第四章 输血课件

1杨青霖外科学第四章输血第四章-输血ABO血型A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒

B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病

AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血

O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎

第四章-输血第四章-输血输血的目的补充血容量、改善循环动力增加携带氧的能力增强免疫力促进凝血功能第四章-输血第一节输血适应症大出血慢性贫血或低蛋白血症严重感染凝血异常主要适应症第四章-输血输血途径

静脉输血浅表静脉：常用中心静脉：大手术或大量失血动脉输血：抢救大出血濒死和重度休克第四章-输血输血注意事项1、输血前仔细核对

交叉配血直接配血：受血者血清与供血者RBC间接配血：受血者RBC与供血者血清第四章-输血2、检查血瓶或血袋如有破损、封口不严、标签模糊不清的禁止使用。3、观察血液：如有溶血、混浊或絮状物不能用输血注意事项第四章-输血4、输血前轻轻摇晃血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合。5、血库的血液在室温下放置不能过久输血注意事项第四章-输血6、除生理盐水外，不能加入任何药物7、观察输血病人有无不良反应8、输血后，血袋应保留2小时输血注意事项第四章-输血输血的并发症一、发热反应二、过敏反应三、溶血反应四、细菌污染反应五、心力衰竭六、其他并发症七、疾病传播早期反应晚期反应第四章-输血（一）发热反应最常见的早期输血并发症之一，发生率约2％原因：免疫反应致热源引起细菌污染和溶血

第四章-输血主要表现

时间：输血时或输血后1～2小时内。特点：畏寒、寒战、高热39～40℃。

症状：伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。

缓解：持续15分钟～1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。第四章-输血治疗轻者，先减慢输血速度重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次。

寒战者，肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg输血器具严格消毒，控制致热源是预防的关键!第四章-输血（二）过敏反应

多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生第四章-输血临床表现轻者：皮肤局限性或全身性瘙痒、荨麻疹重者：可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿表现：咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡第四章-输血治疗

病情轻时：不必停止输血，肌注异丙嗪25～50mg严重者：立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg和(或)静脉滴注地塞米松5～10mg合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息第四章-输血（三）溶血反应最严重的输血并发症后果严重，死亡率高原因是输入血型不合的血液

第四章-输血临床表现典型症状：输入血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛随后出现：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸等严重者：可发生DIC及急性肾衰竭第四章-输血立即停止输血、确诊并观察病情观察血浆色泽，正常为澄明黄色，输入异型血8～10ml，即为粉红色观察尿量，尿Hb测定重新化验血袋内、患者输血前后血液治疗第四章-输血抗休克：扩容、凝血因子、糖皮质激素保护肾功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血浆交换治疗治疗第四章-输血（四）细菌污染反应多是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染第四章-输血临床表现表现：为寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭治疗：立即中止输血行细菌培养及涂片染色细菌检查抗生素治疗

第四章-输血（五）心力衰竭

常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人第四章-输血临床表现急性心衰和肺水肿。心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张肺内可闻大量湿性罗音胸片可见肺水肿表现第四章-输血治疗立即停止输血吸氧利尿剂强心剂第四章-输血大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml①低体温(因输人大量冷藏血)②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)③高血钾(一次输入大量库存血所致)（六）其他并发症第四章-输血（七）疾病传播肝炎艾滋病(AIDS)人T细胞白血病病毒Ⅰ型梅毒疟疾其它第四章-输血预防

检查献血源杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证严格生产过程中的无菌操作鼓励自体输血第四章-输血第三节自体输血收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人优点：无传染疾病的危险不引起过敏和溶血反应不需验血型、交叉配血试验适用血型特殊和血源困难者节约血源

第四章-输血自体血回收适用于

胸、腹腔内出血且未被污染方法：用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输回输总量以不超过3500ml为宜需适量补充新鲜冷冻血浆(提供凝血因子)第四章-输血预存式自体备血适应症：

择期手术、一般状态良好病人方法：

手术前采集病人血液保存，可每周400ml血，最多4次，留待手术或需要时回输第四章-输血手术前血液稀释麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的20％～30％，取血速度约200m1／5min需要时可按后采的血先输的原则回输第四章-输血成分输血：患者血液缺少的部分优点：有效成分高治疗效果好不良反应少节约血资源。血液成分制品

第四章-输血血液成分制品

红细胞血浆血浆蛋白第四章-输血红细胞

浓缩红细胞(CRBC)：最常用。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好特殊红细胞制剂去白细胞的红细胞(LPRBC)、洗涤红细胞(WRBC)

适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人及器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人第四章-输血白细胞制剂主要有浓缩白细胞

用于严重感染但由于输注后合并症多，已较少应用第四章-输血浓缩血小板用于各种血小板低下的病人成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5×109／L第四章-输血血浆成分新鲜冷冻血浆

冷冻血浆冷沉淀第四章-输血新鲜冷冻血浆(FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～-30℃保存的血浆含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原）适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血第四章-输血冷冻血浆(FP)是FFP在4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的血浆制品含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP第四章-输血冷沉淀(Cryo)是FFP在4℃融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和Ⅷ(80—120U以上)及血管性假血友病因子主要用于血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症。第四章-输血血浆蛋白成分

人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白浓缩凝血因子补充血清蛋白扩容预防传染病治疗感染血友病凝血因子缺乏促进伤口愈合第四章-输血血浆增量剂

用于代替血浆扩充血容量常用的有：右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆第四章-输血1．右旋糖