌倒的高危人群。2/0.040.090.130.160.060.140.13%、0.13%、0.04%、0.28%、0.07%、0.2146103、跌倒年龄≥652865%，而且年龄均≥702251%，≥80819%。4、病人发生跌倒时间段多在夜间和凌晨，病人大多处于饥饿或昏睡模糊状态，机体的反响力气均下降，而在夜间护理人力资源相对削减。5、跌倒/坠床病人大多有陪人，但未做到真正陪伴和搀扶。6、跌倒/坠床病人大多为高风险阳性病人，均属于高风险病人，和跌倒相关因素分317、跌倒地点以卫生间和病区外为多，分别为1114倒的场所，病人外出闲逛或回家是值得关注的大事。8、跌倒病人大都留有陪人，43331013但中途离开，17，不原留陪或因工作无法留陪。易发生跌倒。10、在跌倒相关因素中，与环境有关、地面潮湿、地面不平有台阶有关23203468与设施有关，小儿病床床栏不适宜。病人依从性差；提示病人的个人习惯和身体状态不佳与环境亲热相关，二者相辅相成。11、护士对BADLBADL为完成评估而评估，护士未依据病人的BADL教。12、放疗病人完毕放疗回病房后无交接流程。13、对病人病情评估不到位，病人请假外出。14、对特别用药如抗凝血药物和激素类药物的病人评估和健教不到位。15、护士对病人的跌倒评估欠到位，未做到动态评估，或护士大多评估到位，但施以健教或护士针对性健教不到位，或对落实监管不到位。16、专科疾病护理不到位。17、护士长或组长对跌倒和BADL18求请假回家。〔三〕改进措施1、护理部跌倒工程负责人参与科室每一起跌倒大事的争论，针对每一起跌倒大事查看病人的各项措施落实状况。指导科室学会正确评估BADL和Branden依据评分状况有针对性地落实相关护理措施和告知。2/坠床不良大事报告单1013、依据病人跌倒状况觉察问题不断完善制度和流程，如制定外出病人评估制度和流程并试行；由肿瘤科护士长负责制定放疗病人放疗返回病房交接流程并在放疗科试行；加强特别用药如抗凝药物和激素类药物的病人的评估和健教，保证用药安全，削减不良反响和副作用。4、护理部高度重视跌倒/坠床大事，营造整体上下重视的气氛，人人关注，人人告知。5、护长和护理组长要关注高风险病人的评估状况，是否表达动态，是否结合病人个体状况落实护理措施。6、严格执行护理治理制度，对高风险阳性病人应做好风险告知，严格执行外出请假制度，做好病人的评估。7、护士长要准时更科室有安全隐患的物品，如凳子、床、门框。8、内科系统和肿瘤系统发生跌倒约占一半以上，需引起内科和肿瘤系统大科护长和护长留意，对高风险阳性病人要加强健教和陪人的关注。9，用报废的旧被服垫于地面。10设备科联系修理；购置儿科专用病床，建议护长可承受弹力绷带在夜间固定床栏。11、BADL61-99点强化病人的依从性，生疏跌倒的危害性。责任护士应依据BADL地向病人和陪人做好告知和护理措施的落实。12、对高风险阳性病人关注度需连续加强，加强与陪人的沟通，强化陪人的照看意识和认知态度，加强陪人的健教，对依从性差的病人应多加搀扶和叮嘱，做到真正伴随。生疏到跌倒/坠床的危害性，尤其对高龄病人应留陪人并陪伴左右，做好搀扶或使用助行器。13、护士要加强床边工作制的落实，与病人建立良好护患关系，评估病人的个人行为习惯，并准时赐予订正和气意有效引导，增加病人的依从性。14、护士应加强防跌倒/坠床告知，应针对每个病人细化措施，责任护士应针对病人的个人行为习惯实行适宜措施和做好告知。15、护士对病人的BADL/坠床评估、压疮Braden相互冲突。16、加强专科疾病的护理，如糖尿病病人的血糖监测和低血糖处理。17、责任护士应加强高风险病人的监管和动态评估，做到随时催促并监管是否落实到位。18、护长和护理组长重视高风险病人的评估，每天关注阳性病人的措施落实状况和病人及陪人依从性。19、护长和护理组长要加强病历的质控，特别是高风险病人，保证评估的准确性。自身状态较差的病人，应做好病人和家属的告知。21、加强高风险病人的动态评估，并在病历中要准时客观表达。四、Ⅰ级大事和Ⅱ级大事1、2023211〔视频看到病人有跌倒，但推断不清是由于先有脑出血而跌倒，还是跌倒而致脑出血准时赐予疏导和支持。22023813216684五、小结1202320238114.29%；外二科发6228.57%；尿管相关性泌尿系感染增加8起，增幅为18.18%，其中妇产科明显增加〔增加1