诊断学心电图课件

基本知识心电图

贵阳中医一附院毕莲5/9/20241诊断学心电图课件5/9/20242诊断学心电图课件心电图（electrocardiogram，ECG）

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。5/9/20243诊断学心电图课件一、心脏特殊传导系统示意图5/9/20244诊断学心电图课件心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。5/9/20245诊断学心电图课件心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室5/9/20246诊断学心电图课件二、标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。5/9/20247诊断学心电图课件5/9/20248诊断学心电图课件5/9/20249诊断学心电图课件肢体导联系统—反映额状面情况5/9/202410诊断学心电图课件胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点按红黄绿褐黑紫顺序依次从V1-V6安放5/9/202411诊断学心电图课件胸前导联—反映水平面情况5/9/202412诊断学心电图课件三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群5/9/202413诊断学心电图课件QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’5/9/202414诊断学心电图课件R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqr5/9/202415诊断学心电图课件R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRRRR′R′5/9/202416诊断学心电图课件S波:

R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS5/9/202417诊断学心电图课件QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘5/9/202418诊断学心电图课件课堂练习5/9/202419诊断学心电图课件P波、T波的常见形态

5/9/202420诊断学心电图课件四、正常心电图各波型和正常值5/9/202421诊断学心电图课件25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1-V3

<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，常提示房室传导阻滞。4.P-R间期缩短时，称短P-R综合征1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值5/9/202422诊断学心电图课件五、心电图的测量分析（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位5/9/202423诊断学心电图课件（一）各波段时间、电压测量

5/9/202424诊断学心电图课件心电图波形、波段的命名及测量5/9/202425诊断学心电图课件横向距离代表时间，每一小格代表0.04s，五小格为一大格，代表0.20s纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。

R5/9/202426诊断学心电图课件心电图的测量各波段时间的测量小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距离代表时间，每一小格代表0.04s，五小格为一大格，代表0.20s。

各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。5/9/202427诊断学心电图课件各波段振幅（电压）的检测

∲纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。

正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。

负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。5/9/202428诊断学心电图课件（二）心率的测量（1）测量计算法

60

心率＝

———————R-R间或期P-P(秒)

5/9/202429诊断学心电图课件（2）简易计算法R1503001006075505/9/202430诊断学心电图课件练习心率5/9/202431诊断学心电图课件（三）心电轴的测量

1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。5/9/202432诊断学心电图课件2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。5/9/202433诊断学心电图课件（2）振幅法（作图法）1.I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。2.Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。3.自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接O点与A点，OA即为所求的电轴5/9/202434诊断学心电图课件正常心电轴的范围为0°～＋90º之间5/9/202435诊断学心电图课件练习5/9/202436诊断学心电图课件练习5/9/202437诊断学心电图课件(四)心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察：正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。意义：5/9/202438诊断学心电图课件窦性心律：起源于窦房结的心脏节律。

1.窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立，avR倒置；

2.P-R≥0.12s5/9/202439诊断学心电图课件六、异常心电图5/9/202440诊断学心电图课件（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大5/9/202441诊断学心电图课件P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大5/9/202442诊断学心电图课件（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。胸导:Rv5>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。电轴：左偏。R波为主的ST段压低，T低平、双向、倒置。多见于高心病、二漏、主窄/漏、冠心病、心肌病3.左心室肥大5/9/202443诊断学心电图课件Rv1>1.0mV，Rv1＋Sv5≥1.2mV,Rv5>0.5mV。V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。心电轴右偏≥

90°。见于肺心病、风心病、先心病及正常婴幼儿4.右心室肥大5/9/202444诊断学心电图课件双侧心室肥大5/9/202445诊断学心电图课件心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亚急性期）：４．陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，S-T段弓背向上抬高，T波下降，倒置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。5/9/202446诊断学心电图课件目前，临床上多将心肌梗塞分期为：急性及演变期、恢复期。基本图形：缺血型T波改变损伤型S-T段移位坏死型Q波改变5/9/202447诊断学心电图课件心肌缺血：ST-T异常改变心内膜下心肌缺血：与QRS主波方向一致的高大T波（前壁：V1；下壁：II、III、aVF导联）心外膜下心肌缺血：与正常方向相反的T波（前壁：V2倒置T波；下壁：

II、III、aVF出现深倒置的T波）心肌缺血：除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST--ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。5/9/202448诊断学心电图课件（一）典型心绞痛：发作时出现面对缺血区ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异型心绞痛：出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（三）慢性冠状动脉供血不足：心电图表现与典型心绞痛相似（ST压低、T波改变）5/9/202449诊断学心电图课件心律失常5/9/202450诊断学心电图课件心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常主动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预激综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理性传导障碍房内阻滞房室传导阻滞

异位心律传导途径异常5/9/202451诊断学心电图课件窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。5/9/202452诊断学心电图课件窦性心动过缓具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。请仔细观察！5/9/202453诊断学心电图课件1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常>0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏5/9/202454诊断学心电图课件房性早搏1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一般不变形，3.P’-R>0.12s，4.代偿间歇常不完全。5/9/202455诊断学心电图课件阵发性室上性心动过速1.频率在150-250次/分（房性、交界性早搏），节律一般绝对规则2.QRS波群形态基本正常；3.ST-T可无变化；5/9/202456诊断学心电图课件1.QRS波群宽大畸形，2.时间>0.12S。阵发性室性心动过速5/9/202457诊断学心电图课件心房颤动房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等5/9/202458诊断学心电图课件5/9/202459诊断学心电图课件I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）5/9/202460诊断学心电图课件II度房室传导阻滞（I型）

P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，如此周而复始地出现，称为文氏现象。5/9/202461诊断学心电图课件II度房室传导阻滞（II型）P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。5/9/202462诊断学心电图课件连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。5/9/202463诊断学心电图课件III度房室传导阻滞P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。5/9/202464诊断学心电图课件完全性右束支传导阻滞（1）QRS波群时限≥0.12s；（2）V1呈rsR’型的M波形；5/9/202465诊断学心电图课件完全性左束支传导阻滞（1）QRS时限≥0.12s；（2）RV5、V6增宽，峰粗纯或有切迹（