围术期循环动力学管理思考

围术期循环动力学管理思考副标题1围术期循环动力学管理思考5/8/2024前言随着人类平均寿命的延长和现代医学科学技术的不断发展，施行手术的心脏病患者日益增多。研究显示，心脏病患者手术的并发症及死亡率显著高于无心脏病的患者，手术的风险程度不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，还与手术对循环功能的影响以及术中、术后对循环功能的有效管理密切有关。2围术期循环动力学管理思考5/8/2024观点1、循环管理是麻醉临床实践的重要组成部分，其在围术期维持患者的血压稳定、保证组织器官的血流灌注，是临床麻醉管理最重要的内容之一。

2、在围术期循环管理管理中，应综合考虑各项循环指标，并对患者实行个体化管理。

3、在血流动力学管理中，组织氧供是管理目标，压力和容量管理是重要手段。3围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理的关注点在围术期循环管理中，器官灌注和氧供需平衡尤为重要，维持重要脏器的器官灌注与保证氧供需平衡是循环管理的核心，器官维护是循环管理的根本。因此循环管理的关注点主要包括以下三方面：（1）器官维护；（2）供需平衡；（3）器官灌注良好。4围术期循环动力学管理思考5/8/2024围术期循环管理的基础与维护依据患者循环管理的重点在于满足全身氧供需平衡、保护重要脏器功能，而良好的器官灌注是维持氧供的前提和基础，因此循环动力学管理涉及的主要内容包括：（1）压力；（2）容量；（3）灌注。5围术期循环动力学管理思考5/8/2024围术期循环管理的基础与维护依据维护依据：（1）DO2=CO×CaO2×10；DO2>VO2

（2）CO=SV×HR

BP=CO×SVR

（3）CaO2=Hb×1.36×SaO2+0.003×PaO2CO、Hb、SaO2、PaO2、DO2是决定因素6围术期循环动力学管理思考5/8/2024围术期循环管理的基础与维护依据（4）VO2=CO×Hb×1.36（SaO2-SvO2）CO、Hb、SaO2、VO2、SvO2是决定因素7围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理的现状围术期循环管理是一个复杂多变的领域，也是麻醉医生最常接触的工作内容之一。在临床实践中，如何进行循环管理？如何实施更优的循环管理理念？是每个麻醉医生值得思考和探索的问题。8围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理的现状孟令忠教授2018年发表在Hypertension杂志上的一篇文章中，从血流动力学管理图上，我们可以清晰直观地了解到容量、心排血量、血压、器官灌注、氧供、组织氧平衡在血流动力学管理中发挥重要的作用，影响患者治疗的结局。而在众多的循环指标当中，组织氧供是重中之重。9围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理的现状10围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理原则（1）维持原样：不同年龄、性别的患者，其生理和病理特点不同，不一定完全按照循环指标基础值的硬性要求来调整数值。如果患者没有血容量不足的证据，可以将患者的循环指标数值维持原样。11围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理原则（2）不追求完美：在保证器官灌注和组织氧平衡的前提下，掌握适合患者的血压水平，不要过度追求完美的循环指标数值。12围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理原则（3）不造成伤害：在循环管理中，需要根据患者监测的各项循环指标进行综合、准确的判断，及时做出合理、有针对性的治疗，避免对患者造成伤害。

13围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理原则以组织氧为导向

◆组织氧数据80%源自静脉血，不受低温、低血压甚至循环停止的影响，简单—无创、即时—连续、真实—稳定，反映氧供需平衡。

◆组织氧饱和度是反映组织灌注的可靠指标。

◆重要器官、次要器官、终末器官兼顾。14围术期循环动力学管理思考5/8/2024循环管理原则以心排血量为导向（新观点）

◆血压与心排血量、组织灌注之间没有关系。

◆血压只是驱动组织灌注的流量。

◆流量或心排血量（CO）是关键。15围术期循环动力学管理思考5/8/2024总结随着中国社会老龄化程度的加剧，不同类型的中高危患者数量不断增加，麻醉医生面对的临床情况将会越来越复杂，传统的循环管理正在受到严峻的挑战，已经越来越无法满足临床工作的需求。因此，