机械通气的参数与模式

机械通气的参数与模式1机械通气的参数与模式5/8/2024内容机械通气的目的基本概念机械通气的常用参数呼吸模式的介绍2机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换减少呼吸肌做功雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗3机械通气的参数与模式5/8/2024压力t+2mbar-2mbar自主呼吸过程中肺泡的压力4机械通气的参数与模式5/8/2024病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是…呼吸治疗中,我们关注的是…满足氧合的更低压力5机械通气的参数与模式5/8/2024保护性肺通气策略:低潮气量,低气道压足够的PEEP早期的自主呼吸6机械通气的参数与模式5/8/2024吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气结束呼气开始吸气阶段呼气阶段触发切换7机械通气的参数与模式5/8/2024呼吸周期触发切换一个呼吸周期8机械通气的参数与模式5/8/2024触发(Trigger)

压力触发流速触发时间触发容量触发9机械通气的参数与模式5/8/2024切换(Cycle)

压力切换容量切换时间切换流速切换10机械通气的参数与模式5/8/2024潮气量

VT呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸入氧浓度

FiO2吸气触发trigger吸气压力

Pinsp压力支持PASB/PSV斜率Ramp吸气时间

Ti

呼气时间

Te吸呼比

I:E流速Flow呼吸机常用参数11机械通气的参数与模式5/8/2024

新脱机参数RSB(浅快呼吸指数)RSB=fspont/VT

1/(minxL)

适用于

CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.NIF(最大吸气负压）

手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸气压力（相对PEEP)

数值显示在监测面板2中用于估计病人脱机成功率VTASB(自主呼吸潮气量）

用于所有包含ASB模式中12机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气的模式(ModeofVentilation)13机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气的通气模式机械控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）间歇正压通气（Intermittentpositivepressureventilation，IPPV）机械辅助通气（assistedmechanicalventilation,AMV）辅助/控制呼吸(assist/controlventilation,A/C)14机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气的通气模式同步间歇指令呼吸(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)分钟指令通气（minutemandatoryventilation,MMV)压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)15机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气的通气模式呼气末正压通气(positiveexpiratoryendpressure,PEEP)双相气道正压(bi-levelpositiveairwaypressureBIPAP)反比通气(inverseratioventilation,IRV)16机械通气的参数与模式5/8/2024同步与非同步自主呼吸IMVSIMV17机械通气的参数与模式5/8/2024机械通气中的呼吸形式1.指令通气如：IPPV、A/C不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸触发指令通气如：SIMV同步3辅助自主呼吸如：ASB12418机械通气的参数与模式5/8/2024两种通气策略定压模式定容模式BIPAPAPRV设置Vti监测Paw设置Paw监测VteIPPVSIMVMMV19机械通气的参数与模式5/8/2024定容通气中肺内残气量的变化20机械通气的参数与模式5/8/2024定压通气与泄漏补偿21机械通气的参数与模式5/8/2024肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力容量策略压力策略肺功能正常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布P(mbar)awt(s)22机械通气的参数与模式5/8/2024吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压 新生儿:肺功能不稳定

在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿

没有套囊的插管(新生儿,儿童),面罩通气, 肺支气管胸膜瘘,支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人,肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助

适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点23机械通气的参数与模式5/8/2024

ATCRoomtoBreathe在所有的通气模式中，Dräger呼吸机都有惊人之举NIV,SmartCare

容量策略BIPAPAPRV压力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS

自主呼吸呼吸模式Autoflow24机械通气的参数与模式5/8/2024呼吸模式

IPPV

IPPVAssist

SIMVMMV定容模式25机械通气的参数与模式5/8/2024IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者26机械通气的参数与模式5/8/2024IPPVAssist/AC（辅助控制通气）IPPVAssist=IPPV+trigger27机械通气的参数与模式5/8/2024容量控制模式容量控制，时间切换触发关闭IPPV触发开启IPPVAssist设置VT，

Ti，f，flow可定义Pmax，SighAutoFlowâ病人触发可导致f增高

IPPV

28机械通气的参数与模式5/8/2024IMV（间歇指令通气）和SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸IMVSIMV29机械通气的参数与模式5/8/2024SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步IPPV30机械通气的参数与模式5/8/2024指令通气自主呼吸同步指令通气触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；频率稳定；可允许部分自主呼吸31机械通气的参数与模式5/8/2024SIMV（同步间歇指令通气）优点:由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点:

仍然存在人机对抗

32机械通气的参数与模式5/8/2024MMV（分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时,呼吸机将自动增加f来保证病人的最小分钟通气量。MMV=MVs+MVm=VTs×fs+VTm×fm33机械通气的参数与模式5/8/2024MMV设置MV无自主呼吸开始有自主呼吸充足的自主呼吸指令性MV自主MVMMV（分钟指令通气）

以MV为目标,设置VT，f，决定MVMMV=MVs+MVm=MVs+VTm×f设置同SIMV+PSVAutoFlow34机械通气的参数与模式5/8/2024先进通气模式

-MMV模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进行补充；当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。实现了从SIMV－>PSV的自动转换。35机械通气的参数与模式5/8/2024 在机械通气的全过程-吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗定容通气中的开放系统-Autoflow36机械通气的参数与模式5/8/2024对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。延长吸气时间到反比通气 降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。更顺畅有效的脱机 在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow可显著改善通气表现：37机械通气的参数与模式5/8/2024呼吸模式

PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定压模式38机械通气的参数与模式5/8/2024PCV（压力控制模式）

预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气39机械通气的参数与模式5/8/2024PCV(压力控制模式)预设压力Pinsp，监测VT递减流速，无Ppeak，Pplat40机械通气的参数与模式5/8/2024PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统BIPAP（双水平气道正压通气模式）/PCV+41机械通气的参数与模式5/8/2024时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；呼气触发窗：25％的Tinsp；频率稳定；BIPAP（双水平气道正压通气模式）/PCV+42机械通气的参数与模式5/8/2024触发2触发1触发窗1触发窗2与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的双触发吸呼均与患者同步43机械通气的参数与模式5/8/2024“万能通气模式”机械通气自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定44机械通气的参数与模式5/8/2024时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；达到呼气时间末即提供机控通气；无呼气触发窗；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；BIPAPAssist45机械通气的参数与模式5/8/2024呼吸模式

CPAP(持续正压通气)

ASB/PSV(压力支持通气)

PPS(比例压力支持通气)自主呼吸模式46机械通气的参数与模式5/8/2024CPAP(持续正压通气)呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸47机械通气的参数与模式5/8/2024CPAP(持续正压通气)CPAP48机械通气的参数与模式5/8/2024适应症：

术后肺不张

COPD

睡眠窒息（成人）脱机吸痰临床优势：

改善氧合增加FRCCPAP(持续正压通气)49机械通气的参数与模式5/8/2024CPAP/ASB(辅助自主呼吸)

CPAP/ASB设置参数：通气目标吸气辅助压力PASB；切换方式－病人触发吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为25％峰值流量；4s的最长吸气时间；压力斜率；亦称:压力支持通气(PSV)50机械通气的参数与模式5/8/2024病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为25％峰值流量；4s的最长吸气时间；CPAP/ASB(辅助自主呼吸)亦称:压力支持通气(PSV)4s51机械通气的参数与模式5/8/2024ASB开始:当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升)