医学执业医师 临床医师实践技能考试题

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药用电卷:020-3428S604

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3

1、A1型题

1、男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+）,应用常规量异烟

肺、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。该患者需要进行

下列哪项处置

A.加用糖皮质激素

B.加大抗结核药物剂量

C.进行其他疾病相关的检查

D.继续目前治疗不变

E.安宫牛黄丸每日一次口服

2、女性，29岁，咳嗽、咯血伴有发热二周，痰抗酸杆菌涂片（+++）,首选哪项治疗方案

A.异烟肿+利福平+乙胺丁醇9个月

B.异烟阴+利福平+哦嗪酰胺2个月，继续异烟脱+利福平4个月

C.对氨基水杨酸+链霉素+利福平2个月，继续异烟肿+利福平4个月

D.异烟期+链霉素+对氨水杨酸18个月

E.异烟脱+利福平+乙胺丁醇6个月

3、女性40岁，确诊为浸润型肺结核，最重要的治疗是

A.卧床休息

B.加强营养

C.合理化疗

D.预防咯血

E.肝脏保护

4、下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案

A.异烟朋、利福平、乙胺丁静2个月然后异烟肿，利福平7个月

B.异烟肿、链霉素、对氨水杨酸1年

C.异烟期、对氨水杨酸、氨硫版1年

D.异烟朋、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟期3个月

E.利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年

5、切断肺结核传染链的最有效方法是

A.增强所有公民的免疫力

B.在全民范围内进行科普宣传

C.发现并治愈涂阳病人

D.经常进行集体肺部X线检查

E.给所有应种卡介苗者进行预防接种

6、男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结

蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿音，最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺炎

D.肺脓肿

E.支气管扩张

7、女性，发热一周，体温38.5~39.5℃,周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无

异常体征:肝大右肋下2cm,脾大左肋下1cm,WBC7.0X10的9次方/L,中性60%,淋巴

40%,ESR70mm/h,痰结核菌涂片（-）,血细菌培养（-）,肥达反应（-）,胸片两肺可见

细小等大，均匀分布的栗粒样阴影，诊断最可能是

A.伤寒

B.败血症

C.急性血行播散型肺结核

D.细支气管-肺泡细胞癌

E.以上都不是

8、男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻

A.抗结核药+口服降糖尿

B.万古霉素

C.氨基甘类抗生素

D.抗结核药+胰岛素

E.广谱抗生素

9、某患者在应用异烟肿、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改

为

A.异烟肿、利福平

B.异烟肺、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫版

E.卷曲霉素、异烟明

10、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗

A.发热咳嗽一周，胸片正常，结素试验5单位强阳性

B.胸片示结核病灶正在好转

C.慢纤洞型患者三年中复查5次胸片无变化，近一月午后发热，乏力

D.左结核性胸膜炎系统化疗十月后，胸膜肥厚粘连

E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）

11、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见

活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）,进一步应首先检查

A.胸CT

B.血沉

C.纤维支气管镜

D.结核菌素试验

E.痰脱落细胞

12、发现早期肺结核的主要方法是

A.查痰抗酸杆菌

B.胸X线检查

C.胸CT

D.血沉

E.血清特异性抗体的检查

13、为降低结核病的传播，不提倡病人

A.将痰吐在水池中冲净

B.将痰吐在纸上直接烧掉

C.经常用5%〜10%的来苏刷洗痰盂

D.烈日曝晒被褥

E.尽量不要到公共场所

14、结核病的主要社会传染源是

A.排菌的病人

B.所有活动性肺结核病人

C.肺内有空洞性病变的患者

D.血行播散型肺结核患者

E.对抗结核化疗效果不明显的患者

15、患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿

大，查体:肺部无异常体征。上例病人，应首先做哪项检查

A.胸CT

B.胸X线摄片

C.痰细菌培养加药敏

D.痰脱落细胞检查

E.纤维支气管镜检查

16、女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺

上野斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是

A.支气管扩张继发感染

B.肺囊肿

C.肺结核

D.肺癌

E.肺炎

17、考核抗结核治疗效果的主要指标是

A.痰菌检查

B.胸部X线

C.结核中毒症状的消失

D.咳嗽减轻，痰量减少

E.体力明显恢复

18、关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的

A.异烟股:肝功损害

B.利福平:肝功损害

C.毗嗪酰胺:肝功损害、肾功损害

D.链霉素:耳鸣耳聋

E.乙胺丁醇:视神经炎

19、女性25岁，5年前曾患颈淋巴结结核，5天前过劳后高热，体温39〜40℃,弛张热，

午后明显，盗汗，不能进食，卧床不起，肝脾肋下触及边缘，1丫15（：11乂10的9次方儿，分

类正常，胸片心肺未见异常，临床诊断最大可能是

A.败血症

B.伤寒

C.急性粟粒型肺结核

D.急性白血病

E.急性胆道感染

20、男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻

A.血沉

B.痰细菌培养

C.痰抗酸杆菌检查

D.血培养

E.纤维支气管镜

21、晚期肺结核可发生

A.喉、肠结核

B.脓气胸

C.肺心病

D.脑膜结核

E.支气管扩张症

22、卡那霉素

A.结核菌抑菌剂

B.结核菌全杀菌剂

C.结核菌半杀菌剂

D.对结核菌无影响

E.对末梢神经有损害

23、男性，50岁，喉结核不规则服异烟明半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下

降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞•诊断首先考虑

A.血行播散型肺结核

B.浸润性肺结核

C.细支气管肺泡癌

D.特发性肺含铁血黄素沉着症

E.肺内转移性癌

24、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物

A.异烟明

B.利福平

C.毗嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

25、关于结核菌素试验，下列哪项正确

A.旧结素(0T)是活结核菌的稀释物

B.阳性反应对肺结核诊断提供证据

C.反应强弱与结核病情呈正相关

D.结核病灶吸收则反应增强

E.PPD不产生非特异性反应

26、诊断肺结核最可靠的依据是

A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

B.胸片•:锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

C.5单位结素试验强阳性

D.痰中找到结核菌

E.血沉明显增快

27、男性，60岁，既往高血压6〜7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前

突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml,下列哪种药不能使用

A.止血芳酸

B.安络血

C.垂体后叶素

D.2%普鲁卡因

E.鱼精蛋白

28、女性，30岁，咳嗽2周，结核菌素试验，1：2000阳性，你认为

A.可排除结核杆菌感染

B.曾有结核杆菌感染

C.现正患活动性结核病

D.需用抗结核药物治疗

E.需做胸CT

29、患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿

大，查体:肺部无异常体征。你认为最可能的诊断

A.肺癌

B.肺结核

C.支气管炎

D.支原体肺炎

E.支气管内膜结核

30、女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无

异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h,PPD5IU(-)。诊断首

先考虑

A.SLE肺部表现

B.浸润型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.支气管肺癌

E.结节病

2、简答题

1、结核性胸膜炎诊断要点

2、肺结核进一步检查

3、结核性胸膜炎治疗原则

4、结核病概述

5、肺结核鉴别诊断

6、肺结核诊断要点

7、什么是结核性胸膜炎

8、什么是结核性心包炎

9、结核性心包炎鉴别诊断

10、结核性腹膜炎进一步检查

11、结核性胸膜炎进一步检查

12、什么是结核性腹膜炎

13、肠结核进一步检查

14、肠结核诊断要点

15、结核性腹膜炎治疗原则

16、肺结核治疗原则

17、结核性心包炎进一步检查

18、什么是肠结核

19、肠结核鉴别诊断

20、结核性腹膜炎鉴别诊断

21、结核性心包炎治疗原则

22、结核性腹膜炎诊断要点

23、肠结核治疗原则

24、结核性心包炎诊断要点

25、结核性胸膜炎鉴别诊断

3、案例题

1、结核病案例：

病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见

好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福

平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸

片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食

少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg,一般稍弱，无皮疹，浅表

淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿

2、结核性胸膜炎案例：

病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时

明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加

重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情况可，无皮疹，全

身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-),颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-

),右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位,

心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿

3、肠结核案例

病例摘要：患者，女性，34岁，间歇腹胀、伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

患者2个月来，无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气减少，每次发作持续

3〜4天。经服药和对症治疗后，开始出现腹泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发

作，上述症状加重，服药无效，已无排气排便2天，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进

食。发病以来，乏力、盗汗明显，无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核，目前

已愈。

查体：T37.4℃,P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。慢性病容，神清，浅表淋巴

结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，

全腹部轻度压痛，无肌紧张。右下腹似可及包块，边界不清，实性感，包块轻度压痛。移

动性浊音(-),肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规：WBC5.3X107L；N78%；HbH5g/L。X线腹平片：右中腹可见液气

平面

4、结核性心包炎案例：

病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医

院就诊无效来诊。

患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺

源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正

常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。

查体：慢性病容，口唇发绢，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双

下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音

低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm,质硬，轻度压痛，腹部移动性浊

音阴性，双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro(+)；肝功：ALT92U/L,AST74U/L,GGT70U/L,

肾功正常

参考答案:

1、A1型题

1、D【解2、B【解3、C【解4、A【解5、C【解6、B【解

析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略

7、C【解8、D【解9、A【解10、D【解11、C【解12、B【解

析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略

13、A【解14、A【解15、B【解16、C【解17、A【解18、C【解

析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略

19、C【解20、C【解21、C【解22、A【解23、A【解24、D【解

析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略

25、E【解26、D【解27、C【解28、B【解29、E【解30、B【解

析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略析】：略

2、简答题

1、【解2、【解3、【解4、【解5、【解析】：6、【解

析】：症析】：L影析】：析】：1.肺癌肺门淋析】：1.临

状与肺结像学检查X1.原则是1.概念巴结结核与中心床表现

核不同，线检查是诊治疗和预防结核病是型肺癌相似，浸(1)全身症状

结核性胸断肺结核的后发的肺结结核分枝润型结核、结核所谓结核中

膜炎多有必备检查，核，消除症杆菌引起球、结核空洞需毒症状，包

明确症对确定病变状、防止胸的慢性感与周围型肺癌鉴括午后低

状。全身部位、范膜粘连，规染性疾别，血行播散型热、乏力、

中毒症状围、性质，律抗结核治病，可侵肺结核尚需与细盗汗等。当

有：中、了解其演变疗应坚持12及多个脏支气管肺泡癌鉴病灶急剧进

高晶发及选择治疗个月以上。器，以肺别。肺癌多见40展播散时，

热、盗具有重要价2.胸腔穿部受累形岁以上男性嗜烟可有高热，

汗、乏值。胸部CT刺抽液为避成肺结核者，多有刺激性但很少寒

力、全身有助于发现免胸膜粘最为常咳嗽、间断痰战。

不适等。隐蔽区域病连，原则上见。血；周围型肺癌(2)呼吸道症

局部症状灶和孤立性应尽快抽尽开放性肺病灶边缘较清状咳嗽、咳

可有胸结节的鉴别胸腔积液。结核患者楚，有切迹和毛痰、咯血、

痛、干诊断，显示中等量以上的排菌是刺。结核灶常有胸痛、气

咳，大量纵隔/肺门胸腔积液每结核传播钙化，周围可有短。

胸腔积液淋巴结、肺周抽胸液的主要来卫星灶。结核菌2.应注意的

时可有胸内空洞、钙2〜3次，每源，飞沫素试验(PPD)试是，上述症

闷、气化、支气管次600〜传播是最验肿瘤多阴性，状并非必要

短，端坐充气征和支1000ml；常见传播结核多阳性；血也不特异，

呼吸及发气管扩张方但抽液速度途径，其清肿瘤指标结核并且相当多

纵面较X线敏不宜过快，次是经消多不增高。痰结患者可无任

2.体征感，对于诊防止复张性化道进入核菌、细胞学检何症状，即

干性胸膜断困难病例肺水肿的发体内。人查、胸部CT检使如此，病

炎可有胸有重要参考生。体感染结查与纤维支气管史和临床表

膜摩擦意义。3.合理使核菌后不镜检均有助于鉴现仍是诊断

音，湿性2.痰结核菌用皮质激素一定发别。的基础，通

胸膜炎积检查是确诊中毒症状严病，只有2.肺炎干酪性过细心的询

液量多时肺结核，考重、胸腔积当抵抗力肺炎需与细菌性问和检查，

可见患侧核肺结核疗液渗出过快降低或细肺炎，浸润型肺常能获得重

胸廓饱效，确定肺者可考虑加胞介导的结核需与支原体要线索。凡

满、呼吸结核患者是用泼尼松变态反应肺炎和过敏性肺遇到以下情

运动减否为传染源20~增高时，炎鉴别。细菌性况者，应高

弱，气管及病灶活动30mg/d,才可能引肺炎起病急，除度警惕结核

及心脏向性的主要依4〜6周逐渐起发病。高热、寒战外，之可能：

健侧移据。可采用停药。其病理变唇有疱疹，咳铁(1)反复发作

位，患侧痰涂片(薄化为渗锈色痰，痰结核迁延不愈的

语颤减涂、厚涂)出、增菌阴性，敏感抗咳嗽，抗感

弱，叩诊法、集菌生、干酪生素治疗有效。染治疗3〜4

呈浊音或法、培养、样坏死三支原体肺炎咳嗽周仍无改

实音，呼聚合酶链反种类型。剧烈,大环内酯善；

吸音减弱应(PCR)法。三种病变类或喳诺酮类治(2)咯血;

或消失。另外可痰查可同时存疗有效。过敏性(3)长期低

3.影像肿瘤细胞，在于同一肺炎肺内阴影游执，八、.，

学干性胸以除外肿病灶中，走，血嗜酸性粒(4)体检肩胛

膜炎在X瘤。而以一种细胞增多，糖皮问区有湿

线上多无3.结核菌素为主。质激素治疗有

法表现，试验目前通2.分类效。

或可表现用5IUPPD根据19983.肺脓肿空洞

胸膜增厚试验。硬结年制定的型肺结核需与之

或胸膜牵平均直径在我国结核鉴别，肺脓肿患

拉征；湿＜5mm为阴病分类法者常有误吸史，

性胸膜炎性。5〜9mm分为以下起病急，高热、

司出现胸为一•般阳5种：咳大量脓臭痰，

腔积液的性；10〜(1)原发空洞内有液气

表现。19mm为中度型肺结核平，痰结核菌阴

阳性220mm(代号：性，抗生素治疗

或不足I型)原有效。

20mm,但有发型肺结4.支气管扩张

水泡、出核为原生症慢性纤维空洞

血、坏死及结核感染型肺结核需与之

淋巴管炎者所致的临鉴别，需注意结

均为强阳床病症。核本身即是引起

性。包括原发支气管扩张症的

4.血清学检综合征及原因之一。支气

查结核活动胸内淋巴管扩张症继发感

期ESR可增结结核。染患者有慢性咳

快，但并不⑵血行嗽、咳大量脓

特异；血清播散型肺痰、反复咯血

结核抗体阳结核(代史，X线胸片或

性。号：II无异常或肺纹理

型)此型增粗、呈卷发样

包括急性阴影，痰结核菌

血行播散阴性，胸部CT

型肺结核有助诊断。

（急性粟5.其他如急性

粒型肺结粟粒性肺结核需

核）及亚与伤寒、败血

急性、慢症、白血病相鉴

性血行播别，肺门淋巴结

散型肺结结核尚需与淋巴

核。瘤、结节病鉴

⑶继发别。伤寒热呈稽

型肺结核留型，有相对缓

（代号：脉、玫瑰疹，血

n理）继清肥达反应阳

发型，可性。败血症起病

出现以增急，有弛张热，

殖病变为白细胞总数与中

主、浸润性粒细胞明显增

病变为多，病前有皮肤

主、干酪创伤感染、将痈

病变为主病史。血及骨髓

或以空洞培养可见病原

为主等多菌。急性白血病

种病理改常有进行性贫

变。血，皮肤黏膜出

⑷结核血与周身骨痛，

性胸膜炎血与骨髓涂片可

（代号：见白血病性幼稚

W型）为细胞。淋巴瘤与

临床上已结节病因肺门、

排除其他纵隔淋巴结肿大

原因引起需与肺门或气管

的胸膜旁淋巴结结核鉴

炎。在结别，前两病PPD

核性胸膜试验均阴性，淋

炎发展的巴瘤常伴浅表淋

不同阶巴结肿大与肝脾

段，有结大，进展比较迅

核性干性速，活组织检查

胸膜炎、可以确定。结节

结核性渗病多无明显发

出性胸膜热，肺门淋巴结

炎、结核肿大常为双侧

性脓胸。性，血管紧张素

(5)其他转换酶活性增

肺外结核高，糖皮质激素

(代号：治疗有效，肺组

V)其他织活检与支气管

肺外结核肺泡灌洗液检查

按部位及有助于确诊。

脏器命

名，骨结

核、结核

性脑膜

炎、肾结

核、肠结

核等。

3.诊断

的记录程

序

(1)按病

变范围及

部位、分

类类型、

痰菌情

况、化疗

史程序书

写。如：

右中原发

型肺结

核，涂

(=)，初

治；双上

继发型肺

结核；涂

（+）,复

治；左侧

结核性胸

膜炎，涂

（=）,培

（二）,初

治。

（2）如认

为必要，

可在类型

后加括弧

说明，如

血行播散

型肺结核

可注明急

性或慢

性；继发

型肺结核

可注明空

洞或干酪

性肺炎

等。并发

症（如自

发性气

胸、肺不

张等）、

并存病

（如硅沉

着病、糖

尿病等）

及手术

（如肺切

除术后、

胸廓成形

术后等）

可在化疗

史后按并

发症、并

存病、手

术等顺序

书写。

8、【解9、【解10、【解11、【解析】：

析】：结核析】：析】：典正确答案：

12、【解

性心包炎通1.渗出期型的结核1.主要是胸腔

析】：结核

常由气管、应与急性心性腹腔积积液的实验室检

性腹膜炎是

支气管周围肌梗死相鉴液化验结查结核性胸腔积

由结核杆菌

及纵隔淋巴别特别是心果配合临液多为渗出性胸

引起的慢

结核直接蔓包炎急性期床症状多腔积液，应符合

性、弥漫性

延而来，或可出现ST7足以诊如下指标：

7、【解腹膜感染，

者由原发肺的演变，极断。当临(1)胸腔积液/血

析】：结可表现为发

结核或胸膜易混淆。后床情况不清总蛋白比

核性胸膜热、腹腔积

结核感染血者发病年龄典型时，值>0.5：

炎是由结液、腹痛或

源性播散。较大，心电还可考虑(2)胸腔积液

核杆菌感腹块，严重

结核性心包图ST段为以下检查LDH>200U/L：

染而引起者可出现肠

炎早期为纤弓背向上抬以助诊(3)胸腔积液/血

的胸膜炎梗阻、肠穿

维素性和高，有病理断。腹部清LDH比

症。临床孔、肠屡及

(或)血性心性Q波，心的CT、：值＞0.6：

上常分为化脓性腹膜

包炎，继以肌酶学变化MRI可发(4)胸腔积液检

干性胸膜炎等并发

心包积液，有助于鉴现增厚的查还包括病原学

炎、渗出症。结核性

转入慢性别。腹壁及腹检查(涂片抗酸

性胸膜腹膜炎多发

期，部分发2.应与其腔积液，染色和结核菌培

炎、结核于身体其他

展为缩窄性他引起心包腹腔内的养)、腺甘脱氨

性脓胸部位的结核

心包炎。应积液的病变钙化，甚酶(ADA)、结核

(少见)三病，腹腔内

注意渗出性鉴别结缔组至可见肠菌PCR、病理

种类型。结核如肠结

心包炎多为织病性心包伴间的屡学；

核、输卵管

全身多发性炎、化脓性管；胸部2.可考虑胸膜

结核可直接

浆膜炎的一心包炎、尿的影像学组织活检。

蔓延至腹

部分，故发毒症、甲状发现肺部3.结核的一般

膜，是本病

现存在心包腺功能减低的结核病检查血常规、肝

的主要发病

炎时，应对症等。灶也有助肾功能、ESR、

途径。

肺部、胸膜3.缩窄性于结核性结核抗体，PPD

及其他结核心包炎应与腹膜炎的试验，痰的病原

易患部位进限制性心肌诊断。腹学检查；胸部影

行评价。病相鉴别后腔镜检查像学检查。

者呼吸困难适用于有

症状更为突腹腔积液

出，而无明显

Kussmaul征腹腔粘连

阴性，CT和者。

超声心动提

示心房增

大、心包无

增厚和钙化

可资鉴别。

13、【解14、【解16、【解17、【解析】：

析】：析】：L症析】：1.1.超声心动图

1.X线钢状腹痛是本抗结核化可发现心包渗

剂灌肠检病主要症15、【解学药物治出、粘连、增

查表现不状，部位与析】：疗目前全厚、心包积液、18、【解

典型者，发病部位•一1.治疗原球推广室壁舒张受限、析】：由结

应考虑结致，出现肠则同肺结DOTS战室间隔矛盾运核杆菌引起

肠镜检梗阻时腹痛核。略，即动；对诊断结核的肠道慢性

查，明确可持续加2.完全性“直接督性心包炎特别是特异性感

是否存在重，排气后肠结核、肠导下的短心包缩窄有提示染。结核杆

溃疡和肉缓解。常出穿孔患者应程化意义。菌侵犯肠道

芽肿，及现大便习惯行手术治疗”。核2.胸部CT对诊主要是经口

其性质和改变，溃疡疗。心就是坚断心包增厚有极感染，多继

部位。活型以腹泻为3.对血行持早期、高的特异性，对发于开放性

检若能找主，增生型播散而有完联用、适判断心包积液和肺结核或喉

到干酪样以便秘为全结核毒血量、规心包钙化也有提结核。病变

坏死性肉主，病变范症以及粘连律、全程示意义。多位于回盲

芽肿或结围广者常出型为主的患使用敏感3.心包穿刺和部，病理可

核杆菌具现腹泻与便者可适当使药物的原活检对明确心包分为溃疡型

有确诊意秘交替。全用皮质激则。初治炎的病因有重要和增生型。

义。身症状包括素。患者标准意义。

2.全身发热、乏化的方案4.结核的相关

结核评价力、盗汗为2个月检查血常规、肝

包括血常等。的强化期功能、肾功

规、肝功2.体征无肠及4~6能、.ESR、结

能、肾功梗阻和肠穿个月的维核抗体，PPD试

能、孔时常无特持期。验，痰的病原学

ESR、结异体征。腹2.手术检查。

核抗体，部肿块主要治疗适应

PPD试见于增生型证：

验，痰的肠结核，多(1)规律

病原学检位于右下化疗9〜

查；胸部腹，较固12个月，

影像学检定，伴轻度痰菌仍阳

查。压痛。性的干酪

3.实验室检性病灶、

查溃疡型患厚壁空

者大便检查洞；

为稀糊状，(2)一侧

一般不含黏毁损肺；

液脓血。X线(3)结核

胃肠钢餐造性脓胸或

影或钢剂灌伴支气管

肠检查对肠胸膜屡；

结核的诊断(4)不能

具有重要意控制的大

义。在溃疡咯血；

型肠结核，(5)疑似

钢剂于病变肺癌或伴

肠段呈现激发肺癌。

惹征象，排3.对症

空很快，充治疗对有

盈不佳，而严重结核

在病变的毒性症状

上、下肠段及大量胸

则钢剂充盈腔积液的

良好，称为X结核性胸

线银影跳跃膜炎可合

征象理应用皮

(stierlin质激素。

征)，回肠末对于咯血

段可见钢剂应针对不

积滞。同血量进

行积极处

理。

19、【解20、【解22、【解24、【解

析】：析】：1.以析】：正析】：

1.主要腹腔积液为21、【解确答案：1.临床症状

与Crohn主要表现者析】：结核性腹早期渗出性

病（克罗应与以下疾1.对确诊膜炎临床病变时，症

恩病）鉴病鉴别①肝或高度怀疑表现多无状主要为疼

别后者：硬化失代结核性心包特异性，痛，采集病

①不伴有偿；②癌性炎者，治疗诊断主要23、【解析】：史时注意该

肺结核或腹腔积液；原则同肺结依靠典型1.抗结核治疗疼痛特点为

其他肠外③其他：如核。临床表现原则同肺结核。多位于胸骨

结核证缩窄性心包2.心包积和腹腔积2.对症治疗用下，可为锐

据；②病炎、肝静脉液中纤维素液检查综抗胆碱能药物解痛、钝痛或

程一般比阻塞综合征渗出严重者合得出。除腹痛，保持