颈动脉超声检查教案

颈动脉超声检查1颈动脉超声检查教案5/9/2024颈内动脉——颅内椎动脉——颅内颈外动脉——颅外颜

面部组织颈动脉组成及其供应区域如下：第1页/共52页2颈动脉超声检查教案5/9/2024颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干（无名动脉）终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一第2页/共52页3颈动脉超声检查教案5/9/2024颈动脉窦是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分该窦为压力感受器其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大第3页/共52页4颈动脉超声检查教案5/9/2024颈内动脉起始部位于颈外动脉的后外侧颈内动脉在颅外无分支第4页/共52页5颈动脉超声检查教案5/9/2024颈外动脉伴行于颈内动脉的前内侧。其主要分支有：1甲状腺上动脉2舌动脉3面动脉4咽升动脉5枕动脉6颞浅动脉7上颌动脉第5页/共52页6颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉发自锁骨下动脉近段的后上壁，走行于横突孔内，分四段：第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。第四段：进入颅内的为颅内部。第6页/共52页7颈动脉超声检查教案5/9/2024仪器设备常规采用5-10MHz线阵探头2-5MHz凸阵探头2-3.5MHz扇形探头第7页/共52页8颈动脉超声检查教案5/9/2024仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧探头从颈根部向头侧移动作横向扫查显示颈总动脉近心端、中部、远端颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉检查方法第8页/共52页9颈动脉超声检查教案5/9/2024探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉探头侧向后外侧--颈内动脉检查方法第9页/共52页10颈动脉超声检查教案5/9/2024颈总RI=0.61颈外RI=0.71颈内RI=0.37颈内、颈总、颈外动脉阻力比较第10页/共52页11颈动脉超声检查教案5/9/2024颈内、外动脉鉴别

颈内、外动脉的鉴别

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形第11页/共52页12颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉纵切颈总动脉，探头稍向外侧动在一排颈椎横突及其后方的声影间找血管结构自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径VAVAVA第12页/共52页13颈动脉超声检查教案5/9/2024纵向探测：观察血管内膜变化测量内膜-中膜厚度（IMT）以测颈总动脉为主近段——起始处以远1-1.5cm中段——近段与远段之间远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm*以心脏收缩期为准第13页/共52页14颈动脉超声检查教案5/9/2024横向探测识别具体位置测量血管内径第14页/共52页15颈动脉超声检查教案5/9/2024斑块观察内容及测量测量斑块大小位置回声观察斑块表面及内部特性颈动脉分叉处后壁不规则强回声斑块第15页/共52页16颈动脉超声检查教案5/9/2024狭窄部位测量方法测量向心性狭窄的内径狭窄百分比直径测量法

(C-A)/CX100%A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积

速度估测法第16页/共52页17颈动脉超声检查教案5/9/2024颈动脉狭窄的诊断标准

颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准

第17页/共52页18颈动脉超声检查教案5/9/2024血流显示及频谱测量CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWD：血流参数测定第18页/共52页19颈动脉超声检查教案5/9/2024检测血流参数的部位CDFI及PW均在血管长轴进行选择血流平稳部位测量。颈总动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内第19页/共52页20颈动脉超声检查教案5/9/2024脉冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心在层流情况下取样门宽约为被测管腔内径的1/3-1/2声束与血流方向间夹角应小于等于60度第20页/共52页21颈动脉超声检查教案5/9/2024影响血流速度的因素：心输出量、心搏力血管形状、管径粗细血管壁弹性等具体超声指标为Vmax、Vmin、RI临床意义：第21页/共52页22颈动脉超声检查教案5/9/2024Vmax的因素影响：心脏射血力颅内外脑动脉的阻力Vmin的影响因素主动脉壁弹性外周阻力第22页/共52页23颈动脉超声检查教案5/9/2024心搏量或循环血量减少血管狭窄后改变血管远端阻力减低管腔狭窄血管痉挛血流加快血流减慢第23页/共52页24颈动脉超声检查教案5/9/2024阻力指数RI：反映了血管的阻力状况的指标颈总、颈内、颈外的血流阻力颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5则表示降低第24页/共52页25颈动脉超声检查教案5/9/2024动脉硬化发展过程脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。第25页/共52页26颈动脉超声检查教案5/9/2024颈动脉硬化临床分期IMT厚度增厚期斑块形成期血管扩张重构期（正性重构）血管狭窄（负性重构）血管闭塞第26页/共52页27颈动脉超声检查教案5/9/2024颈动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm

厚度＞周围内中膜50%，且突向腔内斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部肩部（近心端、远心端）第27页/共52页28颈动脉超声检查教案5/9/2024斑块的评价根据斑块声学特征均质回声斑块

不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声*以内膜回声为参照第28页/共52页29颈动脉超声检查教案5/9/2024斑块的评价规则型根据斑块形态学特征扁平、表面纤维帽完整不规则型表面不平整、纤维帽不完整根据质地：软斑、硬斑块溃疡性斑块纤维帽破裂，火山口征，火山口长度＞1.0mm,斑块内血流灌注第29页/共52页30颈动脉超声检查教案5/9/2024综合分类：

稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂第30页/共52页31颈动脉超声检查教案5/9/2024颈总动脉中段重度狭窄颈总动脉远端狭窄后改变病例一第31页/共52页32颈动脉超声检查教案5/9/2024病例二直径狭窄率约71.4%速度约1.9m/s第32页/共52页33颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉超声检查第一部分：近段/椎前段（从锁骨下动脉发出到进入第六颈椎横突孔部分）有血流动力学意义的病变大多数出现在椎动脉起始部检查重点第33页/共52页34颈动脉超声检查教案5/9/2024第二部分：中段/横突段（从第六至第二颈椎横突孔部分）此段椎动脉弯曲小，很少受动脉粥样硬化疾病的侵犯第34页/共52页35颈动脉超声检查教案5/9/2024第三部分：远段/寰椎段从第二颈椎出口至基底动脉起始端应用经颅多普勒技术检查第35页/共52页36颈动脉超声检查教案5/9/2024椎基底动脉供血不足病因及病理一、血管位置与形态的变异椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响第36页/共52页37颈动脉超声检查教案5/9/2024VAT6VAT6左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行C患者体检发现，无明显血流动力学改变C第37页/共52页38颈动脉超声检查教案5/9/2024血管弹性减退，迂曲延长管壁增厚斑块造成成狭窄，甚至闭塞、椎动脉粥样硬化第38页/共52页39颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉狭窄参考标准狭窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号

椎动脉起始段狭窄评价指标

（cm/s）第39页/共52页40颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉起始段狭窄Vmax:3.8m/s狭窄率约70-99%第40页/共52页41颈动脉超声检查教案5/9/2024三、颈椎病由于颈椎肥大性增生，压迫椎动脉。由于颈椎间盘脱出，椎动脉发生扭曲。颈椎周围的交感神经受刺激，反射性收缩，使血管痉挛，供血减少第41页/共52页42颈动脉超声检查教案5/9/2024

当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见、血流动力学危象第42页/共52页43颈动脉超声检查教案5/9/2024病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍），当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，可导致脑供血不足、两侧椎动脉管径的极度不对称第43页/共52页44颈动脉超声检查教案5/9/2024左侧椎动脉内径约0.5cm，右侧约0.19cm(右侧椎动脉细，考虑左侧优势性）患者体检发现，无明显血流动力学改变C第44页/共52页45颈动脉超声检查教案5/9/2024超声诊断要点椎动脉管径狭窄，管径小于0.2CM

左右管径差超过一倍第45页/共52页46颈动脉超声检查教案5/9/2024椎动脉血流速度减慢或血流量减少

表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）B：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉流速正常（比较常见）C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。E：部分可伴有PI、RI增高。第46页/共52页47颈动脉超声检查教案5/9/2024血流频谱形态改变椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱探测不到血流频谱则说明完全阻塞。探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血第47页/共52页48颈动脉超声检查教案5/9/2024病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。超声图像表现如下：图1图2图1：左侧颈总动