中医妇科学重点(天津中医药大学)

中医妇科学考试复习要点与产科合论的专著，内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋以前

1.中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。标志着中医妇科学已经形成。产科专著

科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。众多，记载对异常胎位的助产方法。

2.妇科发展的十个历史时期：⑦辽夏金元时期一各家学说蜂起：金元四大家：刘完素，李东垣，朱丹溪，张子。朱

①夏、商、周时期一萌芽阶段丹溪在《格致余论》中形象地描绘了妊娠子宫的形态。

②春秋战国时期一中医妇科学奠基时期：《内经》记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦⑧明代一肾主生殖理论深化：万全提出女子不孕有因先天生理缺陷所致者，即螺、纹、

茹丸b鼓、角、脉，称为“五不女”

③秦、汉时期一已具中医妇科学雏形：张仲景《金匮要略》最早设妇科专篇，奠定妇⑨清代、民国时期一中西汇通：清代：妇产科专著：萧凄六《女科经纶》；教科书-吴

科治疗学基础，有经带胎产杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河；谦《医宗金鉴•妇科心法要诀》张锡纯《医学衷中参西录》

华佗实施针刺与药物堕胎；出现了历史上最早的“女医”：义姆,淳于衍（汉）3.妇科常用的治疗大法:（（注意固护精血）

④三国两晋南北朝时期一脉学与胚胎学发展：晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月4.治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。

经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保健要点-北齐徐之才《逐月养胎方》；晚婚优育5.常用治法和方药：

-南齐《褚氏遗书》1.滋肾补肾：

⑤隋唐五代时期一趋向专科化：唐咎殷著《经效产宝》，是我国现存最早的一部产科1）滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸

专著。滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎

⑥两宋时期一独立分科，产科迅速发展：陈自明《妇人大全良方》：史上第一部妇科2）温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮

温肾健脾——真武汤、健固汤、内补丸2）和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤

3）补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤

肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄养血益精。温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸

2.疏肝养肝：4.调理气血：

1）疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散1）补益气血：补气固摄——四君子汤、独参汤、举元煎

疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方2）养血益精——四物汤、当归补血汤、人参养荣汤

清肝泻火——丹桅逍遥散、清肝引经汤3）理气行滞——金铃子散、加味乌药汤

2）养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎5.活血化瘀：

平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠1）活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤

镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤2）袪瘀消瘠——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸

3.健脾和胃：3）祛瘀止血——失笑散

1）补益脾气——四君子汤、参苓白术散6.清热凉血：

健脾养血——八珍汤、人参养荣丸清实热——清经散、保阴煎

健脾升阳——补中益气汤、举元煎清虚热——两地汤、知柏地黄丸

补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归脾汤7.温经散寒：

健脾除湿一白术散、完带汤1）祛实寒——良方温经汤

2）补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤⑤月经期——理气活血调经

3）祛湿除痰：温化水湿——白术散、健固汤10.外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物

4）清热利湿——止带方离子导入，针灸推拿。

5）燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸11.女性解剖生理

8.调理奇经：1＞胞宫（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）：

1）补益奇经1）位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。

①温补奇经——温冲汤2）形态:未受孕时如倒置梨形。

②滋养奇经——龟鹿二仙膏3）功能:排出月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。

2）固摄奇经——安冲汤、固冲汤4）特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。

3）通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤2＞阴道（产道/子肠）:首见《诸病源候论》

4）镇安奇经——加味麦门冬汤、安胃饮1）位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。

9.周期疗法：2）功能：①抵御外邪“自洁”作用；②排出月经、分泌带下的通道；③阴阳交媾的器

①中药人工周期疗法官；④娩出胎儿、排出恶露的通道；

②经后期——滋肾阴养精血3＞阴户（四边/产户）：女性外阴。

③经间期——补肾佐以活血功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。

④经前期——补肾佐以滋阴4＞玉门：阴道口及处女膜。玉门（未嫁），龙门（未产），胞门（已产）。

功能：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。④后期、量少、色黯、有块--血寒

12.女性生理特点：经带胎产乳。⑤后期、量少、色淡、质稀--血虚

13.产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖⑥先后不定期、色淡黯、质稀--肾虚

轴为核心⑦先后不定期、量少或多、色紫、有块一肝郁气滞

14.天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注⑧量多或少，色黯、有块一血瘀

于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。5.治则：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经：通过治疗使月经恢复

正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

月经病

1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为月经先期

特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。1.定义：月经周期提前7天以上，15天以内,,连续两个周期以上者。又称经期超前、

2.病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经

3.病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。提前。

4辨月经:2.病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血

①先期、量多、色淡、质稀--气虚海不宁

②先期、量少、色鲜、质稠--阴虚3.鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘

③先期、量多、色深、质稠--血热稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。

4.治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。③方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）

5.证治：4＞气虚证：

1＞血热证之阳盛实证①妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。

①妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

全身证候：阳盛实热证候。舌红，苔黄，脉数或滑数。②治法：补脾益气，摄血调经。

②治法：清热凉血调经。③方药：补中益气汤。

③方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。）

2＞血热证之肝郁血热：月经过多

①妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。1.定义：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自然停止，且

全身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，脉弦数。连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。

②治法：疏肝清热，凉血调经。3.2.病因病机：冲任不固，经血失于制约

③方药：丹桅逍遥散。3.鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时

3＞血热证之阴虚血热：伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。

①妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。4.治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本（益气，清热，养阴，化瘀）。慎用温燥动血

全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。之品。

②治法：养阴清热调经。5.证治：

1＞气虚经期延长

①妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。1.定义：每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定

全身证候：脾气虚证候。舌淡，苔薄，脉细弱.的周期，可伴有月经过多。最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断

②治法：补气摄血固冲2.西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。

③方药：举元煎（参茜术升草）3.病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失于制约

2＞血热4.治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或

①妇科证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。补气摄血。

全身证候：血热证候舌红，苔黄，脉滑数。5.证治：

②治法：清热凉血，固冲止血。1＞血瘀型

③方药：保阴煎①妇科证候：经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。

3＞血瘀全身证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散

①妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。2＞血热型

全身证候：血瘀证候。舌紫黯或有瘀点，苔薄，脉涩。①妇科证候：经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠。

②治法：活血化瘀止血。全身证候：阴虚血热证候。

③方药：失笑散加益母草、三七、茜草②治法：滋阴养血，清热调经。

③方药：固经丸

3＞气虚型全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经

①妇科证候：经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀。汤，人参茸归桂通阳；芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。

全身证候：脾气虚证候。2＞肾虚

②治法：补气健脾，止血调经。①妇科证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀。

③方药：归脾汤加乌贼骨、棕桐炭、仙鹤草全身证候：肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

②治法：补肾助阳，养血调经。

月经后期③方药：温胞饮加当归、川茸

1.定义：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。3＞血虚--妇科证候：经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证

2.特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经候。舌淡，苔薄，脉细无力。

过少，常可发展为闭经。④治法：补血填精，益气调经。方药：大补元煎

3.病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。4＞气滞

4.治则：以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。①妇科证候：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛。

5.证治：全身证候：肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。

1＞血寒证②治法：开郁行气，和血调经。

①妇科证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长。舌③方药：加味乌药汤加当归、川茸。

黯苔白，脉沉紧或沉迟。5＞痰湿

①妇科证候：经期错后，量少，色淡质粘，带下量多，心悸气短。③方药：滋血汤（滋血四物汤，参茂淮山茯）

全身证候：痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。2＞肾虚

②治法：燥湿化痰，健脾调经。①经量少，色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。

③方药：六君子加归茸汤②治法：补肾填精，养血调经。

③方药：归肾丸-归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸

月经过少3＞血瘀

1.定义：月经周期规律，经量明显减少（＜30ml）或经行时间缩短至1-2天，经血量亦①经量少，色黯或黑，或有血块。血瘀证候。

少,甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮②治法：活血化瘀，养血调经。

宫等致。③方药：桃红四物汤

2.鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月4＞痰湿

经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别。①经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。

3.治则：重在养血行血调经。虚证——补肾养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。②治法：燥湿化痰，理气调经。

4.证治：③方药：二陈加甘归汤

1＞血虚

①经量少，色淡质稀。血虚证候。崩漏

②治法：养血调经。1.定义：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下由于崩

与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出③复旧-调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期

血量多，来势汹涌一崩；出血量少，淋漓日久一漏6.辩证：

2.病因病机-病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任1）虚热证

不固，不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.①经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；舌红苔黄脉细数。

3.检查：主要是排除性诊断②治法：养阴清热，止血调经。③方药：加减一阴煎合生脉散

1）妇科检查：①经病出血-一子宫、附件无明显器质性病变。2）实热证

出血一可发现生殖器官的器质性病变。①经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠;舌红苔黄，脉

③炎症出血一子宫肌炎等。滑数；

2）实验室检查①卵巢功能测定一经病出血；②血液分析、ESR等--炎症出血；②法：清热凉血，止血调经。③方药：清热固经汤

③AFP、CEA、CA125、EMAb等测定一瘤疸出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片3）肾虚证

以及宫颈、宫内膜组织检查1＞肾阴虚证

4.治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本①经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质

5.治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本稍稠。肾阴虚证。舌红苔少脉细数。

①塞流-止血,补气摄血止崩，温阳止崩,滋阴固气止崩，祛瘀止崩，针灸止血，西药或手②治法：滋肾益阴，固冲止血。

术止血。③方药：左归丸合二至丸

②澄源-求因治本。出血势缓者辨证治疗。2＞肾阳虚证

①经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，1.女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据

肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，月经

②治法：温肾固冲，止血调经。从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月

③方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾经周期计算停经3个周期以上者。

4）脾虚证生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不

①经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉行，无其它不适者。

弱或沉细。隐经：玉门闭锁（处女膜闭锁）或阴道横隔以致经血潴留者。

②治法：补气升阳，止血调经。2.病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。

③方药：举元煎合安冲汤3.体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应

5）血瘀证注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况

①经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继等。

之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，豚涩。4.按闭经严重程度分类

②治法：活血化瘀，止血调经。I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示

③方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。卵巢具有分泌雌激素功能。

II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢

闭经分泌雌激素功能缺陷或停止。

妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕

痛经厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。

1.是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰部,伴恶心呕吐、

腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影月经

响工作、生活者不属病态。1.定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。

2.特点：①发生在经期或经行前后数天内；②小腹疼痛，可伴腰痛、腰能坠痛等③周2.月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；周期：28-30天（±1周）；经期：3-7天；

期性发作，经后自然缓解。经量：50-80ml;

3.原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。①经色：暗红；②经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；③伴随表现：轻微腹胀、

4.继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺腰酸、乳胀，情绪易波动；④绝经：49.5岁（45-55岁）.

肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。3.生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年

5.病因病机:不通则痛，不荣则痛4.特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者

6.鉴别：继发性痛经：①继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少

②继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、量出血而无损胎儿者称为“激经

B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。5.月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏

异位妊娠-当痛经同时伴有月经后期时则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫

异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在

肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未6.带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。

孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主7.临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，

宰着月经的产生。有便意；阴道少量血性物排出（见红）。

6.天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男8.鉴别：试胎一月数未足，痛定如常。弄胎一月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。

女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。9.临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素

产育：妊娠全程为280天。届期自然分娩，是为正产。预产期的计算方法：一般末次恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性-浆性-白色

月经的第一天算起，月数加9（或减3）,日数加7（农历加14b10.病因病机

①病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。

带下病：寒一阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

1.定义:带下量、色、质、气味异常之病症。热一阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲

2.白带与白浊的鉴别：白浊是指尿道流出混浊如米潜样的分泌物，多伴随小便排出，任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素

或伴小便淋漓涩痛。湿一阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。

3.带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。②病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、

4.特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇

稍多，绝经后减少。科疾病发生。

5.作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。11.诊断概要

月经露极重要。

经量多、色淡、质稀——多气虚；13.脉诊

经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚；月经脉——滑利为常

经量少，色淡红、质稀——多血虚；带下脉——一般常脉

经量多，色深红、质稠——多血热；妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝

经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热；临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。

经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。产后脉——虚缓平和

带下14.妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最

色白，质稀——脾虚、肾虚；后结合脏腑气血进行辨证。

色黄，质稠——湿热15.产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验

色赤或五色杂下——热毒津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血

恶露进行辨证。

量多、色淡、质稀——气虚16.孕激素试验：停药后有撤退流血,I度闭经；停药后无撤退性流血：①II度闭经，

鲜红或紫红，粘稠——血热内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致闭经。

紫黑有块一血瘀17.治则：虚-补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实-泻而通

12.胎心音（120-160/分，强弱快慢）闻气味一经、带、恶露之异味。产后发热闻恶之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

18.注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时②治法：养阴清热调经。

时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，③方药：加减一阴煎

不可经行即停药，可选用中药周期疗法。4）气滞血瘀

19.证治:①月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉

1）肝肾不足沉弦。

①年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部②治法：理气活血，祛瘀通经。

干涩。肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。③方药：血府逐瘀汤

②治法：补肾养肝调经。5）痰湿阻滞

③方药：归肾丸①月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。

2）气血虚弱②治法：祛痰除湿，活血通经。

①月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白③方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散

脉沉缓或虚数。20.与黄体破裂的腹痛-黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经

②治法：补气养血调经。混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超

③方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者一柏子仁丸可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI、CT检查。

3）阴虚血燥胎动不安-胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不

①月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠

感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛6.

较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。1）气滞血瘀

①经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄

痛经白脉弦。

1.堕胎小产：堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、