新生儿疾病早期识别能力培训

新生儿疾病早期识别能力培训1新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024培训目的爱婴医院复审提高产儿科医护人员对新生儿常见病早期症状的识别能力，降低新生儿死亡率提高产、儿科医疗质量，保证母婴安全2新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024正常新生儿

是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。正常新生儿的特点3新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024皮肤粘膜初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。呼吸系统足月新生儿呼吸频率40～60次/分，呼吸急促：呼吸>60次/分，呼吸浅慢：呼吸<20次/分。循环系统心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约45～80mmHg。消化系统胃容量小，约为30～50ml，（胃排空时间母乳2-3小时，牛乳3-4小时），生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪。

血液系统红细胞数约为5.0-7.0×1012/L，血红蛋白数量约为150-220g/L,白细胞数为15-20×109/L，生后6-12小时达21-28×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L,血小板100-300×109/L。泌尿系统出生后24小时内排尿（一般于生后一天开始排尿，不超过48小时）。神经系统觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射。免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟。体温调节新生儿体温调节功能较差，体温在36℃—37.3℃，新生儿体温与外界环境有着密切关系。4新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024高危儿高危儿是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿

以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位娩出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。5新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿死亡的原因①新生儿窒息及并发症，33.5%②早产、呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、败血症），14.2%④严重先天畸形，11.3%⑤产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%⑥新生儿寒冷损伤综合症，5.8%6新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿疾病特点新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。7新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024青紫苍白出血黄疽水肿嗜睡不动

新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似:不哭不吃（拒奶）呕吐腹泻体温不升或发烧体重不增新生儿疾病的特点8新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿常见的几种特殊生理状态一、新生儿黄疸1.生理性黄疸2.病理性黄疸9新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024生理性黄疸特点：1.一般情况良好；2.足月儿生后2-3天出现黄疸（一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。），4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过3-4周；3.每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dL)或每小时<0.85umol/L(0.5mg/dL)。以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：①提前早开奶，加速胎便的排出。②溶血、窒息、缺氧、发热、低血糖、饥饿、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。10新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024生理性黄疸11新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024病理性黄疸出现下列情况之一均属于病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿总胆红素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿256.5μmol/L

（15mg/dl）；（3）血清直接胆红素>26.0umol/l（1.5mg/dl）；（4）血清胆红素增长过快，每天升高>85umol/L（5mg/dl）；（5）黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；（6）黄疸退而复现。12新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

干预标准13新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

干预标准14新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

引起病理性黄疸原因母乳性黄疸溶血性黄疸感染性黄疸梗阻性黄疸15新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024母乳性黄疸

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2—4天内减弱，6—10天内全部消失。16新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重。其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。17新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。18新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024梗阻性黄疸阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。

其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。19新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024核黄疸

不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。

发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。

如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。

部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。20新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024核黄疸核黄疸警告期主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭21新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿常见的几种特殊生理状态一、马牙部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。二、乳腺肿大男女新生儿均可发生，于生后4～7天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。三、假月经女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。22新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024马牙马牙和“螳螂嘴”

脂肪垫“螳螂嘴”23新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经24新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿常见的几种特殊生理状态四、新生儿红斑新生儿生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。五、粟粒疹新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。25新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿红斑26新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

新生儿粟粒疹27新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024疾病症状28新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024怎样早期识别新生儿异常症状？29新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿青紫当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。30新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿有无呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？有无差异性青紫？产前和出生史的情况？新生儿青紫如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音31新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿青紫间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生突然发生的青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病常见的形式是青紫局限于身体的下半部分，最常见的疾病PDA。糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关剖宫产与呼吸窘迫的增加有关某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率32新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024呼吸系统：1.肺部疾病a.肺透明膜病b.新生儿暂时性呼吸急促

c.肺炎d.胎粪吸入2.气漏综合征3.先天性缺陷（如膈疝，肺发育不良等）心脏疾病：1.所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。大动脉转位(Transpositionofgreatarteries)完全性肺静脉移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)三尖瓣闭锁(Tricuspidatresia)法洛四联症(TetrologyofFallot)永存动脉干(Truncusarteriosus)

其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）3.严重的充血性心力衰竭新生儿青紫病因33新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024其他疾病：1.高铁血红蛋白血症可能是家族性的，PaO2在正常范围2.红细胞增多症PaO2在正常范围3.低体温4.低血糖症5.败血症/脑膜炎6.呼吸抑制继发于母亲用药7.休克8.上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄中枢神经系统疾病:1.脑室周围-脑室内出血2.脑膜炎3.惊厥

4.神经肌肉疾病新生儿青紫病因34新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024异常哭闹哭是新生儿的语言，新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服。所以，通过新生儿的哭声，可以判断宝宝的身体健康状况。

正常新生儿哭声响亮；

病重时哭声轻弱或不哭，不同的病因，病理，哭闹的形式可能不同。疾病性哭闹非疾病性哭闹新生儿异常哭闹35新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024非疾病性哭闹1、情感依赖性啼哭带有情感要求的啼哭，当亲近的人离开或失去心爱的玩具时，起先哭声洪亮，尔后逐渐减弱，且有感到痛心的表情，伴之涕泪俱下，无精打彩的懒散情绪。此时，你若抱起他，会使其情绪稳定，精神愉快，体型上也会变得优美，那种完全不理睬婴幼儿的感情需求的作法，则不利于孩子心身发育。2、饥饿时啼哭婴幼儿表示饥饿的主要方式体现在啼哭上，并主动将头转母亲的胸怀寻找乳头，此时若用手指试探口唇时，会不由自主地伸出舌头作出吮乳的动作，一经喂奶或食品后，便马上安静下来。对人工喂养的婴儿，如食物调制太浓、太热或周围环境嘈杂等影响孩子情绪或口渴时，也会表现象饥饿时一样哭声，这时若将孩子抱起或换个环境，哭声亦会停止。3、不舒适时的啼哭若遇突然的冷热刺激、衣服布料粗糙不平整、衣被裹得过紧、尿布湿了或被蚊虫叮咬等都可以引起啼哭。这种哭声初时声音较大，以后逐渐变小，并有全身躁动不安。如听到突发性巨响、受到惊吓、导物刺激时都会突然哭叫，并伴有惊恐万状的面部表情。对这些原因引起的啼哭，只要及时得到帮助，如经常更换尿布，注意风寒冷暖，保持环境幽雅平静，清除身上的异物或抱在怀中予以轻柔地抚摸慰藉，都可有效地平抑哭声。4、入睡时哭有些婴儿入睡前也会哭闹，这种哭声比较低，双目时睁时闭，哭声断断续续，中止哭闹即入睡。5、排便时哭闹会伴面部涨红或用力动作，便后好转。6、带有意向性要求的啼哭这种以企盼达到某一目的的啼哭，其哭声忽大忽小，呈间歇性，或伴有蹬脚、挺胸、摇头、就地打滚及干嚎怪叫的行为，若无人理睬，其哭声即渐渐转弱而停止。这种有意识的哭喊，多见于1岁以上的幼儿。36新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024疾病性哭闹1、鹅口疮：多见于身体虚弱或营养不良的婴儿，当消化不良时更易罹患。如果孩子一经接触乳头或食品就哭，并呈现痛苦表情，要考虑是否长了鹅口疮或舌部、口腔溃疡。2、体表及关节损伤：若接触孩子身体某一部位就哭，要看看皮肤有无破溃、脓肿、糜烂，特别关心有无骨折或脱臼。3、耳部疾病：婴儿容易溢奶，当奶汁流入外耳道后容易得中耳炎。此时，婴儿会哭闹不安、发热，手压耳廓时哭声更剧。如果耳朵里钻进了小虫，他会突然“哇哇”大哭，浑身乱动，手抓头面，但无眼泪。4、脑性哭闹：因颅压增高出现头痛、发热，哭声紧急、尖叫、音调高亢、持续时间短暂，前囱门饱满，两眼无神，颈部强直，不愿抬头转头，四肢僵硬不灵活、甚至抽搐。应注意脑部疾病，如脑膜炎、HIE、颅内出血等。37新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿生后体重增长理想（25～30g∕d，生理性体重下降期除外）。如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或有疾病存在。体重不增

因为孩子出生后不能立即进食，或因吸吮能力弱，进食量少，再加上胎粪排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等丧失，造成暂时性的体重下降，到第3－4天体重的减轻可累积达出生时体重的6％－9％，称为“生理性体重下降”。38新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至体温不升。体温异常发热与体温不升新生儿正常体温：36~37°C(腋温)环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。39新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024低体温体温小于35℃常见原因：1.受寒冷刺激或寒冷持续时间长；

2.新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧或NS抑制时产热减少;3.疾病影响：败血症、肺炎等感染性疾病时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少。临床表现:休克：肢体凉、反应差、低血压、体温小于33℃瞳孔散大、小于30℃时对外界刺激无反应、肢体僵硬心率下降、心电图改变：QRS时间延长，ST段延长和降低，T波有时可倒置。可出现心律失常呼吸变慢代谢性酸中毒肾功能损害：尿少、无尿、氮质血症，重者可导致急性肾功能衰竭进食少、吞咽动作不协调、误吸、易呕吐、低体温易感染：持续24小时以上大多合并感染40新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024发热正常体温：肛温36.2-37.8℃之间腋温36-37.3℃之间当体温超过正常体温范围即称发热。常见原因：非感染性：光疗时热输入过多、初生窒息影响体温调节功能、保温过度。感染性：细菌、病毒、原虫等病原体感染，感染性疾病如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脐炎以及呼吸道或肠道病毒感染处理：物理降温为主、慎用退热剂41新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024溢奶喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激胃食道反流先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。胎粪性便秘颅内压升高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。感染：肠内感染；肠外感染胃肠功能失调喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽门痉挛：呕吐呈喷射状。1：1000阿托品治疗有效。代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症呕吐42新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024原因:气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘）肺部疾病：肺炎、NRDS、肺不张、气漏非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾病先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺呼吸困难呼吸急促：R＞60次/分呼吸减慢：R＜20次/分新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。43新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停原因：原发性呼吸暂停：多见早产儿继发性呼吸暂停：颅内疾病；肺部疾病,代谢紊乱;母亲应用麻醉剂、止痛剂；全身严重感染；红细胞增多症；44新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。惊厥45新生儿疾病早期识别能力培训5/8/202446新生儿疾病早期识别能力培训5/8/2024

临床表现：可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。惊厥47新生儿疾病早期识别能力培训5/8/20241.新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。多见于：中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等2.破伤风：常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等3.代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低