水电解质代谢紊乱讲解

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水和电解质代谢紊乱病理生理学1水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024第一节

水与电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)2水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024一、体液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质第三章水电紊乱病生3水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定第三章水电紊乱病生4水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％第三章水电紊乱病生5水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦第三章水电紊乱病生6水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024二、体液的电解质

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

第三章水电紊乱病生7水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值第三章水电紊乱病生8水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

细胞内外电解质的分布第三章水电紊乱病生9水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024三、体液的渗透压

和水的交换

(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)第三章水电紊乱病生10水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(一)体液的渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血浆渗透压第三章水电紊乱病生11水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241.细胞内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过第三章(二)水的交换(Watermovement)12水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.血管内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换13水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.体内外水的运动

(Watermovementbetweenoutside-insideofbody)14水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）15水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑三、水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)16水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(二)钠的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动17水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241.渴感(thirst)

渴中枢ECF渗透压

血容量

四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)

18水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器19水电解质代谢紊乱讲解5/9/20243.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第20水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024第二节水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

第21水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆水肿类型(Classification）22水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024低钠血症（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration

>150mmol/L23水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024一、脱水(Dehydration)

体液容量减少(>2%)。

bodywaterdeficit24水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241.概念(concept)低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)(一)低渗性脱水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L25水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.原因

(causes)

钠平衡调节：

多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)补充不足

胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

肾性失钠(renallosses)

皮肤丢失(skinlosses)

液体积聚在第三间隙

(accumulateinthirdspace)26水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024失Na+>失水

水移入

细胞ECF渗透压

ECF量

组织液

脱水征

血容量

脉速、BP

、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

3.影响(effects)27水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024脱水征：因组织间液量减少，临床

上出现皮肤弹性减退、眼

窝下陷，婴幼儿囟门凹陷

等体征。28水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024低渗性脱水的主要脱水部位

ECF

对病人的主要威胁

循环衰竭29水电解质代谢紊乱讲解5/9/20244．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)30水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241.概念(concept)低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)(二)高渗性脱水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L31水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丢失过多(lostfromECF)

水源断绝丧失口渴感进食困难

大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发32水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

3.影响(effects)细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑33水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。34水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位

ICF减少35水电解质代谢紊乱讲解5/9/20244．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及时补水

适当补钠36水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024二、水肿(Edema)

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚

Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces

过多的液体在体腔内积聚又称为积水

(hydrops)37水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241．分类(Classification)

心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳

头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范围38水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(4)按水肿液存在状态

显性水肿（frankedema)

又称凹陷性水肿(pittingedema)隐性水肿（recessiveedema)39水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(1)血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-

andextra-vascularfluid)

组织液生成>回流2.水肿的机制(mechanismsofedema)40水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流

影响组织液生成回流的基本因素41水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024毛细血管流体静压增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)

★分解↑；★合成↓；★丢失↑42水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)

蛋白质含量高，比重高，白细胞多

淋巴回流障碍

(lymphaticobstruction)43水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(2)体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)钠水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney44水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出45水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(decreasedglomerularfiltrationrate)

滤过面积↓有效循环血量↓

肾小球滤过率下降46水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)肾内血流重新分布近曲小管重吸收

（球-管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)47水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024肾小球滤过分数增高

(滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)球-管平衡失调的机制48水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(netfiltrationpressure)肾小球有效滤过压Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in49水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024循环血量减少:出球小动脉收缩>入球小动脉收缩

肾小球滤过率/肾血浆流量

滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多50水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024心性水肿(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水肿

右心衰→心性水肿特点:因重力作用先发于下垂部位3.常见全身性水肿的发病机制及特点51水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024机制右心功能↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心输出量↓52水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024特点:腹水为主肝性水肿(hepaticedema)Whatisthemechanismofhepaticedema?特点:眼睑部首发为主肾性水肿(renaledema)Whatisthemechanismofrenaledema?53水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三节

钾代谢及钾代谢障碍54水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024一、正常钾代谢

(Normalmetabolismofpotassium)

1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道3.排泄(excretion):

肾(urine80%～90％)

肠

(feces10％)

皮肤

(sweat)55水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)4.分布(distribution)：56水电解质代谢紊乱讲解5/9/20245.功能(function)参与细胞代谢

(Promotingthecellmetabolism)维持细胞膜静息电位

(Maintenanceoftherestingmembranepotential)调节渗透压和酸碱平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)57水电解质代谢紊乱讲解5/9/20246.钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节58水电解质代谢紊乱讲解5/9/20241.

激素：胰岛素，儿茶酚胺2.

细胞外液的K+浓度3.

酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素59水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024醛固酮:Na＋-K+泵活性

细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素60水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024二、低钾血症(Hypokalemia)Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内钾缺失61水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia62水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.失钾过多(increasedK+excretion)

消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮↑肾小管性酸中毒镁缺失63水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

3.钾向细胞内转移

(K＋

shiftsintothecells)

胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)某些药物与毒物64水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024碱中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

肾小管K+Na+

Na+

[H+]65水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(二)对机体的影响(Effects)

对神经肌肉兴奋性的影响

(effectsonneuromuscularexcitability)

神经肌肉兴奋性↓

66水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024血K+↓

细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)67水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)

因静息电位与阈电位

距离增大而使神经肌肉兴

奋性降低的现象。68水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻

69水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后70水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化71水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024

低钾血症时心电图的改变72水电解质代谢紊乱讲解5/9/20243.对肾功能的影响

(effectonrenalfunction)4.对酸碱平衡的影响

(effectonacid-basebalance)集合管对ADH反应性降低

多尿（polyuria)

低血钾碱中毒73水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射74水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024三、高钾血症(Hyperkalemia)Serum[K+]>5.5mmol/L75水电解质代谢紊乱讲解5/9/2024(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.排钾减少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓76水电解质代谢紊乱讲解5/9/20242.