第十章 泌尿系统疾病患儿的护理课件

第十章泌尿系统疾病患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理目录第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第三节肾病综合征患儿的护理第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理学习目标1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。第十章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点［解剖特点］1、肾脏年龄越小，相对越大，位置较低，两岁以内的小儿可以在腹部触诊到肾。2、输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。3、膀胱位置较高。4、尿道新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。第十章泌尿系统疾病患儿的护理[生理特点]1、肾功能滤过率低，生后3~6个月是成人的1/2，易发生水电介质的紊乱及酸中毒，12~18个月接近成人。新生儿对尿的浓缩能力较差。新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量应慎重选择。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第十章泌尿系统疾病患儿的护理[生理特点]2、排尿的特点排尿的次数：24小时内排尿，一周后每日排尿20~25次，1岁时每日排尿15~16次。排尿控制：3岁左右已能控制排尿，3岁以后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩排尿，称不稳定膀胱。每日尿量：婴儿400~500ml幼儿500~600ml学龄前儿童600~800ml学龄儿童800~1400ml少尿：婴幼儿＜200ml学龄前＜300ml学龄儿童＜400ml无尿：每日尿量＜50ml第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第十章泌尿系统疾病患儿的护理[生理特点]3、尿液特点尿色和酸碱度：尿色淡黄透明，寒冷季节放置可有白色混浊，PH在5~7。尿的渗透压和比重：1岁左右接近成人水平，儿童渗透压为500~800mmol/L，尿比重1.011~1.025。尿蛋白：正常小儿尿中含微量蛋白。尿蛋白定性为阴性。尿细胞：RBC＜3个/HP，WBC＜5个/HP，无管型、蛋白阴性。Addis计数：蛋白＜50mg，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第十章泌尿系统疾病患儿的护理第二节急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称肾炎，是一组不同病原体所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。主要的表现为水肿、少尿、血尿和高血压多见于5~14岁小儿，男女比例为2:1为自限性疾病第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史本病为A组β溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性肾炎。继发于上呼吸道感染或皮肤感染。呼吸道感染多见于冬春季节皮肤感染多见于夏季第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎的发病机制【护理评估】第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】临床表现1、前驱症状感染后1~3周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。2、一般症状可有发热、乏力、头晕、食欲减退、恶心、呕吐等一般症状。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理第二节急性肾小球肾炎患儿的护理【护理评估】临床表现3、典型表现（1）水肿、少尿：最常见和最早的症状，从眼睑开始，呈非凹陷性，水肿同时伴有尿量减少。（2）血尿：轻者镜下血尿，重症肉眼血尿，酸性呈茶褐色或烟灰水样，碱性呈洗肉水样。（3）高血压：30%~50%的患儿可有，呈轻中度增高，血压在120~150/80~110mmHg，可伴有头疼，头晕、眼花、恶心等。第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】临床表现4.严重表现（1）严重循环充血：出现类似于心衰的表现，心率增快，奔马律，呼吸增快，肝脏增大，颈静脉怒张。（2）高血压脑病：出现头痛、烦躁不安，恶心呕吐、复视或一过失明甚至惊厥和昏迷等症状。（3）急性肾功能不全：尿少、尿闭，电解质紊乱和代谢性酸中毒。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】心理社会状况患儿：紧张、焦虑、抑郁、抱怨、悲观患儿：失望、否认、对抗心理家长：焦虑、失望、沮丧第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】实验室检查1、尿液检查：尿蛋白+～+++，红细胞，多种管型。2、血液检查轻中度贫血，RBC及HB轻度下降，ASO：50～80％升高，血清补体测定，CH50C3，血沉：增快，血肌酐，

尿素氮升高

第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

治疗原则自限性疾病，无特殊治疗，以休息和对症治疗为主（1）利尿剂：氢氯噻嗪（2）降压药：硝苯地平第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

治疗原则（3）严重循环充血的治疗限制水、钠入量，迅速利尿等（4）高血压脑病的治疗止惊、降压和脱水。降压首选硝普钠。（5）急性功能不全的治疗限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理诊断】1.体液过多2.活动无耐力3.潜在并发症严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。4.知识缺乏第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】1.体液过多的护理：2.饮食：3.病情观察：4.用药护理：利尿药、降压药5.心理护理：6.健康教育：随访第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】体液过多的护理休息与活动起病前两周内卧床休息，水肿消退、血压正常，肉眼血尿消失可下床活动，血沉正常可上学避免体育课，addis计数正常可以正常活动限制水、钠摄入利尿并观察水肿第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】饮食管理供给易消化的高糖、高维生素、含适量脂肪的低盐或无盐饮食，氮质血症限制蛋白质的摄入，肾衰竭时，禁食含钾较多的食物。尿量增加，水肿消退，血压正常后，可恢复到正常饮食。向家长阐明饮食管理的重要性，可利用糖、醋及其他调料来满足味觉的需要第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察病情变化，预防重症发生预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。心率增快，奔马律，呼吸增快，肝脏增大，颈静脉怒张，发生严重循环充血。出现了采取半卧位，吸氧，及时报告医生，并按心衰护理。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察病情变化，预防重症发生预防高血压脑病：注意观察血压的变化，应用降压药。出现头痛、烦躁不安，恶心呕吐、复视或一过失明甚至惊厥和昏迷等症状提示高血压脑病发生。立即让患儿卧床，头部抬高，监测生命体征，立即报告医生第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察病情变化，预防重症发生预防急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况每日测体重，记录24小时出入量。尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好转。尿量减少，头痛，恶心、呕吐，心率失常，昏迷要警惕肾衰的发生。及时报告医生，进行处理。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】用药护理利尿剂：口服氢氯噻嗪，餐后服用。注意观察并记录利尿剂的使用效果降压药：硝普钠现配现用，避光输入、缓慢滴入血管扩张剂及洋地黄制剂第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】心理护理病室布置适合儿童心理特点，护理人员态度和蔼、亲切。为患儿提供所喜爱的床上娱乐物品。向患儿及家长耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情，解释限制活动的原因帮助学龄期患儿补习功课，解除因不能上学产生的心理压力。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】健康指导本病是自限性疾病，预后良好定期复查尿常规强调限制活动的重要性本病预防的重点是防治感染。第二节急性肾小球肾炎患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理第三节肾病综合征患儿的护理

肾病综合征简称肾病，是一组由多种病因引起的肾小球基膜通透性增高，导致大量蛋白质自尿中丢失而引起的。临床特征为大量蛋白尿，低蛋白血症、高胆固醇血症和高度水肿，即“三高一低”。

第十章泌尿系统疾病患儿的护理【分类】病因尚不清楚，按病因分为：原发性（与T细胞免疫缺陷有关）单纯性肾炎性继发性（过敏性紫癜、红斑狼疮）先天性（与遗传有关）第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【病理生理】第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史起病隐匿，过敏体质小儿发病多见诱因主要是感染、劳累、预防接种第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

临床表现

1、单纯性肾病：2~7岁多见。男孩多于女孩，起病缓慢，全身凹陷性水肿。水肿是本病最突出的表现，是就诊的主要原因。

三高一低患儿起病初一般情况良好。水肿少者可有少尿，但无血尿和高血压。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

临床表现

2、肾炎性肾病：发病年龄多7岁以上三高一低四大特征血尿高血压持续性氮质血症补体下降第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

临床表现

3、并发症：（1）感染：最常见的并发症（2）电解质紊乱：低钠血症、低钾血症（3）低血容量：有效循环血容量明显减少（4）高凝状态及血栓形成：血液常处于高凝状态（5）生长延迟第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】心理社会状况自卑心理焦虑心理家长知识缺乏家长焦虑第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】实验室检查1、尿常规：尿蛋白定性多为+++~++++24小时尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg2、血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少胆固醇明显增多，血沉增快3、其他检查第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】

治疗原则

肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。短程8～12W中程4～6个月长程9～12个月目前多采用中长程疗法。一般治疗：（1）休息与饮食（同护理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿剂第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理诊断】

1、体液过多2、营养失调3、潜在并发症4、皮肤完整性受损的危险5、知识缺乏6、焦虑第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理目标】1、4～6周内水肿消退2、患儿进食量满足生理的需求。3、住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。4、患儿在住院期间皮肤保持完好，无损伤。5、住院期间不出现并发症或发生时能被及时发现和处理。6、患儿及家长情绪稳定，能配合治疗和护理。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】

1、生活护理休息：严重水肿、高血压低血容量性休克的的患儿需卧床休息，减轻心脏的负担，不严格控制活动，每日定时下床活动，卧床要更换体位防止血栓的形成。饮食：一般不必严格限制钠水的摄入，重度水肿和严重高血压者适当限制，给无盐或低盐饮食。利尿药：按医嘱使用并观察用药前后尿量及水肿的变化，定期查血钠、血钾。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】2、饮食管理一般不需要特别限制饮食，应给予易消化的饮食，优质蛋白、低脂肪、高糖、高维生素饮食大量蛋白尿期间摄入蛋白的量不宜过多控制在2g/kg左右，蛋白尿消失后要注意补充蛋白质，减轻高脂血症应少食动物脂肪机体缺钾，应鼓励患儿进食富含钾的食物，注意补充钙及维生素D免疫制剂治疗时可引起胃肠道反应，用环磷酰胺期间，让患儿多饮水，同时碱化尿液。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察药物疗效及副作用激素疗效判断：激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退激素部分敏感：8周内水肿消退，尿蛋白仍+~++激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。复发或反复：停用激素4周以上，出现尿蛋白≥++第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察药物疗效及副作用预后估计与其病理类型对激素的敏感性密切相关还取决于激素应用是否合理第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】观察药物疗效及副作用观察病情及药物副作用激素治疗期间注意观察每日尿量、尿蛋白及血浆蛋白恢复等情况。注意观察激素的副作用。免疫抑制剂的副作用使用抗凝剂和溶栓疗法能改善肾病的临床表现症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】预防感染解释预防感染的重要性对患儿施行保护性隔离注意皮肤清洁、干燥，协助床上擦浴及时更换内衣密切观察有无感染表现如发热、咳嗽。监测体温和白细胞数。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】

心理护理关心、爱护患儿，多于患儿及家长沟通，鼓励说出内心感受解释有关本病的基本知识，治疗方法及预后；解释激素对控制疾病的重要性。第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理措施】

健康教育要按时、规则用药，定期复查，逐渐减量，切忌骤然停药。介绍如何观察并发症的早期表现，并发症的预防措施。预防感染预防接种：病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月第三节肾病综合征患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理第四节泌尿道感染患儿的护理

泌尿道感染是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织引起损伤而导致的炎症，又称尿路感染。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质脓尿和(或)菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛上尿路感染（肾盂肾炎）和尿路感染（膀胱炎或尿道炎）第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史病原菌细菌、真菌和支原体细菌：大肠埃希菌真菌感染常继发于长期应用广谱抗生素和皮质激素的患儿第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史感染途径上行性感染：最主要的感染途径血源性感染：通常为全身性败血症的一部分淋巴感染和直接蔓延：较少见第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史易致病因素与小儿泌尿系统的解剖生理特点有关婴儿未能控制排便或大便后未及时清洗被污染的会阴部受凉、营养不良及长期应有免疫抑制剂膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切其他第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】临床表现急性尿路感染新生儿：多由血行感染引起，临床表现不典型，症状轻重不一，可为无症状性菌尿或严重的败血症表现。婴幼儿：女邹孩多见，仍是全身症状为主，发热最突出，可出现高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻年长儿：表现常与成人相似。上尿路感染以发热、寒战、腹痛、腰痛。下尿路感染以膀胱刺激征第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】临床表现慢性尿路感染病程在6个月以上，主要是间歇出现上述表现，也可表现为反复发作的尿路刺激症状、脓尿或细菌尿，病程久者可有贫血、生长发育迟缓。第四节泌尿道感染患儿的护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理【护理评估】心理社会状况患儿产生紧张、拒绝、反抗紧张不安、抑郁、沮丧