第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理课件

第十四章

病情观察及危重患者的抢救和护理齐齐哈尔医学院护理学院基础护理学教研室第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理章节内容第一节病情观察第二节危重病人的抢救和护理第三节常用急救技术第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

教学目标掌握病情观察的方法掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第一节病情观察

医务人员对患者的病情观察是一种有意识的、审慎的、连续化的过程。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

病情观察的意义

为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据预测疾病的发展趋势和转归了解治疗效果和用药反应及时发现危重症或并发症一、意义及护理人员应具备的条件第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理护理人员应具备的条件

高度的责任心广博扎实的理论知识丰富的临床经验敏锐的观察能力勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理二、病情观察的方法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉询问思考间接观察法:交谈、查阅、借助仪器第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

一般情况的观察

生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态其他方面的观察三、病情观察的内容第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理一般情况的观察

1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜8、呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等9、排泄物：

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理呕吐物的观察1(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理呕吐物的观察2(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理意识状态的观察意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡意识模糊昏睡昏迷观察意识障碍伴随症状与生命体征。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理意识状态的观察意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。正常人

个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理瞳孔的观察1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。

<2mm—瞳孔缩小

<1mm—针尖样瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形状

3、对光反应第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理瞳孔的观察瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为

2mm~5mm。正常瞳孔双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失

异常瞳孔的变化

瞳孔直径>5mm称瞳孔散大

常见于颅内压增高颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态

瞳孔直径<2mm称瞳孔缩小

常见于有机磷农药中毒氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒

两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

贾先生，男，38岁，农民，因车祸致颅脑损伤于06年3月13日1am急诊入院，入院时，T36.4℃，P72次/分，R20次/分，BP138/80mmHg,呕吐数次，呕吐物为胃内容物。专科情况：昏迷，GCS7分，瞳孔等大等圆，φ3.5mm，对光反应迟钝。CT示：左颞顶硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。在全麻下行左颞顶开颅，硬膜外血肿清除术。

5am返回病房，全麻未醒，患者予呼吸机辅助呼吸，心电监护，硬膜外引流，留置尿管，治疗上给予止血、降颅压、消炎、营养支持等病例分析第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理观察内容生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察引流导管以及伤口的观察药物治疗的观察其他病例分析第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理护理措施（1）严密监测病情（2）保持呼吸道通畅（3）加强临床基础护理口腔、皮肤护理、排泄护理、引流管、伤口护理、安全护理、ROM练习等（4）心理护理病例分析第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第二节危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备危重病人的护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理一、抢救工作的组织管理

与抢救设备抢救设备1．抢救室急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）2．抢救床3．抢救车

(1)急救药品

(2)各种无菌急救包（八包）：气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等

(3)其它用物4．急救器械（五机）

★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备

★电动吸引器或中心负压吸引装置

★电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪

★简易呼吸器、呼吸机

★电动洗胃机等

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理特征：病情危重、复杂、变化快危重病人的抢救凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理立即指定抢救负责人，组成抢救小组制定抢救方案制定抢救护理计划做好查对工作和抢救记录护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救器械和药品完善、齐全做好交接班工作抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理-抢救室

-抢救床

-抢救车-急救器械抢救设备管理严格执行”五定“制度第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内抢救室第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救床第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救车常用急救药品急救用无菌物品其他急救用物

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理急救药品

中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。心三联阿托品、利多卡因、肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理无菌物品

如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及输液器、注射器、针头、无菌手套等。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理其它用物

治疗盘、血压计、听诊器、叩诊锤、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、绷带、夹板、胶布、电源插座等。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救器械

供氧装置吸引器洗胃机第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救器械

输液泵第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救器械

人工呼吸机简易呼吸器第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救器械

心电监护仪除颤器第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理抢救方位图负压吸引灯氧气呼吸机主抢救医生主抢救护士抢救车心电监护仪辅助抢救医生第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

第三节

常用抢救技术

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

基础生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三节常用抢救技术第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理学习目标

掌握基础生命支持技术熟悉洗胃的目的、适应证及禁忌证熟悉常用洗胃液的选择掌握洗胃术操作方法了解人工呼吸器的使用方法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理一位五十岁左右的男子突然晕倒在地，作为护士的你恰巧在此

1.你应该怎么办？

2.如何实施抢救？

情景：某公共场所第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理二、常用抢救技术1基础生命支持(BLS)

又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

针对心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏定义第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理（一）呼吸、心跳停止的抢救方案

呼吸心跳停止的抢救早在1973年就已经形成了一个方案，并于1979、1985、2000、2005年经美国心脏协会四次修订后，现已被世界绝大多数国家所采用。这个标准化方案的核心是“三期九步”。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理三期九步

一期为基础生命支持期BLS二期为进一步生命支持期ALS三期为长程（延续）生命支持期PLS

A

开放气道B

人工呼吸C

胸外心脏按压G

作前瞻性的估计H

恢复人的意识活动I

加强医疗护理单位D应用药物。E心电图监测。F直流电除颤。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理生存链第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理（二）基础生命支持技术

techniqueofbasiclifesupport

基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称为现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理BLS实施步骤1、识别意识并疏通气道（1）轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是否丧失（2）触摸颈动脉搏动是否消失（3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止（4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼生（6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右侧，解开病人衣领及裤带第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理（二）基础生命支持技术

包括：

A开放气道（airway，A）

B人工呼吸（breathing，B）

C胸外心脏按压（circulation,C）第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。1、目的第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理心跳、呼吸骤停的原因1）意外事件2）器质性心血管病3）中枢神经系统病变4）手术及麻醉意外5）电解质及酸碱平衡紊乱6）药物及毒物中毒或过敏第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理立即进行。就地抢救。人工呼吸和胸外心脏按压同步进行。2、原则第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理（1）判断心搏、呼吸停止1）突然面色死灰、意识丧失2）大动脉搏动消失3）呼吸停止4）瞳孔散大5）皮肤苍白或发绀6）心尖搏动及心音消失7）伤口不出血3、评估重点第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理用物准备病人和环境准备4、计划第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理（1）呼救，同时做好病人准备（2）心前区捶击术（3）开放气道（4）人工呼吸（5）胸外心脏按压5、实施第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关：

心搏骤停后BLS开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟内0％时间就是生命第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理意识消失拍打、摇动或大声呼唤病人无反应第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理大动脉搏动消失颈动脉用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。股动脉腹股沟韧带稍下方。触摸时间不少于5～10s第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理判断呼吸是否停止看：用眼直接观察病人的胸部有无起伏。听：将耳部贴近病人的口鼻，聆听有无呼气声。感觉：面部感觉有无气流逸出。

如果无胸部的起伏，无呼气声，也没有气流，即可判定病人已无呼吸。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理病人和环境准备1．病人体位：让病人仰卧在坚实的平面上（卧于硬板床或地上，若患者在软床上，应在其身下垫硬木板），松解衣领及裤带。使病人头、颈、躯干在同一纵轴上，头部稍低，两臂放于两侧。

2．抢救者的位置：跪在病人身体的一侧，靠近肩部的位置。

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20－25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1－2次，每次1－2秒。适用于：心电监测有心动过速、室颤。目击心搏骤停者心前区捶击术.心前区捶击术第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理开放气道清理呼吸道异物手法开放气道①托颈压额法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起。

头颈部损伤病人禁用第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理②仰头抬颏法抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。

解除舌后坠效果最佳第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理仰头抬颏法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理③托下颌法抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。

用于疑有颈部损伤的病人第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理托颌法：疑有颈外伤第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理人工呼吸口对口人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法气管插管人工呼吸第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理口对口人工呼吸法1）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气3）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察4）首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理口对鼻人工呼吸法1）将病人口唇闭合2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理胸外心脏按压第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理禁忌症胸廓严重畸形广泛性肋骨骨折心脏外伤血气胸心包填塞第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理按压部位

急救者一手用中、示指触及肋骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指处。即胸骨中、下1/3交界处第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理正确的手掌位置第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

操作方法抢救者最好跪于病人右侧，双手重叠，右手四指扣于左手四指间隙或双手指均后翘，掌跟放在胸骨下段的按压部位。按压时，双肘关节伸直，借助急救者的上身重量，肘及臂力，有节律地向病人的脊柱方向垂直按压，所用力量以能将胸骨压下4～5cm为宜。然后迅速放松，使胸骨自然复位。注意放松时双手不能离开病人胸部防止移位，按压频率约100次/min。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理单人抢救吹气2次按压30次双人抢救吹气2次按压30次按压与放松时间之比为1∶1。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理6、评价标准无并发症发生按压时能摸到大动脉搏动，收缩压>60mmHg面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红散大的瞳孔缩小有呼吸改善或出现自主呼吸意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图波型改善

重点BLS有效指征第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理心肺复苏中的失误及主要

并发症在呼吸复苏中：气道开放不理想。口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔。吹气量不足。吹气量过大，流速快引起胃膨胀。打开气道时，造成或加重颈或脊柱损伤第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理在心脏复苏中：按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起肋骨骨折。按压的力度不够，达不到效果。按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。检查过勤而延误抢救时机。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。注意事项

第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理心肺复苏---医院第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃法定义目的评估第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃法（gastriclavage）目的

1、解毒。

2、减轻胃黏膜水肿。

3、某些手术或检查前的准备是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃禁忌证强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒者。上消化道溃疡、胃癌、近期内有上消化道出血患者食管静脉曲张胸主动脉瘤、心肌梗死、昏迷等患者慎用第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理3:00pm，一位服毒病人被家人送到急诊室，作为接诊护士，如何实施抢救？情景：急诊室内第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理评估年龄、病情、诊断、生命体征、意识、瞳孔等患者中毒情况及有无洗胃禁忌证（时间、途径、服毒量、毒物性质、来院前处理措施）口鼻腔黏膜状况以及有无义齿等心理状况及合作程度第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理评估病人中毒情况适应证：非腐蚀性毒物中毒。禁忌症强腐蚀性毒物。肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃前准备-护士准备

-用物准备：根据不同的洗胃方法进行用物准备

洗胃液：根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～20000ml，温度25～38℃-患者准备：中毒重者，左侧卧位

-环境准备第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃液的种类保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。溶剂：液体石蜡。吸附剂：活性炭。解毒剂：1：15000-1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。沉淀剂：化学物+毒物→溶解度低、毒性小的物质。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理中毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：20000高锰酸钾

敌敌畏2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、

1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、乐果2%～4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水、碱性药物

1：15000～1：20000高锰酸钾巴比妥类1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃硫酸钠导泻洗胃液的选择（25－38℃

）毒物种类溶液禁忌药物酸性镁乳、蛋清水、牛奶强酸碱性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱敌敌畏碳酸氢钠、高锰酸钾、1％盐水1605、10594049碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水、清水、高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水洗胃、硫酸镁导泻油性泻药除虫菊酯类碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻氰化物高锰酸钾巴比妥类高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃液的选择洗胃溶液用途注意事项温开水毒物不明避免过热1％盐水敌百虫忌碱性生理盐水硝酸银等禁油性泻药活性炭化学物质氰化物禁用淀粉浆碘剂洗至无蓝色高锰酸钾巴比妥等刺激强，1059等禁用第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃法4、种类口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理☞口服催吐法：用物准备：⑴治疗盘：量杯、水温计、压舌板、弯盘、塑料围裙或橡胶单。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：核对解释取坐位反复灌洗整理记录病人自饮洗胃液后引吐饮液量300-500ml/次洗胃液澄清为止灌洗液名称、液量洗出液颜色、性质、液量、气味病人一般情况第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理☞胃管洗胃法：漏斗洗胃电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗胃核对解释插胃管抽尽胃内容物整理记录证实胃管在胃内反复灌洗观察拔管第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理☞胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理特点快、准、省力、彻底（急性中毒）用物步骤安装装置→洗胃负压：13.3KPa电动吸引器洗胃第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理步骤：备物、解释体位（坐、半坐、左侧）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送检、记录。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理原理电磁泵作动力，自控电路→自动转换用物步骤备物→解释→插管→连药管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃内容物，再自动洗胃。洗胃后自动洗胃机洗胃法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理注意事项急性中毒清醒者应迅速口服催吐，必要时进行洗胃毒物性质不明时，先选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。洗胃液温度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需反复灌洗。灌入量与洗出量基本相等严格掌握洗胃的禁忌证幽门梗阻病人应在饭后4～6h或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量以了解梗阻情况。洗胃过程中注意观察。并发症？第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理灌入量300－500ml。心肺功能不良慎用。量过大→胃扩张→胃内压↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心脏骤停注意事项第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理⒈解释操作过程中可能引起的不适，使病人理解配合。⒉告知病人及家属洗胃后的注意事项。⒊对服毒自杀者，进行心理疏导，并让家属陪伴，避免发生意外。【健康教育要点】第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理

口服催吐法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理漏斗胃管洗胃法第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理全自动洗胃机洗胃第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理人工呼吸器

是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸机简易呼吸器第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理简易呼吸器的构造单向活瓣氧气呼气双联活瓣空气接面罩呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管第十四章-病情观察及危重患者的抢救和护理简易呼吸器的使用核对解释辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好清理呼