心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

道德讲堂第一讲：道德理论专题——继承和弘扬中华民族优良道德传统修德明道

锦心绣行锦绣讲堂心房颤动的药物治疗ppt-心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的药物治疗ppt-心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动特点临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失常并非是一种良性心律失常慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患者无心脏病证据发生率随年龄增加而增高缺血性脑卒中的主要原因之一快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病心房颤动的流行病学累积发生率男性为2.2%、女性为1.7%70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者大约30％的房颤无任何可寻的病因病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高心房颤动的病因与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作心房颤动的病理生理和电生理机制心房颤动的电生理机制异位局灶自律性增强学说(Scherf等，1953)多个子波折返激动学说(Moe等，1959)触发因素：房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、交感或迷走神经活性改变等组织与电学基质心房颤动的病理生理和电生理机制局灶性房颤的起源部位肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)?起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与肌袖(muscularsleeve)有关，待证实其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、房室交界区、房间隔、Marshall韧带、心房游离壁

心房颤动的病理生理和电生理机制

心房颤动的病理组织学心房扩张和不均匀分布的纤维化(窦房结)见于器质性心脏病非特异的散在纤维化继发于全身性疾病心房肌细胞离子通道的功能异常或未识别的非病理性结构异常发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)InitiationofAFPACsbradykardia25%30%8%32%5%tachycardiareinitiationsuddenonsetPVLALighter(trigger)Wood(substrate)心房颤动的可能机制心房颤动的分类阵发性房颤(发作持续<7d)大多可自行转复，并可反复发作持续性房颤：发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干预永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用“新近发生的”或“新近发现的”来命名Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischarges

witharrhythmiaas

principaldiagnosis.2%VF Datasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%

Atrial

Fibrillation18%

Unspecified6%

PSVT6%

PVCs4%

Atrial

Flutter9%SSS8%

Conduction

Disease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosisHospitalizationfromAF150110410900100300CardiacarrestVFVTAtrialfibrillationAtrialflutterSicksinussyndrome020040060080010001200Bialyetal,JAmCollCardiol92HospitaldaysMortalityFramighamStudyBenjaminEJetal,FramighamHeartStudy,Circulation98;98:946-95255-74years75–94y心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率心房颤动的临床表现少见而特异的临床表现心动过速致心动过速预激综合征患者的房颤神经原性阵发性房颤迷走神经原性和肾上腺素原性心动过速致心动过速心房扑动和某些房性心动过速蜕变为房颤非房性心律失常，如房室折返或房室交界区折返性心动过速致房颤室性心动过速，伴或不伴有室房传导，也能诱发房颤预激综合征与房颤房室折返激动能诱发房颤；房颤冲动经房室旁路前传心室，引起十分快速的预激心室反应,快速的心室率可引起晕厥，甚至可引起心室颤动和心脏性猝死最常用的治疗方法是射频消融房室旁路或抗心律失常药物、以防止房颤伴旁路前传神经原性阵发性房颤迷走神经原性房颤特征男性多于女性在40至50岁时发病大多数是孤立性房颤，很少转为慢性房颤在夜间、静息时、进食后或饮酒后发生房颤发生前有进行性心动过缓β受体阻滞剂和洋地黄类药物可增加房颤发作肾上腺素原性房颤特征比迷走神经原性房颤少总在白昼发生运动或情绪激动诱发多尿常见特定的窦性频率时（近90次/min）发作β受体阻滞剂是可选用的治疗药物TreatmentstrategiesforAFAtrialfibrillationAntiarrhythmicdrugsPreventivePacingAlateandbpaceHybridtherapyAtrialDefibrillatorMAZE-surgeryCatheterablationACE-inhibitor心房颤动的治疗原则控制心室率预防栓塞性事件复律和维持窦律直流电转复心律药物复律及维持窦性心律非药物预防房颤复发心脏起搏预防心房颤动(?)细细品味《去年的树》，一种哀婉动人的心绪会萦绕在我们心头，久久挥之不去。究竟是什么打动了我们的心？《去年的树》是一个关于友谊的故事，但它的构思却与众不同：故事刚交待了鸟儿和树的友谊，树就从故事中退出了。作者的叙述主线完全落在了鸟儿身上，让鸟儿信守诺言，去追寻树的踪迹。故事的结局让我们心灵震颤——鸟儿找到的已经不是当年枝叶繁茂的大树，而是朋友的躯体点燃的灯火，尽管这样，鸟儿还是对灯火唱起了这个故事打动我们的不只是鸟儿的信守诺言，而是一种生死不渝的友谊。当友谊超越了生死的界限，就成为感人肺腑的永恒情怀，成为巨大的精神力量。我觉得这是这个童话人文内涵的主导倾向，它有别于其他歌颂友谊的课文，具有独到的教育价值。当我第一遍读文本时，我觉得这篇作品的主旨在“环保”上：要爱护树木，保护树木，不应该乱加砍伐。但再读几遍后，我认为作为文学作品，这篇童话更为重要的，在于非常生动地叙写并歌颂了人与人之间存在的深厚的爱意、纯真忠诚的友谊。小鸟对着灯火歌唱着，树变成火柴，这是有形的，可是当变成火光，就是无形的，小鸟为什么还要歌唱？小鸟对着不可触摸的，已经飘逝的火光唱歌，明明知道它已经不会回答了。这是尽心，这是牵挂，这是深厚的爱意，这是纯真的友谊，这是对自己的爱负责。”虽然我对文本的解读是到位的，但在教学中，对引导学生体会小鸟的信守诺言做得不到位，感觉太突兀了，学生还不明白。二、重视整体把握和时间的安排对要进行的每一个教学环节先进行估计，想想这一个步在课堂中我试图把学生带入文本，带入作者的心灵。因此，我把指导学生朗读作为重点，让学生带着忧伤，带着对大树的同情深深的去体会，去感悟。因为方法到位，大胆放手，课堂基本达到了自己想要的那种境界。珍视学生独特的感受。在最后３个自然段的学习中，我提出问题：小鸟深情地注视着油灯的火苗，然后为火苗唱起了去年的那支歌。那是什么朋友一生一起走，那些日子不再有。一句话一辈子，一生情一杯酒。朋友不曾孤单过，一声朋友你会懂。还有伤还有痛，还要走还有我。同学们畅所欲言，有的说，有的唱，课堂气氛达到了高潮。朋友一生一起走，那些日子不再有。一句话一辈子，一生情一杯酒。朋友不曾孤单过，一声朋友你会懂。还有伤还有痛，还要走还有我。同学们畅所欲言，有的说，有的唱，课堂气氛达到了高潮。歌，你能知道吗？朋友一生一起走，那些日子不再有。一句话一辈子，一生情一杯酒。朋友不曾孤单过，一声朋友你会懂。还有伤还有痛，还要走还有我。同学们畅所欲言，有的说，有的唱，课堂气氛达到了高潮。5/8/20241心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动特点临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失常并非是一种良性心律失常慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患者无心脏病证据发生率随年龄增加而增高缺血性脑卒中的主要原因之一快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病5/8/20242心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的流行病学累积发生率男性为2.2%、女性为1.7%70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者大约30％的房颤无任何可寻的病因病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高5/8/20243心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的病因与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作5/8/20244心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的病理生理和电生理机制心房颤动的电生理机制异位局灶自律性增强学说(Scherf

等，1953)多个子波折返激动学说(Moe等，1959)触发因素：房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、

交感或迷走神经活性改变等组织与电学基质5/8/20245心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的病理生理和电生理机制局灶性房颤的起源部位肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)?起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与肌袖(muscularsleeve)有关，待证实其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、房室交界区、房间隔、Marshall韧带、心房游离壁5/8/20246心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

心房颤动的病理生理和电生理机制

心房颤动的病理组织学心房扩张和不均匀分布的纤维化(窦房结)

见于器质性心脏病非特异的散在纤维化

继发于全身性疾病心房肌细胞离子通道的功能异常或未识别的非病理性结构异常

发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)5/8/20247心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议InitiationofAFPACsbradykardia25%30%8%32%5%tachycardiareinitiationsuddenonset5/8/20248心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议PVLALighter(trigger)Wood(substrate)心房颤动的可能机制5/8/20249心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的分类阵发性房颤(发作持续<7d)大多可自行转复，并可反复发作持续性房颤：发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干预永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用“新近发生的”或“新近发现的”来命名5/8/202410心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischarges

witharrhythmiaas

principaldiagnosis.

2%VF Datasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%

Atrial

Fibrillation18%

Unspecified6%

PSVT6%

PVCs4%

Atrial

Flutter9%SSS8%

Conduction

Disease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosis5/8/202411心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议HospitalizationfromAF150110410900100300CardiacarrestVFVTAtrialfibrillationAtrialflutterSicksinussyndrome020040060080010001200Bialyetal,JAmCollCardiol92Hospitaldays5/8/202412心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议MortalityFramighamStudyBenjaminEJetal,FramighamHeartStudy,Circulation98;98:946-95255-74years75–94y5/8/202413心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率5/8/202414心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的临床表现少见而特异的临床表现心动过速致心动过速预激综合征患者的房颤神经原性阵发性房颤迷走神经原性和肾上腺素原性5/8/202415心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心动过速致心动过速

心房扑动和某些房性心动过速蜕变为房颤非房性心律失常，如房室折返或房室交界区折返性心动过速致房颤室性心动过速，伴或不伴有室房传导，也能诱发房颤5/8/202416心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议预激综合征与房颤

房室折返激动能诱发房颤；房颤冲动经房室旁路前传心室，引起十分快速的预激心室反应,快速的心室率可引起晕厥，甚至可引起心室颤动和心脏性猝死最常用的治疗方法是射频消融房室旁路或抗心律失常药物、以防止房颤伴旁路前传

5/8/202417心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议神经原性阵发性房颤迷走神经原性房颤特征男性多于女性在40至50岁时发病大多数是孤立性房颤，很少转为慢性房颤在夜间、静息时、进食后或饮酒后发生房颤发生前有进行性心动过缓β受体阻滞剂和洋地黄类药物可增加房颤发作

肾上腺素原性房颤特征比迷走神经原性房颤少总在白昼发生运动或情绪激动诱发多尿常见特定的窦性频率时（近90次/min）发作β受体阻滞剂是可选用的治疗药物5/8/202418心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议TreatmentstrategiesforAFAtrialfibrillationAntiarrhythmicdrugsPreventivePacingAlateandbpaceHybridtherapyAtrialDefibrillatorMAZE-surgeryCatheterablationACE-inhibitor5/8/202419心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动的治疗原则控制心室率预防栓塞性事件复律和维持窦律直流电转复心律药物复律及维持窦性心律非药物预防房颤复发心脏起搏预防心房颤动(?)5/8/202420心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

无特殊理由必须转复为窦律的无症状患者房颤已持续几年，即使转复后，用抗心律失常药物治疗也很难维持窦律用抗心律失常药物转复心律的风险大于房颤症状本身风险者控制心室率作为一线治疗5/8/202421心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议控制心室率的优点和缺点

优点控制心室率一项治疗措施，就显著减轻部分患者症状与复律相比，控制心室率较易达到很少或不会引起致室性心律失常作用

缺点心室率不规则，部分患者仍有症状血流动力学改善不彻底过慢的心室率，部分患者需植入永久性起搏器不降低脑卒中风险5/8/202422心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心室率控制的标准心室率控制的标准随年龄而异静息时心室率60--80次/min运动时90--115次/min5/8/202423心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议控制心室率的治疗措施药物治疗可根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮非药物措施房室交界区消融/永久性心脏起搏射频消融起搏治疗外科治疗心房除颤器5/8/202424心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议控制心室率的药物治疗维拉帕米、地尔硫卓或β阻滞剂伴充血性心力衰竭者，洋地黄可为一线药物，有些患者需要地高辛、钙拮抗剂和β阻滞剂联合治疗伴房室旁路前传者，需注意以下几点禁用抑制房室结传导功能药物伴血流动力学恶化者，首选直流电复律血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮5/8/202425心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议控制心室率的治疗措施药物治疗

可根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮5/8/202426心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动转复为窦性心律

房颤复律并保持窦律的治疗结果

1)消除症状；2)改善血液动力学；3)减少血栓栓塞事件；4)消除或减轻心房电重构转复和维持窦性心律过程中的主要风险药物不良反应---致心律失常作用5/8/202427心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

抗心律失常药物的主要作用

转复心律

降低除颤阈值使房颤较易被电转复成功

防止电复律成功后房颤早期复发长期药物治疗以保持窦性心律转复房颤为房扑，而房扑易被抗心动过速起搏或消融技术终止或预防

抗心律失常药物转复心律5/8/202428心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议转复窦律的药物明确有效的药物

胺碘酮、Ibutilide、Dofetilide、Flecainide、普罗帕酮、奎尼丁疗效稍差或研究未完善的药物

-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、地高辛、Disopyramide5/8/202429心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

新近发生的房颤用药物复律成功率可＞70％持续时间长的房颤转复成功率低静脉或口服普罗帕酮对无器质性心脏病房颤者安全有效；缺血性心脏病、左心室EF降低、心力衰竭或严重传导障碍者，禁用ІC类药物复律胺碘酮、索他洛尔和新Ш类药物复律有效抗心律失常药物转复心律5/8/202430心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

房颤持续时间≥48h或持续时间不明者，复律前后按常规用华法林作抗凝治疗经胸电复律不成功，可用药物降低除颤阈值后再使用电复律技术

І

类药物和胺碘酮使除颤阈值增高，索他洛尔、新Ш类药和洋地黄降低除颤阈值继发于甲状腺功能亢进的房颤，复律应延迟到甲状腺功能恢复正常后进行抗心律失常药物转复心律5/8/202431心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议复律后窦性心律的维持没有一个药物在维持窦律方面是完美的维持窦律成功的定义是房颤发作的次数和每次发作时间减少以及发作的严重性减轻根据房颤严重程度和是否有基础心脏病决定用药药物的选择原则：患者易顺从(应用方便、价格合理、停药概率低)

风险尽可能小

(脏器毒性和致心律失常作用)5/8/202432心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议无器质性心脏病者：

可首选

ІC类药物；索他洛尔、dofetilide和丙吡胺可作为第二选择有高血压病者：

选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性室速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不宜有心肌缺血者：

避免使用І类药物，第一选择是索他洛尔或dofetilide和β

受体阻滞剂合用。若脏器毒性反应可接受，可用胺碘酮。若伴有心力衰竭，胺碘酮首选复律后维持窦律的药物选择5/8/202433心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议药物预防房颤复发抗心律失常药物预防房颤复发氟卡尼与普罗帕酮效果相似(心功能不全者小心)索他洛尔与奎尼丁效果相似，前者可能更好胺碘酮效果较好，但须注意其副作用何时停用抗心律失常药物问题如房颤原因为可逆者，则可停药，否则应继续服药何时停用抗凝药物问题尚无相关研究，对有脑卒中高危患者，如无华法林禁忌症，则应长期服用5/8/202434心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议房颤发生栓塞的风险房颤发生早期、一年内、复律后早期发生栓塞危险最高随年龄增高明显升高有脑卒中病史者复发危险较高持续时间超过一年且伴器质性心脏病者发生率增高食管超声心动图发现左房血栓、左房自发超声密度增大“烟雾”、左心耳血流慢和左心室功能异常示危险增高栓塞危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后危险较高脑卒中是房颤患者致残率最高的并发症5/8/202435心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略评估每例患者用华法林风险/效益比例

非风湿性房颤的靶点INR是2.0－3.0之间（欧美）有脑梗死高危者，INR可更高3.0－4.0（欧美）日本INR维持在1.5－2.1之间，值得中国人借鉴阿司匹林与剂量明显有关，325mg/d有明显抗凝作用对华法林有禁忌或脑卒中危险性低的房颤者用阿司匹林其他的抗凝药或抗血小板制剂尚在研究讨论中预防栓塞性事件的措施5/8/202436心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议长期华法林抗凝治疗--脑卒中高危患者非药物治疗措施--左心耳切除术

及封堵术

超声证实左心房血栓95％发生在心耳内，若左心耳切除术预防脑卒中安全有效，长期华法林治疗就可免用预防栓塞性事件的措施5/8/202437心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议心房颤动电转复的抗凝问题如房颤可能危及生命，在不考虑抗凝情况下立即除颤房颤持续的时间不明或≥48h,需抗凝治疗准备：1)传统选择

华法林3周，INR2-3时转复；2)TEE/Heparin

无心房血栓即可转复(INR≥2)复律后继续抗凝治疗4周(复律后几周内仍有脑卒中的高风险)5/8/202438心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议外科术后房颤发生率约为25％－35％房颤期间患者所受的影响一般不大，房颤持续时间一般不长术后发生房颤高风险者，可给予抗心律失常药物，如胺碘酮等；术后发生房颤低风险者给予β阻滞剂冠脉搭桥术后给予索他洛尔明显降低房颤发生率心脏外科手术后的房颤5/8/202439心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议控制心室率/转复窦律相关临床研究目前的随机对照研究RACE(Ratecontrolvs.Electricalcardioversionforpersistentatrialfibrillation)PIAF(ThePharmacologicalInterventioninAtrialFibrillation)STAF(TheStrategiesofTreatmentofAtrialFibrillation)AFFIRM(TheAtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagement)5/8/202440心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议RACE病例数：522例病例来源：1997-1999年之间住院患者入选标准：有持续性房颤曾接受过电转复平均随访时间：2.3年实验终点：死于心血管事件、心衰、血栓并发症、出血或安装起搏器及严重的药物副作用分组：随机分两组，两组均采用华法林抗凝治疗(1)电转复后维持窦律组(2)控制心室率组结果：在死亡和心血管事件及出血合并症方面无明显区别复律者房颤复发较多，心衰发生率低5/8/202441心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议PIAF评价地尔硫卓控制心室率与维持窦律对生活质量影响结果显示两组间症状和生活质量均无差异维持窦律组运动耐量提高维持窦律组住院率高于控制心室率组5/8/202442心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议STAF德国的一项前瞻性、多中心研究病例数：200例平均随访时间：19月分组(1)维持窦律组(2)控制心室率组结论两组生活质量等无差异维持窦律组住院的比例大、时间长(多次转复和用抗心律失常药有关)5/8/202443心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

AFFIRMClinicalTrial

AFFIRM:ALarge,MulticenterTrialStudyingRateVersusRhythmControl病例数：4060例病例来源：1995-1999年之间加拿大和美国213个中心平均随访时间：3.5年病人平均年龄：70岁分组：随机分两组，两组均采用华法林抗凝治疗(1)维持窦律组(2)控制心室率组

ACCAnnualScientificSession2002onMarch18,20025/8/202444心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议AFFIRM(4060pts)ratevsrhythmcontrolAFFIRM–InvestigatorsNEnglJMed2002,347:1825-335/8/202445心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

AFFIRMClinicalTrial

结果显示两组死亡率没有明显区别，但维持窦律组死亡率有增加趋势(356vs.310)维持窦律组住院率高于控制心室率组生活质量两组没有区别考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势5/8/202446心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议

AFFIRMClinicalTrial

结论心室率控制可被认为是主要的治疗，或者短时间窦律不能维持者的次要治疗华法林抗凝治疗必须持续，即使窦律也应如此本研究是在老年病人中进行的，该结果是否适合年轻人尚不清楚5/8/202447心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议AFFIRMClinicalTrial转复并维持窦律并不优于药物控制心室率转复为窦律后，长期复发比例高,致住院机率增加控制心室率应作为治疗房颤的首要选择，转复窦律的效果不好应尽早放弃口服抗凝药物对具有卒中危险因素的患者是有益的消融和起搏是控制房颤心室率的另一选择(药物失败)

5/8/202448心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议AnalysisofCause-SpecificMortalityinAFFIRMStudy------------------------------------------------------------------------------------------

RateControlRhythmControlModeofDeathn=2027n=2033p------------------------------------------------------------------------------------------Totaldeaths3103560.07Cardiac1301290.95Arrhythmic79770.88Nonarrhythmic43460.75CHForshock,withMI77CHForshock,noMI2627Cardiacsurgery/procedure65Other/unknown47Uncertain860.60Vascular37350.82CNS2828>0.99Ischemicstroke1715CNShemorrhage1113Other97Noncardiovascular1131690.008Pulmonory23390.04Cancer52810.01Other/uncertain38490.24Unclassifiable30230.34-------------------------------------------------------------------------------------------Circulation,2004;109:1973-19805/8/202449心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议AnalysisofCause-SpecificMortalityinAFFIRMStudy结果与分析Cardiacdeaths：129(9%)vs130(10%)VascularDeaths:35(3%)vs37(3%)NoncardiovascularDeaths:69(47.5%)vs113(36.5%)(p=0.0008)Pulmonarycauses:39(4%)vs23(3%)(p=0.04)Cancer(mostcommentype--Lungcancer):

81(6%)vs52(4%)(p=0.01)Rhythmcontrol并不降低心律失常和非心律失常死亡率非心血管病死亡率明显增加(5年)-----抗心律失常药物所致？5/8/202450心房颤动的药物治疗心房颤动目前认识与治疗建议EffectivenessofrhythmcontrolinAF

withOAPandAADafterlinearRACAHybridtherapyutilizingcathterRAmazeprocedureswithOAPandAADcanbeperformedsafelyandcanre