临床使用静脉高营养液的问题和解决方案

临床使用静脉高营养液

的问题及解决方案1临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202401概述02问题及解决方案03监测Contents目录2临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024概述3临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024定义全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。4临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。适应症与禁忌症5临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024二、禁忌症：1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；4、严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。6临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/20247临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/20248临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/20249临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024问题及解决方案10临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024无混浊沉淀输入时间少于24小时4oc保存时间少于24小时无不良反应程序正规静脉高营养液的效果评价11临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024临床使用静脉高营养液的问题ABC配制的问题药物使用的问题输入途径的问题12临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024人的要求环境的要求程序的要求静脉营养液的配制—要求13临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024人与环境的要求人：更换无菌衣、戴口罩、帽子及无菌手套。并严格无菌技术操作。环境：100级超净的水平层流台，每天紫外线消毒3次，达到无菌要求。所使用的液体、瓶、器具必须用75%酒精擦拭后，方可带进。操作台用75%酒精擦拭后，打开层流台电源，根据计划医嘱将其所需的液体按顺序排好，用物准备齐全，多次走动员增加污染的机会，查对完毕，待层流台空气净化机开启30分钟后方可开始配制操作。张楠.全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会[J],医学理论与实践,2011,24(19):2383-2384.14临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202415临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024毛絮、尘埃微粒纤维微粒塑料微粒16临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202417临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源18临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑19临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024切割安瓿产生的微粒20临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024开启安瓿瓶后,易开型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未检测到25μm的不溶性微粒,但3μm、5μm和10μm微粒塑料安瓿显著少于玻璃安瓿;经微生物培养后,易开型聚乙烯塑料安瓿的菌落数少于玻璃安瓿。郑开颜，南艳微，虞和永．塑料和玻璃安瓿注射剂临床使用微粒及微生物污染的比较.中国现代应用药学杂志［Ｊ］2007年9月第24卷第7期：652-653.21临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024孙红霞,精密过滤输液器对减少静脉营养液致静脉炎的临床观察.医学理论与实践[J],2011,24(23):2832-2833.22临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024营养袋静脉营养液的配制—程序电解质水溶性维生素微量元素氨基酸脂肪乳葡萄糖液脂溶性维生素营养袋魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：22.23临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024静脉营养液的配制—注意事项不宜将电解质、微量元素液与脂肪乳剂直接相混；需要钙、镁、磷酸盐应另开一条静脉通道，避免与静脉营养液混合产生沉淀；静脉营养液最好是现配现用。费元巧.静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程.内蒙古中医药[J],2013,13:98-99.24临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024糖糖浓度血糖糖量外周静脉≤12.5%，中心静脉≤25%血糖＜7mmol/L2-4g/kg.d静脉营养液的药物使用—糖25临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202426临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024该静脉营养液的糖浓度：(51×50%+70×5%）÷（51+70+60+45+4）=12.6%27临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024氨基酸避光浓度量1、起始量1~1.5g/kg.d，最终目标3.5~4g/kg.d。2、配成2%~3%氨基酸溶液输入。3、氨基酸液应避光储存。静脉营养液的药物使用—氨基酸氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用。魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：25.28临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024新生儿≤1000g新生儿>1000g开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至3g/kg.d开始剂量为0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.25~0.5g/kg.d，直至2~3g/kg.d；静脉营养液的药物使用—脂肪乳影响脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的输入速度，应24小时均匀输入；速度应小于12g/kg.h渗透压低（300~330mmol/L）可降低TPN液的总渗透压，防止高渗性利尿。魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：25.29临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024TPN相容性30临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024高血糖症低血糖症高脂血症电解质紊乱静脉营养液的输入—合并症31临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：使用时间＜2周，长期使用会引起静脉炎；注意事项：糖浓度＜12.5%PICCCVCPVC静脉营养液的输入途径优点：置管时间长，可输入高渗液体；缺点：可引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等；注意事项：导管专人管理优点：留置时间长，并发症发生率低；缺点：可引起导管相关的感染、血栓、血率失常等；注意事项：导管专人管理，不能由导管抽血，冲管Q8h.32临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024考虑CRBSI，定期查血常规、CRP，必要时作血、尿培养感染B气胸、静脉炎、空气栓塞、心律失常、心脏骤停、血栓形成、神经损伤、栓塞、动脉损伤损伤A静脉营养液的输入途径—合并症33临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202434临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024431265每24小时更换输液器静脉置管时间不宜过长严格无菌操作选用较粗的血管，彻底消毒及时、正确处理静脉合并症加强巡视，早期发现静脉合并症静脉营养液的输入途径—要求35临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024监测36临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/2024临床观察体温、脉博每日3次，皮肤弹性、前囟、黄疸、水肿体格检查体重、身长、头围、上臂围、肱三头肌皮褶厚度每周一次生化检查血糖、血气、电解质、尿素氮每天一次，肝功能、碱性磷酸酶、血清蛋白、胆红素、镁、磷、血常规每周一次使用静脉营养液的监测37临床使用静脉高营养液的问题和解决方案5/8/202438临床使用静脉高营养液的问题和解决方