化学危险品爆炸的紧急医学救援

2024/5/101突发化学事故紧急医学救援王声湧教授2024/5/102015年8月12日22时51分46秒瑞海公司危险品仓库最先起火23时34分06秒发生第一次爆炸近震震级ML约2.3级相当于3吨TNT23时34分37秒发生第二次爆炸近震震级ML约2.9级相当于21吨TNT2024/5/10截至2015年8月13日早8点距离爆炸已经有8个多小时大火仍未完全扑灭因为需要沙土掩埋灭火需要很长时间事故现场形成6处大火点及数十个小火点8月14日16时40分现场明火被扑灭2024/5/10截至2015年8月13日11时天津消防总队已调派143辆消防车1000余名消防官兵到场救援由于具体爆炸物尚不能确定2015年8月15日上午11时许要求距离爆炸核心区范围三公里内人员全部撤离2024/5/10国务院事故调查组确定工作思路暂缓扑灭派防化团进场原因由于危化品数量内容存储方式不明暂缓扑灭确定好具体方案再实施密切关注环保监测，派防化团进现场伤员的抢救救治遇难者家属的安抚对附近区域进行交通戒严2024/5/10防化处理2015年8月13日上午北京军区某防化团紧急前往天津滨海新区参与救援第一梯队23人于10点20分出发出动4台专业车辆238件专业设备第二梯队194人于10点40分出发2024/5/10截至2015年8月16日上午氰化物的位置已确认分布在两个点初步判断有几百吨对已炸开外露的将及时清理用化学品中对大面积分散的采取分围方法砌墙围起对成桶未损坏的将其及时清运撤离现场2024/5/10针对氰化物事故现场指挥部成立专门处置小组按照前面堵后面封中间来处理的原则紧急采取设置围堰危险废物集中处置等五项措施确保事故区域污染不外泄2024/5/10北京军区共抽调国家级核生化应急救援力量工程抢险力量和医疗专业救治力量共1909人动用专业装备和指挥保障装备201台投入搜救2024/5/102015年9月13日完成清运危险化学品1176吨汽车7641辆集装箱13834个货物14000吨798名伤员得到妥善医治2024/5/10共304幢建筑物受损居民户数17000多户商户受损779家商品汽车12428辆集装箱受损7533个核定的直接经济损失68.66亿元2024/5/10国务院调查组调查认定天津港“8·12”瑞海公司危险品仓库火灾爆炸事故是一起特别重大生产安全责任事故2024/5/101.有关地方党委政府和部门存在有法不依执法不严监管不力履职不到位2.天津交通港口海关安监规划和国土市场质检海事公安以及滨海新区环保行政审批等部门单位未认真贯彻落实有关法律法规3.未认真履行职责违法违规进行行政许可和项目审查日常监管严重缺失4.有些负责人和工作人员贪赃枉法滥用职权2024/5/10事故发生后，全区共有583家危化企业纳入排查范围。这其中列入“红表”需制定取缔、关闭、转产、搬迁方案的企业有85家，其中9家已整改完毕，10家制定了搬迁方案，另外66家也已签字确认制定相关方案。新区还进一步调整全区化工产业布局，初步考虑今后只允许南港工业区新增化工项目，临港经济区化工产业填平补齐不再扩大规模，大港石化产业园区及其他功能区、街镇不再新增危险化学品生产、储存项目，实现全区危险化学品生产、储存企业向南港工业区集中。南港工业区位于天津滨海新区南部，毗邻渤海湾，与大港油田相距不远，定位于建设世界级重化产业基地和港口综合功能区。2024/5/102024/5/102024/5/102024/5/102024/5/102024/5/102024/5/102024/5/102024/5/1023我国卫生应急管理体系发展历程

2003年以前单灾种单部门防灾减灾急救和防疫

2003年从广东省开始的SARS引起世界流行

2010年卫生部开始建设紧急医学救援应急管理体系

建设11支国家和25支省属紧急医学救援队伍

2013-2014年发生H5N1、H7N9和EBOLA的威胁2015年输入MERS和8.12天津港特别重大火灾爆炸事故2003年《突发公共卫生事件应急预案》2006年建设“一案三制”应急管理体系2007年《中华人民共和国突发事件应对法》2008年四川汶川大地震

12302003-2010-2015-我们需要做什么？SARS汶川地震H5N1H7N9EBOLAMERS天津港爆炸2024/5/10近年来我们对H5N1和H7N9的防控输入性MERS的遏制对EBOLA的抵御发挥了紧急医学救援体系紧急医学救援基地与队伍现场处置安全转运科学救治中止传播玉树雅安鲁甸地震救援确保灾区卫生防病和大灾之后无大疫2024/5/10在对各种新发传染病的防控和紧急医学救治中尤其是8.12天津港特大火灾爆炸紧急医学救援充分暴露出紧急医学救援管理工作中的脆弱性总体预案和专项预案没有跟进更新修改补充应急体制中条块分割垂直管理依然阴魂不散监测研判预警信息发布与应急决策机制不全在应急工作中是首长意志大于依法应急管理预防为主的危机意识和民防自防观念不强一案三制2024/5/10遇难者人数160人其中公安消防民警107人另有失联13人其中公安消防8人住院治疗人数276人其中危重症4人重症9人

累计出院522人2024/5/10以何种伤情为主

群死群伤数以千计的伤员烧烫伤冲击伤爆裂伤切割伤摔伤扭伤多部位骨折吸入损伤颅脑损伤肝肾破裂伤化学中毒复合伤

2024/5/10彩虹2015.10.4.2024/5/1010月4日下午2点彩虹在湛江登陆是建国以来秋季登陆最大台风有气象记录以来登陆我国城市的最强台风在湛江物流商贸城的施工现场公司提前部署好了应急预案无关的人撤离

用沙包把管道的阀门堵住关闭罐体阀门

用绳子固定2024/5/10在台风中三个大型储气罐顶部出现气相泄漏喷出的气浪有5-6米高1号罐底部还出现了液相泄漏有1000吨左右的液化石油气正在泄漏一吨液化石油气等于11吨TNT天津港爆炸的威力相当24吨TNT如果发生爆炸其威力是天津港爆炸的400倍2024/5/10如处置不当泄漏罐体一旦发生爆炸将很可能危及周边10多家危化品厂和27个共计6万立方原油储罐引发连环爆炸后果不堪设想2024/5/10应急方案厂区500-1000米半径危险区撤离下风向的所有企业严禁火

种自然泄压达到条件再实施堵漏与倒灌输转堵漏是一个临时性的防范措施必须把液化气疏导到安全地方鏖战40多个小时危情终于解除2024/5/10这是一起自然灾害引起的事故由此必须想到和准备好非天灾的情况下发生事故技术储备

救援设施

应急预案有没有按照石油化工液化气的企业配备足够的防范措施和技术的力量2024/5/10

常态

normal

事物經常性固定性的正常狀態

非常态

abnormal

事物在非正常條件下特有的非固定性反常狀態

超非常态

supernormalstate

极端状态

extremelyarduousconditions

事物超乎人們預料和準備的甚於非常態的狀態

事物處於一種極其艱難的狀態2024/5/10

非常态（突发事件）abnormal自然災害公共卫生事件事故灾难社会安全事件

2024/5/10超非常态/极端状态supernormal

stateextremelyarduousconditions9.11事件

北奥塞梯人质劫持卡特里娜飓风印尼海啸冰冻雪灾汶川地震福岛地震SARS西非EBOLA中东/韩国MERS“超非常態”事件的初期整体摧毁失去指揮停電停水交通中斷通訊斷絕備用失靈预案与儲備都不起作用

癱瘓

一切都是前所未有一切都是意想不到一切都是没有準備一切都是求助無門

百年未遇

说有助也無助

準備了没備好

想到又想不到

在巨災初期所面臨

應急工作應該重在哪里？非常態

平常少花錢巨災慌手腳超常態

平常多花錢巨災少損失

因小利而失大事無遠慮必有近憂應變之本在社區立足重在抗巨災2024/5/10

是否是巨灾的判断危害性发病率危及人口众多严重性死亡率/病死率死亡人数影响程度停工停产听课抢购物资政府/居民关切度紧急状态戒严宵禁投亲靠友逃离发展趋势

可控程度2024/5/10突发化学事故非人为因素或非人为主观因素引起的有毒有害化学品泄漏

燃烧

爆炸事件事故发生的主要原因安全规范不健全措施不到位设备跑

冒

滴

漏或意外事故操作人员违规操作

操作不慎

交通事故等2024/5/10事故类型突发爆燃

死亡人数多

常见于煤气和天然气泄露

以中毒损伤为主常见于危险化学品如氨气、液氯、氯气、TDI井喷

少发但致死率较高化学性食物中毒

农药

鼠药等2024/5/10对人体的危害

中毒化学毒物不同中毒的症状和表现亦不同

常见神经毒性

血液毒性

化学性肺损伤等最终导致中毒人员伤残甚至死亡烧伤

多见于爆燃事故

通常伴有复合伤窒息

主要由窒息性气体引起如氮气

甲烷

乙烷

丙烷

乙烯

丙烯

二氧化碳

氩

氖等惰性气体一氧化碳

一氧化氮

苯的硝基或氨基化合物蒸气等血液窒息性气体氰化氢和硫化氢等细胞窒息性气体光气和氯气等肺损伤性毒剂2024/5/10事故现场人员的防护呼吸道

眼睛

皮肤和消化道是化学毒物进入人体的主要途径应

重

点

防

护对易透过皮肤吸收的毒物和腐蚀性化学品还应进行皮肤防护2024/5/10事故现场人员的防护原则对剧毒化学品需要采取全身防护佩戴防毒面具和穿着防毒衣对中等毒性化学品可以采取简易防护措施如

佩

戴

防

毒

口

罩

胶皮手套

防护眼镜

靴套等

对于一般化学品可以采用乳胶手套

围裙

平光眼镜等进行防护2024/5/10染毒区的行动规范进入染毒区必须穿戴防护器材至少保持两人一组避免单独行动不得在染毒区随便坐卧禁止饮水进食或吸烟离开染毒区后人员和器材需尽快进行洗消确认无污染后进入清洁区域2024/5/10紧急救援基地建设与救援示范社区建设22024/5/10紧急医学救援基地EmergencyMedicalRescueBase紧急医学救援基地是依托现有医疗资源以政府财政投入为主实行标准化、规范化建设采用平急结合的运行管理模式承担综合的或专科的紧急医学救援工作经过评审符合《紧急医学救援基地标准》的医疗卫生单位2024/5/1050省卫生厅应急办综合性紧急医学救援基地（区域紧急医学救援中心）

国家卫生部应急办国家紧急医学救援体系

2级--5类基地--7个中心

东北

华北

华中

华东

华南

西南

西北省级紧急医学救援基地（区域紧急医学救援中心）地市级紧急医学救援基地（紧急医学救援中心）中毒基地

核与辐射基地

教育培训基地传染病基地

区县级紧急医学救援基地（紧急医学救援中心）社区

国家级

省级

地市级县级省卫生厅应急办国家卫生部应急办综合性紧急医学救援基地（区域紧急医学救援中心）

中毒基地

核与辐射基地

中毒基地

传染病基地

核与辐射基地

中毒基地

传染病基地

核与辐射基地

中毒基地

心理危机干预基地烧伤基地

传染病基地

核与辐射基地

综合性紧急医学救援基地（区域紧急医学救援中心）

中毒基地

2024/5/1051紧急医学救援基地调整意见

1.综合救援基地1.综合救援基地（含烧伤/中毒）2.传染病救援基地2.传染病救援基地

3.疾病控制与卫生救援基地

3.核与辐射基4.核化防护与中毒救援基地4.烧伤基地5.烧伤救援基地

5.中毒基地6.紧急医学救援培训演练基地*

7.心理危机干预基地*

原规划调整意见2024/5/10卫

生

部《紧急医学救援基地网络管理办法》《国家紧急医学救援基地评估试点工作方案》《国家紧急医学救援基地评估试点评分标准》2024/5/1012024/5/1054广东省拟设5个紧急医学救援基地

综合紧急救援基地应对自然灾害生产和生活事故（含烧伤）以及群体事件中的创伤急救

疾病控制与卫生监督基地突发公共卫生事件的应对含生物性中毒

化学中毒事故紧急处置基地应对核化生突发事件含化学中毒

传染病救治基地在传染病暴发流行和不明原因传染病发生时的紧急救治安置防控

心理危机干预基地心理危机干预心理卫生心理咨询

2024/5/10应急医院医院依托现有资源由政府投资新建平急结合应急大楼平时按综合医院的功能运作收治普通病人一旦发生突发事件马上进入紧急医学救援确保医疗设备和资源的有效利用为应急救援服务

500张病床必要时可以全封闭独立运作开展医疗诊治工作

按照院感控制要求和相关标准进行建设实现洁污分流通信网络先进的指挥平台实现前后联动2支共60人紧急医学救援队伍

由10辆车组成功能齐全移动医院2024/5/10广东省应急医院2024/5/10区域紧急医学救援中心regionalemergencymedicalrescuecenter区域紧急医学救援中心是由政府直接指挥以综合救治、疾病控制和卫生保障为内容以紧急医学救援基地为依托紧急医学救援队伍（人员）为主体平急结合的常备性紧急医学救援结合体广东省拟设4个区域紧急医学救援中心

包含

5个基地

构成

内部珠三角区域（广州市）粤西区域（湛江市）粤东区域（汕头市）粤北区域（韶关市）决策指挥部网络信息部应急救援部联络协调部培训宣传部心理辅导部物资保障部省区域紧急医学救援中心国家级紧急医学救援基地省区域紧急医学救援中心疾病控制与卫生监督核生化紧急处置中毒与传染病心理救援综合急救应急医院广东省卫计委应急办2024/5/1059紧急医学救援体系以区域紧急医学救援中心为支点紧急医学救援基地为依托紧急医学救援队伍为主体按照国家和省两级结构组建形成国家省市县四级紧急医学救援网络实行科学化标准化规范化建设采用平急结合的运作管理模式提高紧急医学救援能力和水平减少突发事件造成的人员伤亡和残疾2024/5/1060广东省已有3个国家级紧急医学救援基地粤东粤西粤北建设6个省级紧急医学救援基地广州市和深圳市各建4-6支紧急医学救援队伍广州市和佛山市正筹建应急医院2008年暨南大学创办应急管理学院2011年暨南大学与应急医院联合开办应急医学系2011年广东药学院开办卫生应急特色课程班

2024/5/10卫生部办公厅印发国家卫生应急综合示范县（市、区）创建工作指导方案（卫办应急发〔2011〕135号）《国家卫生应急综合示范县（市、区）评估标准》2024/5/10复合型巨灾的应变策略社区為主各自为战避险逃生自救互救

2024/5/1063创建紧急医学救援社区所有突发事件都是起源于社区所有应急工作都要落实到社区社区既是突发事件的源头也是应急管理工作的终端“黄金一小时”“白金10分钟”只能在社区的自救互救中体现社区/家庭的紧急医学救援是紧急医学救援网络的网底必须作为专题进行研究落实紧急救援的脆弱性关口前移2024/5/1064农村乡政府社区突发事件应急领导小组应急办公室社区医疗卫生单位城市街道办事处街区自然村居委会村委会专项应急小组传染病不明原因疾病中毒火灾和爆炸自然灾害倒塌燃气泄露企业安全事故公共设施事故交通运输事故暴力事件等医疗卫生救援站通讯联络疏散引导警戒保卫排险抢修后勤保障督导评估紧急医学救援示范社区模式图属地管理

2024/5/10对天津港大爆炸的几点思考2024/5/10数以百千计大批量的较轻度损伤的处理摔伤切割伤出血骨折眼伤耳伤鼻伤晕厥紧张歇斯底里救援队员能不能做到不分专业一专多能司机班和后勤人员都应接受志愿者救援培训一方面2024/5/10危重症是死亡的主要原因危重症如何判定危重症院外急救诊疗规范危重症由谁负责诊疗阶梯治疗的步骤因人因条件而异生命体征恢复稳定是前提监护下安全转运的必要性和可能性及其要求转运和到达目标医院的可及性可靠性另一方面2024/5/10常

见

急

危

重

伤

病

种

类

急危重伤病院前医疗急救诊疗规范与院前医疗急救范围及流程危

重

症

的

安

全

转

运

规

范

2024/5/102024/5/1069决策者和现场指挥官必须有很强的决断力尤其是最高决策层的坚强决心顽强意志和非凡的决策与组织能力决策者既要听取不同专家的意见又能够权衡得失当机立断尽快控制危机蔓延与发展考验之一2024/5/1070紧急救援工作的指挥员

紧急医学救援指挥员的总体要求精明能干思维清晰办事果断责任心强接受公共危机管理和重大伤亡救援管理的专业培训熟悉医学应急救援预案和灾难救援管理知识掌握医学救援应急机制和救援行动的内涵与流程了解紧急医学救援指挥内容方法技术熟谙现场检伤分类伤员抢救分流程序良好的团队精神热心关怀体贴伙伴善于沟通联络协调合作前提管理技能素质2024/5/10现场紧急救援的快速评估在侦查基础上快速评估做出有针对性的科学救援决策救援现场的安全性救援任务的严重性现场检伤分类现场救护条件转运的目标医院考验之二2024/5/10巨灾紧急医学救援能力现场的快速评估大批量的较轻度损伤的现场处理或后送危重症的诊治与转运现场急救的支撑条件后方接纳的救援医院

2024/5/1073危机评估危险性评估客体评估脆弱性评估主体评估安全评估风险评估对客体的评估发生风险概率大小可能带来的负面影响确定组织承受风险的能力确定消减和控制风险的优先拟定预防和消减风险对策与措施只能预知难于幸免2024/5/1074脆弱性评估对主体的评估一旦事件发生了哪一个地区哪一个部门哪些（种）人群承受能力最差问题最大所造成的损失可能最严重提前准备能减损失2024/5/1075无此评估小灾成大灾2024/5/1076增强自身（主体）应对能力尽可能应对各种困难局面提高危机的应对能力关键在危机发生之前认真做好风险评估更要进行脆弱性评估以不变应万变这是卫生应急工作的“本”2024/5/10

评估事件

一、传染病类风险事件

二、生物恐怖袭击事件类风险事件

三、生活饮用水类风险事件

四、公共场所类风险事件

五、放射性污染及辐照伤害事件

六、食品类风险事件

七、生物制品类风险事件2024/5/10突发事件公共卫生风险评估内容1.危险度评价2.危害性评价3.脆弱性评价4.可控性评价

5.防控策略与措施政府卫生公众2024/5/10救援人员自我保护和自我生存能力自己健康活下来能保护自己安全科学及时去救护保护灾区健康人什么是紧急救援人员的核心能力

考验之三2024/5/10紧急医学救援体制合理性属地管理与部门管理条块协调紧急医学救援机制科学性总指挥部-前线指挥部-现场处置-安全转运-接收医院时效性评价考验之四2024/5/10怎么决断？现场条件不能满足危重症伤病员救治越早转运越好伤病员的生命体征不符合/刚刚符合转运条件转运途中有可能出现危险/不保险去留？什么情况下可以转？转运途中发生问题怎样处理？如何保证达到“监护下安全转运”的目的平时就要设计出各种可能出现的情况进行演练讨论推演急救方案/规范/流程/技能/设备/物资国家级核事故应急救援队中国已组建约300人规模核事故应急救援队2024/5/10822024/5/10北京军区214名国家核生化应急救援队摩托化急行军赶赴天津爆炸现场配合当地政府立即开展救援工作国家撤下消防部队派出防化部队主要原因是现场有大量易燃易爆物质空气中还有有毒物质存在及扩散的风险需要派出更为专业的防化部队进行危险品处理2024/5/10虽然事件处理尚在进行中让我们设想一下如果出现在我们的面前我们的紧急医学救援能力怎样紧急医学救援必须做好在三种状态下的工作正常状态非常状态超常状态2024/5/10我们这支专业救援队伍在一场较大的突发事件面前能打多少分2024/5/10把我今天所讲的和昨天演练的过程相比较你能找出问题不足缺点吗我们的应急预案要修改么应急准备要加强吗以后该怎样演练效果好2024/5/10

紧急医学救援专业队伍EmergencyMedicalRescueTeam紧急医学救援队伍是一支训练有素

反应迅速

机动性高

突击力强

紧急医学救援技术全面

装备精良齐全能随时执行国内外各种突发事件紧急救援任务的医学专业救援队伍能随时执行国内外各种突发事件紧急救援任务的医学专业救援队伍有综合紧急医疗救援

传染病紧急救援

核与放射紧急救援

中毒紧急救援之分2024/5/10卫生部按照以下原则统一指挥

纪律严明

反应迅速

处置高效平战结合

布局合理

立足国内

面向国际建设具有地域特点的各类国家级紧急医学救援队伍2011年起卫生部在20个省区建设了4类共36支国家卫生应急队伍初步形成从中央到地方的应急医学救援队伍体系2024/5/1089提升紧急救援队伍的核心能力避险求生自我生存保护自己吃苦在先危难受命敢于当担一专多能现场处置救人救命依靠群众发动组织自救互救发现重症处置危急维持体征学会沟通心理关照学点外语892024/5/1090紧急医学救援5原则防护好自己安全及时救治好病人保护好公众健康千方百计局限在最小范围及时请求援助和告知民众902024/5/10PPEPersonalProtectiveEquipment个人防护用品912024/5/102024/5/1092EmergencyMedicalRescue

ManagementModel

应急医学救援管理模型Surveillance

监测Data

数据Information

资料Crisisassessment

危机评估Riskassessment

危险性评估Vulnerabilityassessment

脆弱性评估Response

反应危重症现场处置、安全转运、医院感染现场卫生学处置：病人、密接、环境预防预测预报预警改进加强Evaluation

评价病死率、残疾率、医院零感染大灾之后无大疫：无二代发病、无社区传播救援处置螺旋式提升2024/5/1093十三五计划对我国和各省市区紧急医学救援管理工作的建议2024/5/1094Advance

ofEmergencyMedicalRescueManagement