机械通气波形分析的临床意义

NormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第一页，共68页。5/8/20241机械通气波形分析的临床意义WaveformUsed

DuringMechanicalVentilationauto-PEEPbronchodilatorresponseworkofbreathingHyperexpansionadequacyofflowventilatorsensitivityComplianceleaks第二页，共68页。5/8/20242机械通气波形分析的临床意义Flow-TimeCurve第三页，共68页。5/8/20243机械通气波形分析的临床意义流量—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。

流量LPM时间14532图1流量曲线（方波）--机械呼吸

吸气相呼气相第四页，共68页。5/8/20244机械通气波形分析的临床意义FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第五页，共68页。5/8/20245机械通气波形分析的临床意义Flow-TimeCurve第六页，共68页。5/8/20246机械通气波形分析的临床意义流量时间曲线的临床应用流量波形通气方式Auto-PEEP病人对支气管扩张药的反应压力控制通气时的吸气时间问题漏气持续存在及漏气量第七页，共68页。5/8/20247机械通气波形分析的临床意义流量波形（Flowpatterns）第八页，共68页。5/8/20248机械通气波形分析的临床意义通气方式第九页，共68页。5/8/20249机械通气波形分析的临床意义AbnormalFlow-Time

Curve（1）1、AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第十页，共68页。5/8/202410机械通气波形分析的临床意义使用支气管扩张药后的反应第十一页，共68页。5/8/202411机械通气波形分析的临床意义AbnormalFlow-Time

Curve（2）2、Airtrapping气体陷闭和auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人第十二页，共68页。5/8/202412机械通气波形分析的临床意义判断是否存在Auto-PEEP第十三页，共68页。5/8/202413机械通气波形分析的临床意义压力控制通气的吸气时间第十四页，共68页。5/8/202414机械通气波形分析的临床意义漏气第十五页，共68页。5/8/202415机械通气波形分析的临床意义Volume-TimeCurve第十六页，共68页。5/8/202416机械通气波形分析的临床意义容量—时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME第十七页，共68页。5/8/202417机械通气波形分析的临床意义Volume-TimeCurve第十八页，共68页。5/8/202418机械通气波形分析的临床意义AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气第十九页，共68页。5/8/202419机械通气波形分析的临床意义气体陷闭或漏气第二十页，共68页。5/8/202420机械通气波形分析的临床意义AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主动呼气

正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气第二十一页，共68页。5/8/202421机械通气波形分析的临床意义Pressure-TimeCurve第二十二页，共68页。5/8/202422机械通气波形分析的临床意义A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平

第二十三页，共68页。5/8/202423机械通气波形分析的临床意义Pressure-TimeCurve第二十四页，共68页。5/8/202424机械通气波形分析的临床意义压力时间曲线的临床应用压力时间曲线可提供以下信息通气方式病人触发做功判断吸气量和吸气时间是否充足判断平台压是否合适评估峰流速是否合适静态呼吸力学测定压力波形形状第二十五页，共68页。5/8/202425机械通气波形分析的临床意义通气方式Ventilator-initiatedmandatorybreaths

(VIMB)Patient-initiatedmandatorybreaths

(PIMB)Spontaneousbreaths（CPAP）Spontaneousbreaths（pressuresupport）第二十六页，共68页。5/8/202426机械通气波形分析的临床意义通气方式PressurecontrolventilationPressurecontrolwithactiveexhalationvalveBiLevelventilationAirwaypressurereleaseventilation(APRV)第二十七页，共68页。5/8/202427机械通气波形分析的临床意义平台压PlateauPressureA：漏气或无法满足病人流量的需要第二十八页，共68页。5/8/202428机械通气波形分析的临床意义触发做功WorktoTrigger第二十九页，共68页。5/8/202429机械通气波形分析的临床意义静态力学参数的测定第三十页，共68页。5/8/202430机械通气波形分析的临床意义呼吸时相与事件第三十一页，共68页。5/8/202431机械通气波形分析的临床意义峰流速调整的依据第三十二页，共68页。5/8/202432机械通气波形分析的临床意义AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第三十三页，共68页。5/8/202433机械通气波形分析的临床意义AbnormalPressure-Time

Curves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第三十四页，共68页。5/8/202434机械通气波形分析的临床意义NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第三十五页，共68页。5/8/202435机械通气波形分析的临床意义WaveformsLoops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平流量-容量环衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第三十六页，共68页。5/8/202436机械通气波形分析的临床意义压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量

强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS第三十七页，共68页。5/8/202437机械通气波形分析的临床意义 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第三十八页，共68页。5/8/202438机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoopMandatorybreath第三十九页，共68页。5/8/202439机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoopAssistedbreaths第四十页，共68页。5/8/202440机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoopSpontaneousbreaths第四十一页，共68页。5/8/202441机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.

PV环：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y轴和x轴在吸气开始的距离第四十二页，共68页。5/8/202442机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance

容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）第四十三页，共68页。5/8/202443机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出lowerPIP；顺应性降低，输出higherPIP第四十四页，共68页。5/8/202444机械通气波形分析的临床意义评价顺应性的改变第四十五页，共68页。5/8/202445机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——过度膨胀当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第四十六页，共68页。5/8/202446机械通气波形分析的临床意义肺的过度膨胀第四十七页，共68页。5/8/202447机械通气波形分析的临床意义拐点（Inflectionpoints）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第四十八页，共68页。5/8/202448机械通气波形分析的临床意义Pressure-VolumeLoops（5）5、AirLeak——漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第四十九页，共68页。5/8/202449机械通气波形分析的临床意义Flow-VolumeLoops（1）1、Flow-VolumeLoop

横轴——容积；纵轴——流量上环——吸气；下环——呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流量，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开始D点：呼气峰流量A点：流量降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量第五十页，共68页。5/8/202450机械通气波形分析的临床意义Flow-VolumeLoop第五十一页，共68页。5/8/202451机械通气波形分析的临床意义Flow-VolumeLoops（2）2、Increasedresistance——气道阻力增加表现：呼气峰流量降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第五十二页，共68页。5/8/202452机械通气波形分析的临床意义Flow-VolumeLoops（3）3、Airtrappingandauto-PEEP

表现：呼气末流量未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以监测到该种现象第五十三页，共68页。5/8/202453机械通气波形分析的临床意义Flow-VolumeLoops（4）4、AirLeak表现：呼气末流量不能回到0容积水平（回到0基线）。可以定量常见：回路或气管内插管漏气注意：volume-timecurve可以监测到该种现象第五十四页，共68页。5/8/202454机械通气波形分析的临床意义BronchodilatorResponse211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB第五十五页，共68页。5/8/202455机械通气波形分析的临床意义WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP第五十六页，共68页。5/8/202456机械通气波形分析的临床意义１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，仅有Pressure-TimeCurves中设定基线水平观察:基线水平5cmH2O、以及病人的触发triggering第五十七页，共68页。5/8/202457机械通气波形分析的临床意义２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特点：“assisted”意指病人触发注意：在Flow-time和Volume-timecurves形态相似；Pressure-timecurve表明病人的触发（微小的负折回）第五十八页，共68页。5/8/202458机械通气波形分析的临床意义３、SIMVModeSIMVmode：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察：Flow-timecurve中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-timecurve提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume第五十九页，共68页。5/8/202459机械通气波形分析的临床意义４、SIMV+PressureSupportPressuresupport：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影响观察：Flow