第六章-3 糖尿病

03延时符第六章常见疾病的药物治疗与用药指导03延时符第三节糖尿病目录

Contents02延时符糖尿病的概述糖尿病临床表现及并发症糖尿病的药物治疗用药注意事项与患者教育04延时符一、糖尿病的概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起糖尿病分型可包括以下四型：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（T2DM）：占糖尿病患者90%以上，常因胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足导致血糖升高。妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。其他特殊类型糖尿病：包括基因缺陷、胰腺病变（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤）、内分泌疾病（库欣综合征、甲亢等）、药物、感染等引起的糖尿病。二、糖尿病临床表现及并发症一般症状三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊1型糖尿病多数青少年起病

较急血糖显著升高，经常出现酮症酸中毒，胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素2型糖尿病多见成年人，起病隐匿缓慢常在40岁后起病，常有家族史，与肥胖症、血脂异常、高血压等同时或先后发生，较少出现酮症酸中毒。（二）主要并发症急性严重代谢紊乱

包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合症感染性疾病

肾盂肾炎、膀胱炎疖、痈慢性并发症：（1）微血管病变（2）动脉粥样硬化性心血管疾病

（3）神经系统（4）糖尿病足糖尿病诊断标准诊断标准静脉血葡萄糖水平（mmol/L）1.典型糖尿病症状加随机血糖≥11.1或

2.空腹血糖（禁食时间大于8h）≥7.0或

3.OGTT2小时血糖≥11.1三、糖尿病的药物治疗近期目标控制高血糖消除糖尿病症状防止急性严重并发症远期目标预防糖尿病慢性并发症提高生活质量药物治疗患者教育饮食干预运动治疗血糖监测（一）1型糖尿病的药物治疗1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。（二）2型糖尿病的药物治疗

2型肥胖型糖尿病患者

二甲双胍2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能

促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）单纯餐后血糖升高

α-葡萄糖苷酶抑制剂以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高

噻唑烷二酮类糖尿病合并肾病者

格列喹酮（三）胰岛素制剂种类及其特点T1DM各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术妊娠和分娩新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病病人新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者T2DM患者β细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病(四)口服降糖药种类及特点磺酰脲类促胰岛素分泌剂格列奈类促胰岛素分泌剂双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂胰高血糖素样肽-1类似物（GLP-1受体激动剂）四、用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项：1.糖尿病药物治疗中应根据患者情况，制定个体化的治疗方案。2.根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的使用时间。3.注射胰岛素时应注意：(1)注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，(2)未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。(3)使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保存4周。避免阳光照