急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停与心肺脑复苏

急救技术一1急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024目录★心搏骤停的概念

★心搏骤停的原因

★心搏骤停的判断一心搏骤停的概述二心肺脑复苏★基础生命支持★高级生命支持★复苏后的综合治疗2急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024重点、难点难点1心搏骤停的判断基础和高级生命支持脑复苏快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏难点23急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024一、心搏骤停的概述概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏骤停非心源性心搏骤停4急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024心搏骤停常见原因1、心源性心搏骤（冠心病、急性心梗早期、预激综合症、Q-T间期延长综合征、马凡综合征）急性病毒性心肌炎原发性心肌病先天性心脏病风湿性心脏病危险性心律失常2、非心源性心搏骤停呼吸停止麻醉手术意外心导管检查电击、雷击、溺水严重电解质紊乱与酸碱平衡失调（低钾、低钙、高镁、高钾）药物中毒或过敏5急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024心搏骤停的临床表现及判断主要临床表现有1、意识突然消失，深昏迷，呼之不应2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止或抽搐样呼吸4、瞳孔散大并固定5、心音消失或心电图显示为心室颤动、心电-机械分离、心室停搏6、面色苍白或发绀6急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。心搏骤停的心电图分型心室颤动无脉性电活动心室停搏7急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。黑矇晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分钟1-2分钟1分钟脑组织对缺氧最敏感8急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人和婴儿动脉搏动的检查9急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024二、心肺脑复苏10急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024二、心肺脑复苏高级生命支持基础生命支持复苏后综合治疗11急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024二、心肺脑复苏（一）基础生命支持一、评估判断（叫）二、呼救求援（叫）三、调整体位四、判断脉搏五、循环支持(C)六、开放气道（A)七、人工呼吸(B)八、判断效果九、安置体位C、B以30:2的比例做5个循环后再评价12急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/20241.评估环境是否安全（保己救人）2.判断病人意识1.从病人脚侧进入。2.轻拍重喊。（一）基础生命支持：评估判断二、心肺脑复苏13急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：呼救求援二、心肺脑复苏大声呼救表明身份专人报警寻求AED请人协助来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。14急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：调整体位二、心肺脑复苏仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧15急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：判断脉搏和呼吸二、心肺脑复苏在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5~10秒，确定无脉搏搏动后解开衣领与裤带16急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：循环支持C二、心肺脑复苏成人儿童定位：两乳头连线中点婴儿定位：乳头连线下方17急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：循环支持C二、心肺脑复苏成人按压手法婴儿按压手法儿童按压手法18急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：循环支持C二、心肺脑复苏保持双臂伸直按压深度至少5厘米按压频率至少100次/分按压与放松的时间比例各占50%即1：1连续按压30次

按压要点：用力压、快速压19急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：循环支持C二、心肺脑复苏按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约5cm）儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约4cm）婴儿的胸外心脏按压20急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024按压过深导致21急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：开放气道A二、心肺脑复苏仰头抬颏法气道未开放托下颌法22急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：人工呼吸B二、心肺脑复苏嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好吹气量500~600毫升避免过度通气23急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：人工呼吸B婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？二、心肺脑复苏24急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：人工呼吸B口咽通气管面罩通气球囊-面罩通气胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。二、心肺脑复苏25急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024这是什么？26急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024通气管（“S”型通气管）的应用将急救口咽管从患者“口咽部”沿舌背从口腔插入。腭部（链接部）压紧口唇，使其不漏气。术者捏闭患者鼻孔，吸气后经管的另一端（施救者口咽部）将气吹入27急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024简易呼吸气囊使用抢救者应位于患者头部的后方（头位侧），将头部后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅用CE手法将面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈C型紧紧按住面罩，其他的手指则呈E形紧按住下颌另一只手挤压呼吸囊，按压呼吸气囊约1/3-2/3(即每次送气量400-600ml)，吸气与呼吸比为1:2(即按压呼吸气囊时数1001，放松呼吸气囊时数1002,1003)成人10-12次/分儿童10-12次/分28急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：判断效果30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。评估内容大动脉搏动自主呼吸瞳孔变化面色口唇神志改变二、心肺脑复苏29急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024总结复苏操作步骤1、呼唤(环境安全的评估)2、呼救3、去枕平卧4、判断搏动、宽衣、解带5、胸外按压6、清异物，开放气道7、人工呼吸8、判断效果30急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024总结复苏操作要领1、判断时间2、吹气量、吹气持续时间3、按压部位4、按压深度5、按压频率6、按压与停压比例7、按压与吹气比例31急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）基础生命支持：安置体位若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅二、心肺脑复苏32急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（二）高级生命支持：循环支持基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持心电监护血流动力学监测辅助检查明确病因心脏辅助循环泵开胸按压其他方法静脉给药骨髓腔给药气管内给药药物使用二、心肺脑复苏33急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（一）高级生命支持：循环支持常用药物肾上腺素胺碘酮血管加压素阿托品利多卡因硫酸镁碳酸氢钠二、心肺脑复苏34急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（二）高级生命支持：控制气道控制气道环甲膜穿刺口咽气道鼻咽气道气管插管其他声门上部高级气道二、心肺脑复苏35急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（二）高级生命支持：氧疗和人工通气氧疗人工通气维持血氧饱和度大于或等于94％球囊—面罩通气机械通气二、心肺脑复苏36急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（三）复苏后的综合治疗——脑复苏脑复苏加强氧和能量供给纠正脑水肿，降低颅内压促进脑循环再流通降低脑细胞代谢率二、心肺脑复苏37急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（三）复苏后的综合治疗——其他治疗措施酌情使用血管活性药物及强心药物加强呼吸管理纠正酸中毒及电解质紊乱监测尿量及生化改变控制血糖对症及支持疗法，治疗原发病二、心肺脑复苏38急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024（三）复苏后的综合治疗——复苏后的监测1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。2.关于器官捐献二、心肺脑复苏39急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024迅速分工合作，同时进行CPR—打电话—取AED—接救护车2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”总结40急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024谢谢！41急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024急救技术二---心脏电除颤术42急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电复律及电除颤定义

电复律指在严重快速性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。43急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电击除颤的适应症心室颤动（室颤）或心室扑动（室扑）室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理方法基本相同。室颤时由于丧失心脏的有效收缩，临床表现为心跳骤停，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而其刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。有人提出“盲除”。

44急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电击除颤的适应症心室颤动（室颤）或心室扑动（室扑）室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理方法基本相同。室颤时由于丧失心脏的有效收缩，临床表现为心跳骤停，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而其刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。有人提出“盲除”。

45急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电量选择室颤或室扑时，主张用较大电量，一次成功，以免延误抢救，主张用200-360J，瘦小者用较小能量，体重大者用较大能量。若首次未成功，可加大能量或维持首次能量再次除颤。46急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电极板放置位置标准位置：前电极放置于胸骨右缘第2-3肋间（心底部），侧电极放置在左腋前线第5肋间（心尖部）。后前位置：前电极放置在胸骨左缘第3、4肋间（心前区），后电极放置于左肩胛下区（心后区）。

47急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/202448急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024心脏电击除颤之重要性终止室颤的最有效方法除颤延迟1min，抢救成功的可能性就下降10%49急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电除颤操作流程1、评估：病人、环境、仪器；2、准备：操作者、用物、环境、病人；3、操作步骤：4、整理：病人、床单位、用物；5、评价：病人、操作效果。50急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/2024电击除颤操作步骤1、确认室颤，打开除颤仪开关（能量选择：单相360J、双相200J），选择非同步按钮51急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/20242、两电极板均匀涂以导电糊或垫盐水纱布3、解开患者衣物，暴露电极板放置位置52急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏5/8/20244、按所需能量充电5、电极板紧贴胸壁