银屑病关节炎

银屑病关节炎

（Psoriaticarthritis,PsA）中大五院钟淑萍1银屑病关节炎5/9/20241818年，法国医生阿利贝尔（MarcAlibert）首次描述了银屑病相关的关节症状。1860年，法国医生皮埃尔·巴赞（PierreBazin）提出银屑病关节炎（PsA）这一病名。在其后近100年的时间内，人们一直将PsA和RA互相混淆。1964年，美国风湿病学会将PsA从RA中区分出来，作为一个独立疾病。MarcAlibert（1768-1837AD）NewYork:OxfordUniversityPress;2009.BaillieresClinRheumatol.1994;8:245-261.认识的历史2银屑病关节炎5/9/2024定义与银屑病相关的炎性关节病脊柱关节炎的一种亚型临床表现：

银屑病皮疹

关节和软组织炎

骶髂关节炎和/或脊柱炎病情迁延，易复发晚期可关节强直，致残AS3银屑病关节炎5/9/2024银屑病的患病率：0.1%20%~30%的患者出现关节受累

70%先有银屑病，后有关节炎

15%先有关节炎，后有银屑病

15%同时发生（1年内）流行病学4银屑病关节炎5/9/2024病理炎症性滑膜炎

——类似类风湿关节炎骨质吸收与增生肌腱附着点炎5银屑病关节炎5/9/2024特征改变：附着点炎6银屑病关节炎5/9/2024最初的炎症起源于附着点并扩散到关节7银屑病关节炎5/9/2024银屑病的皮疹和指甲表现皮疹表现：寻常型、脓疱型、红皮病型指甲表现：

顶针样凹陷、增厚、甲剥离、白甲、匙状甲8银屑病关节炎5/9/20249银屑病关节炎5/9/202410银屑病关节炎5/9/202411银屑病关节炎5/9/202412银屑病关节炎5/9/202413银屑病关节炎5/9/202414银屑病关节炎5/9/202415银屑病关节炎5/9/2024银屑病的关节表现外周型中轴型

非对称性、吸收与增生同时存在、腱鞘炎16银屑病关节炎5/9/202417银屑病关节炎5/9/202418银屑病关节炎5/9/2024DIP关节炎常并指趾炎和甲病变19银屑病关节炎5/9/2024指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和关节炎共同表现的结果20银屑病关节炎5/9/2024残毁性关节炎主要出现在病程中晚期-戏剧手（望远镜手）21银屑病关节炎5/9/202422银屑病关节炎5/9/202423银屑病关节炎5/9/202424银屑病关节炎5/9/202425银屑病关节炎5/9/202426银屑病关节炎5/9/2024

炎性关节病（包括关节、脊柱或附着点）+CASPAR得分≥3分1.

现发银屑病、既往银屑病史或家族史：①现发银屑病：就诊时由风湿病医师或医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变；②既往银屑病史：由患者本人、医师（包括家庭医师、医师或风湿病医师等其他可信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病；③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。2.典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。3.RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。4.现发指趾炎或既往指趾炎病史。5.影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。现发银屑病得分2分，其他表现均1分。银屑病关节炎CASPAR标准27银屑病关节炎5/9/2024银屑病关节炎的关节分型Moll和Wright分类标准单关节或寡关节炎型远端指间关节炎型残毁性关节炎型对称性多关节炎型脊柱关节病型GRAPPA分类标准皮肤和指甲改变型周围关节炎型脊柱炎型指趾炎型附着点炎型不全面：没有包括附着点炎不科学：远端指间关节炎和残毁性关节炎在其他类型也可以并存，残毁性关节炎是中晚期表现28银屑病关节炎5/9/2024骨关节表现分型：更好的指导治疗外周型PsA中轴型PsA附着点炎和腱鞘滑膜炎PsA指趾炎（香肠指趾）PsA

+

皮肤和甲病变29银屑病关节炎5/9/2024银屑病关节炎的分层达标治疗30银屑病关节炎5/9/2024每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗31银屑病关节炎5/9/2024外周关节炎型治疗：轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素上述治疗无效或中重度患者：早期积极使用传统的

DMARDs或TNFα抑制剂不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、金制剂和

抗疟药DMARDS:MTX,LEF,CsA32银屑病关节炎5/9/2024每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗33银屑病关节炎5/9/2024附着点炎/中轴型PsA治疗建议：

轻度：NSAIDs

治疗无效或中重度患者

单抗型TNFa34银屑病关节炎5/9/2024每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗35银屑病关节炎5/9/202