普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题三

普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题三1、单选

胆道蛔虫病的典型临床表现是（）。A.中上腹"钻顶样"剧烈绞痛B.突然发病，突然缓解C.蛔虫吐出史D.轻度黄疸E.以上都是正确答案：E2、单选

所谓急性（江南博哥）梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指（）.A.急性化脓性胆管炎并发畏寒、高热、Royeolos五联症B.急性化脓性胆管炎并发腹痛、Charcot三联症C.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC一系列病理生理变化E.急性化脓性胆管炎并发应激性溃疡、肝肾功能衰竭一系列病理生理变化正确答案：D3、单选

女性，65岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中，肉眼所见的胆囊可能为（）。A.胆囊内壁草莓样改变B.胆囊外观正常C.胆囊增大D.胆囊萎缩E.急性炎症改变正确答案：A4、单选

胆道感染引起的急性休克，治疗应()A．需经抗休克，血压回升后手术B．紧急手术C．禁忌手术D．大量抗生素控制感染后手术E．抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术正确答案：E5、多选

对胆囊毗邻的描述，正确的是()A．下后方为十二指肠及横结肠B．右侧为幽门C．上方为肝的脏面D．左侧为脾E．前为腹前壁正确答案：A,C,E6、单选

胆石形成的原因不包括（）。A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆汁中胆汁酸过多D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅正确答案：C7、单选

关于胆道出血的临床特点，下列不正确的是（）。A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史B.临床表现胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克C.很快出现急性肝、肾功能衰竭D.胆总管"T"形管引流，右上腹绞痛后，突然从"T"形管涌出较多量的鲜血E.具有周期性和复发性正确答案：C8、单选

导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（）。A.酸性胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激正确答案：C9、单选

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。首先要做的检查是（）。A.上腹部X线平片B.静脉胆道造影C.上腹部B超D.放射性核素肝胆显影E.选择性肝动脉造影正确答案：C10、单选

男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，尿胆红素（+）。下列处理最妥的是（）。A.胆总管十二指肠吻合术B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压，T管引流术E.胆囊切除术正确答案：D11、问答题

试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施。正确答案：答案要点AOSC的非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器的功能；④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。非手术治疗时间一般应控制在6小时内。12、多选

胆囊的主要功能包括（）。A.分泌功能B.排出功能C.浓缩功能D.贮存功能E.代谢功能正确答案：A,B,C,D13、单选

下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现（）。A.嗳气B.腹胀C.胆绞痛病史D.右腰背部隐痛E.畏寒高热，黄疸正确答案：E14、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是()A．肝叶切除术B．胆囊造口术C．胆总管切开减压，T管引流术D．胆囊切除术E．胆肠吻合内引流术正确答案：C15、单选

患者女，45岁，晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）推荐的治疗方法是（）。（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）A.发作时解痉治疗，必要时镇痛治疗B.禁食水，胃肠减压C.试行碎石治疗，效果不满意考虑手术治疗D.试行溶石治疗，效果不满意考虑手术治疗E.手术治疗正确答案：E16、单选

静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为（）。A.120分钟B.60分钟C.90分钟D.30分钟E.150分钟正确答案：B17、单选

有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的（）。A.胆囊管常有变异B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C.胆囊分底、体、颈三部D.多数胆总管下段与主胰管汇合E.胆囊动脉为终末动脉正确答案：B18、单选

有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的比较，下述哪项是不恰当的（）。A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉B.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小C.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术正确答案：E19、单选

以下对胆道感染的概述，不正确的是（）.A.发病率占外科急腹症的第2位B.包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓胆管炎C.最常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌D.易形成结石，胆石病阻塞胆总管有80%～90%合并感染E.重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克正确答案：C参考解析：胆道感染的常见细菌为大肠杆菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌等。20、多选

胆囊结石行胆囊切除时，哪些情况下需同时行胆总管探查术()A．有胰腺炎病史B．行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁C．有梗阻性黄疸病史D．胆总管扩张，直径>1cmE．术中胆道造影证实胆总管有结石正确答案：A,B,C,D,E21、单选?男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。以下哪种原因与此患无关()A．胆道蛔虫B．胆管结石C．胆管炎性狭窄D．胆管囊肿E．慢性胆囊炎正确答案：E22、单选

下列哪项不属于慢性胆囊炎的临床表现（）.A.嗳气B.腹胀C.胆绞痛D.右腰背部隐痛E.畏寒、高热，黄疸正确答案：E23、单选

关于胆管癌的临床表现特点，下列不正确的是（）。A.进行性加重的黄疸B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸正确答案：C24、多选

口服胆囊造影，胆囊未显影，再做静脉胆道造影，胆管显影正常，胆囊仍未显影，则有下列可能()A．胆道系统无异常B．胆囊萎缩功能丧失C．胃肠道吸收不好D．胆囊管有阻塞E．造影剂失效正确答案：C,D25、单选

女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择（）。A.胆囊造瘘术B.胆囊造瘘术+胆总管探查术C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术D.胆囊切除术+胆总管探查术E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术正确答案：B26、单选

有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是（）。A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因正确答案：D27、单选

如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间胆囊收缩至原大小的1/3（）。A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时正确答案：A28、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗措施是（）.A.应用抗生素B.补充血容量，纠正休克C.纠正体液代谢失调D.全身营养支持E.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压正确答案：E29、单选

胆总管正常压力为