中西结合耳鼻咽喉习题集

中西结合耳鼻咽喉习题集第一章绪论一、选择题（一）A型题1．最早记载耳鼻咽喉病证的古籍是：2．可称为世界上最早的五官科医生的是：A．华佗B．张仲景C．扁鹊D．葛洪E．孙思邈3．最早记载手术方法治疗喉病的古籍是：4．为中医耳鼻咽喉科学奠定理论基础的古籍是：5．中医耳鼻喉科学正式作为一门独立的临床学科成立的标志性医著是：A．隋代出版的《诸病源候论》B．明代出版的《口齿类要》C．清代出版的《重楼玉钥》D．1980年出版的全国高等中医院校试用教材《中医耳鼻喉科学》E．1985年出版的中国医学百科全书《中医耳鼻咽喉口腔科学》（二）B型题A．汉代《金匮要略》B．晋代《肘后备急方》C．隋代《诸病源候论》D．宋代《梦溪笔谈》E．明代《外科正宗》6．首次记载用滴鼻及滴耳法治疗疾病的古籍是：7．首次记载类似今天的人工喉装置的古籍是：8．首次记载鼻息肉摘除方法的古籍是：A．《金匮要略》B．《肘后备急方》C．《诸病源候论》D．《儒门事亲》E．9．记载用韭菜取食道鱼骨方法的医籍是：10．记载用纸卷成筒放入口内，再用筷子缚小钩取异物方法的医籍是：11．记载用线系乱麻团吞入咽中以取出异物方法的医籍是：（三）X型题12．《伤寒论》记载的治疗咽喉病的方剂有：A．猪肤汤B．甘草汤C．桔梗汤D．苦酒汤E．半夏散及汤13．对咽鼓管自行吹张有明确记载的古籍有：二、名词解释14．中医耳鼻咽喉科学15．贞旨自疾16．耳目痹医17．颡叫子三、填空题18．唐代太医暑设立的五种专科是、、、及。19．清代张宗良的《》中首次记载用压舌板检查咽喉，《》中有利用光学知识检查咽喉的方法，《》首先提出用养阴清肺汤治疗白喉。20．《》记载了鼓膜按摩术，《》记载了喉、耳、唇等外伤之缝合术。四、判断说明题21．中医耳鼻咽喉科早在唐代就成立了。22．《黄帝内经》为我国最早的记载耳鼻咽喉疾病的古籍。五、简答题23.中医耳鼻咽喉科的特点是什么？24.为什么说中医耳鼻咽喉科学是一门古老而新兴的学科？第一章参考答案1．A。殷墟甲骨卜辞中有“疾耳”、“疾言”、“贞旨自疾”等记载，可视为耳鼻咽喉病证的最早记载。2．C。据《史记·扁鹊仓公列传》记载：“（扁鹊）过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。3．B。据《淮南子·记论训》记载：“喉中有病，无害于息，不可凿也”，说明当时已有手术方法治疗喉病，且有严格的适应症和禁忌症。4．A。《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，其中的脏腑与官窍相关的理论及有关耳鼻咽喉生理病理的论述为后世耳鼻咽喉科学的发展奠定了理论基础。5．D。1980年出版的全国高等中医院校试用教材《中医耳鼻喉科学》，系统总结了中医学在耳、鼻、咽喉、口齿科学方面的理论以及中医对耳鼻咽喉口齿科常见疾病的辨证施治原则，标志着中医耳鼻喉科学正式作为一门独立的临床学科的诞生。6．A。《金匮要略》中有用薤汁灌入鼻内或耳中以抢救危重病人的方法，可说是滴鼻法及滴耳法的最早记载。7．D。宋代沈括所著之《梦溪笔谈》记载：“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能作人言，谓之颡叫子。尝有病瘖者，为人所苦，烦冤无以自言，所讼者试取叫子，令颡之作声，如傀儡子，粗能辨其一、二，其冤获申。”其颡叫子，颇类今之人工喉。8．E。明代陈实功的《外科正宗》载有鼻息肉摘除方法：“取鼻痔秘法：先用茴香草散连吹二次，次用铜●二根，●头钻一小孔，用丝线穿孔内，二●相离五分许，以二●头直入鼻痔根上，将●线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落，置水中观其大小。预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。”9．B。晋代葛洪所著的《肘后备急方》记载了用韭菜取食道鱼骨的方法。10．D。金元时代张从正在《儒门事亲》中记载了用纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚小钩取异物的方法，已有今之内腔镜下取异物之雏形。11．E。明代陈实功在《外科正宗》记载了对咽部及食道异物（如铁针刺入）使用乱麻团以线系之，吞入咽中，针刺入麻，徐徐牵出的方法。12．ABCDE。《伤寒论》对少阴咽痛证进行辨证论治，运用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等不同方药治疗不同的咽喉病。13．AE。《灵枢·刺节真邪》谓：“刺邪，以手坚按其两鼻窍，而疾偃，其声必应于针也。”这是类似咽鼓管自行吹张法的最早记载；明代曹士衍的《保生秘要》对这一方法进行了更为详细的描述。14．中医耳鼻咽喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。15．语出殷墟甲骨卜辞，意为一个叫旨的人，鼻子害了病。“自”是鼻的意思。16．见于《史记》，为我国最早的治疗耳、目、痹证医生的名称。据说扁鹊过雒阳时曾当过耳目痹医。17．见于宋代的《梦溪笔谈》，一种以竹木牙骨之类做成的类似于现代的人工喉的装置。18．体疗疮肿少小耳目口齿角法19．喉科指掌喉科秘钥重楼玉钥20．景岳全书证治准绳21．不正确。唐代的医学分科中有耳目口齿科，并非现代概念上的中医耳鼻咽喉科，后者成立于二十世纪七十年代。22．不正确。早在殷墟甲骨卜辞中就有耳鼻咽喉病证的初步记录。23．中医耳鼻咽喉科的特点是：以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。24．早在殷墟甲骨卜辞中就有耳鼻咽喉病证的初步记录，历代医籍中对耳鼻咽喉病证均有大量的记载，历史上曾经有咽喉科、耳目口齿科及喉科等类似的学科，但是现代概念的中医耳鼻咽喉科直到二十世纪七十年代才真正成为一门独立的临床学科，其成立的标志是1980年出版的全国高等中医院校试用教材《中医耳鼻喉科学》。所以说中医耳鼻咽喉科学是一门古老而新兴的学科。第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系一、选择题（一）A型题1．不直接循行于耳的经脉是：A．足少阴肾经B．足少阳胆经C．足阳明胃经D．手太阳小肠经E．足太阳膀胱经2．间接通于咽喉的经脉是：A．足太阳膀胱经B．手太阳小肠经C．足阳明胃经D．足太阳脾经E．手少阴心经（二）B型题3．开窍于耳的是：4．开窍于鼻的是：（三）X型题5．有关鼻与脏腑的关系，正确的论述是：A．肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官B．鼻准属脾土C．心主神明，又主嗅，鼻主嗅觉的功能是在心的主宰之下D．胆通过经络与鼻相联系E．鼻之山根部属肾6．耳鼻咽喉与经络的关系，正确的论述是：A．直接循行于耳的经脉多属阴经B．循行鼻旁的经脉多属阳经C．咽喉是经脉循行和交会之处D．耳是经脉聚会之处E．在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达二、名词解释7．肾主耳8．清窍9．寄窍10．客窍11．龙葱三、填空题12．咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有、、的功能。13．喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有、、的功能。14．鼻为之前端，连于喉，接气道，下通于肺，有助肺、、、的功能。四、判断说明题15．鼻主嗅觉的功能是在肺的主宰之下。16．喉为肺系之所属，咽为胃系之所属。五、简答题17.直接循行于耳的主要经脉有哪些？18.鼻与哪些脏腑有较密切的联系？六、论述题19.试述耳与肾的关系。20．试述鼻与肺的关系。21．试述咽与脾胃的关系，第二章参考答案1．A。足少阳胆经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经均循经耳部，只有足少阴肾经不直接循行于耳，故A为正确答案。2．A。在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达咽喉，故A为正确答案。3．E。肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，……在窍为耳。”故E为正确答案。4．D。肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。《素问·阴阳应象大论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”故D为正确答案。5．ABCD。鼻与肺、脾、胆、肾、心等脏腑的关系比较密切。鼻之山根部属心而不是属肾，故E为干扰答案。6．BCDE。直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，故A为干扰答案。7．肾主耳：主者，主其事也。肾之肾气贯通耳窍，耳得肾之精气充养，功能健旺，故肾主理耳的基本功能。8．清窍：指清空之窍，耳、鼻、咽、喉俱属清窍。9．寄窍：“寄”在《说文解字》中解为扎，在《广韵》中解为附，寄窍是指托附之窍。《证治准绳·杂病·第八册》：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”10．客窍：客，《说文解字》解为寄也，客窍即寄窍之意。11．龙葱：龙葱指耳中。《温热经纬·余师愚疫病篇》说：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”12．司饮食吞咽助言语御外邪13．行呼吸发声音护气道14．肺系行呼吸主嗅觉协发音司清化15．不正确。心主神明，又主嗅，鼻主嗅觉的功能是在心的主宰之下。《难经·四十难》：“心主嗅，故令鼻知香臭。”16．正确。喉下接气道，与肺相通，肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，助发音”的生理功能。咽下接食道，与胃相通，有司饮食吞咽的功能。如《重楼玉钥·喉科总论》：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也。”“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”17．直接循行于耳的主要经脉多属阳经，计有：足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。18．鼻与肺、脾、胆、肾、心等脏腑的关系比较密切。19．耳与肾的关系，主要体现在以下五个方面：①所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》说“耳者肾之官。”说明了耳为肾的苗窍，耳的功能活动由肾所主。②生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。如《灵枢·脉度篇》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。③病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋，……液脱者，……耳数鸣。”肾主藏精而主髓，髓充于骨而汇于脑，若肾亏精髓不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣眩晕，如《灵枢·海论篇》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”临床上，肾功能失调的病理变化，多产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓及耳内胀塞等虚性病证；④诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反应 于耳，历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如《济生方·耳门》说“夫耳者，肾之候。”《灵枢·师传》说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶以知其性。”指出以耳的听觉功能的好 坏，来判断肾脏的盛衰。又如《证治准绳·杂病·第八册》说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚。”⑤治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾论治，临床上常有滋肾填精、滋肾降火、温 肾利水等治法。20．鼻与肺的关系主要体现在以下五个方面：①所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。《素问·阴阳应象大论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《灵枢·五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”说明了鼻为肺的苗窍，鼻的生理功能活动由肺所主。②生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻为呼吸之气出入之门户，故鼻窍通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利，如《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之所主，司清化，调适得宜，清道自利。”肺主宣发肃降，肺气清利，则嗅觉灵敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”③病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，相反，鼻病亦可影响肺的宣发清肃功能。肺脏虚损可致鼻病，如《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”肺脏邪实亦为鼻病，如《诸病源候论·卷二十九》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆。”④诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反应于鼻部，故通过诊察鼻部的变化，可判断肺脏的病变。如《医学心悟·卷首》有“鼻头赤色者为肺热”、“鼻孔煽胀者为肺气将绝”等论述。⑤治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上治疗鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等方法。21．咽与脾胃的关系体现在以下五个方面：①所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。《严氏济生方·咽喉门》说：“夫咽者，言可以咽物，又谓之嗌，气之疏通厄要之处，胃所系。”足太阴脾之经脉上循咽喉挟舌本，脾与胃互为表里，其经络互相络属。《重楼玉钥·诸风秘论》说：“咽主地气，属脾土。”②生理关系：咽与胃属于胃系，咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。《重楼玉钥·喉科总论》：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”《医贯·卷1》也说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。”脾胃共主腐熟水谷，输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺。而咽喉的生理功能健旺，饮食呼吸调畅，脾胃才能完成其消化吸收输布之功。③病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。胃腑热盛，循经上炎，灼于咽喉，致咽喉红、肿、热、痛等病理变化。如《血证论·卷6》说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”脾脏病变引起的咽喉病，往往与肺或胃并见，其病理变化多为实热证。如脾胃蕴热而致急性咽喉疾病，《太平圣惠方·卷35》说：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”另一方面，也有因脾虚而致咽喉病的，如脾气虚弱，不能化生阴津，咽喉失濡养而致虚证咽喉病，《外科正宗·卷2》：“思虑过多，中气不足，脾气不以能中护，虚火易于上炎。”④诊断关系：脾胃发生病理变化，常有证候反映于咽喉，如《诸病源候论·卷30》说：“咽喉者，脾胃之候也。”⑤治疗关系：不少咽喉病证，从脾胃论治，临床上，常有清热解毒、利膈通便、清胃泻火、补中益气、养胃生津等治法。第三章耳鼻咽喉病的病因病机概述一、选择题（一）A型题1．以下哪项不是耳鼻咽喉病的主要外因：A．六淫邪毒外袭B．时邪疫疠及异气侵袭C．不正确的擤鼻方法D．外伤致病E．异物所伤2．以下哪项不属脏腑火热范畴：A．肺经蕴热B．胃腑积热C．肝胆火热D．痰湿困结E．心火上炎3．以下哪项不属外伤所致的耳鼻咽喉疾病的外因：A．撞击所伤B．手术创伤C．噪声D．烧伤E．耵聍堵塞（二）X型题4．耳鼻咽喉病的主要内因有：A．饮食所伤B．劳倦内伤C．情志不调D．官窍间疾病相传E．异物所伤5．耳鼻咽喉病的主要病机，属实证的主要有：A．外邪侵袭B．脏腑火热C．脾虚邪滞D．痰湿困结E．气滞血瘀6．耳鼻咽喉病的主要病机，属虚证的主要有：A．肺脏虚损B．脾气虚弱C．肾脏亏虚D．心火上炎E．气滞血瘀二、填空题7．耳鼻咽喉病的主要外因有、、。8．耳鼻咽喉病的主要内因有、、、。9．耳鼻咽喉病的主要病机，实证有、、、等方面。10．耳鼻咽喉病的主要病机，虚证有、、。三、判断说明题11．虚实夹杂证不属耳鼻咽喉病的主要病机。12．官窍间疾病相传，也是耳鼻咽喉病的主要内因之一。13．气滞血瘀是耳鼻咽喉病的常见病机之一。四、简答题14．耳鼻咽喉病的主要外因有哪些？15．耳鼻咽喉病的主要内因有哪些？五、论述题16．试述耳鼻咽喉病实证的主要病机。17．试述耳鼻咽喉病虚证的主要病机。18．如何理解耳鼻咽喉病出现虚实夹杂证？第三章参考答案1．C。不正确的擤鼻方法，可致邪毒窜入耳窍，导致耳胀、脓耳等病，是一种错误的护理方法，不属耳鼻咽喉病的主要外因。2．D。痰湿困结不属脏腑火热范畴。3．E。耵聍堵塞外耳道引起疾病，是因耵聍分泌过多或排出受阻，耵聍凝结成核阻塞外耳道而致，故不属外伤致病。4．ABCD。耳鼻咽喉病的主要内因有：饮食所伤、劳倦内伤、情志不调及官窍间疾病相传。异物所伤为致病外因之一，故E为干扰答案。5．ABDE。耳鼻咽喉病的主要病机，属实证主要有：外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀四个方面。脾虚邪滞属虚实夹杂证，故C为干扰答案。6．ABC。耳鼻咽喉病的主要病机，属虚证主要有肺脏虚损、脾气虚弱、肾脏亏虚。D、E属实证，为干扰答案。7．外感邪毒外伤创伤异物所伤8．饮食所伤劳倦内伤情志不调官窍间疾病相传9．外邪侵袭脏腑火热痰湿困结气滞血瘀10．肺脏虚损脾气虚弱肾脏亏虚11．不正确。虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证。耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出现这类病证，如肺脾气虚，邪滞鼻窍，可致鼻窒；脾气虚弱，湿浊内困，可致鼻渊、耳闭、脓耳等病；气虚血瘀，可致耳面瘫。故虚实夹杂证也属耳鼻咽喉病的主要病机。12．正确。耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。13．正确。外伤血瘀，或久病入络，致气滞血瘀，清窍脉络不通，可致耳鼻咽喉疾病，如耳损伤、鼻损伤、咽喉损伤等，均为外伤血瘀。由于气滞血瘀，可致耳闭、耳鸣耳聋、鼻窒、喉喑、咽喉瘤、鼻咽癌等病证。故气滞血瘀是耳鼻咽喉病的主要病机之一。14．耳鼻咽喉病的主要外因有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤等方面：①外感邪毒，常见有六淫邪毒的侵袭，如风邪、寒邪、热邪、湿邪、燥邪等；此外，还有具有强烈传染性的致病邪气，如咽喉疫毒；异气侵袭方面是指污浊的气体，如各种有毒的化学气体、花粉、粉尘等均可导致耳鼻咽喉疾病。②外伤致病：耳窍位于头面外侧，鼻突出于头面正中，喉部位于颈前，故耳、鼻、咽喉易遭受跌仆、撞击、金刃、弹击、爆炸所伤。或因手术创伤，或因噪声，或因激光，微波，烧灼等治法不当均可导致疾病。③异物所伤：异物误入外耳道或鼻腔，鱼刺、骨类或其他异物梗喉，或梗于食管、气管。异物堵塞清窍，如不及时取出，甚则可产生严重病证。15．耳鼻咽喉病的主要内因有四个方面：①饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致耳鼻咽喉疾病；②劳倦内伤：劳逸失节、房劳过度、久病劳损等均可耗伤气血津液，或导致脏腑虚损而致耳鼻咽喉疾病。用声不当或过度，声带受伤、功能失健，则致声嘶；③情志不调：忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，使内脏气机发生紊乱而致病；④官窍间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳可致耳胀耳闭。16．耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。①外邪侵袭：外感六淫邪毒或时行疫疠之邪，可致耳、鼻、咽喉诸证。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致伤风鼻塞、耳胀、喉痹、喉喑等病证；风热挟湿邪侵犯，可致旋耳疮、鼻疳等病证；燥邪犯肺，耗伤津液，致鼻窍失养，可致鼻槁；时行疫疠之邪侵袭咽喉，可致白喉等病证。②脏腑火热：肺、胃、肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳鼻咽喉疾病。如肺经蕴热，上犯鼻窍，可致鼻疳、鼻鼽、鼻衄等病证；胃腑积热，上灼咽喉，可致喉痹、乳蛾、喉痈等病证；肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋、鼻渊、鼻衄等病证；心火上炎，鼻窍脉络受损，可致鼻衄；热入心包，可致黄耳伤寒等。③痰湿困结：肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳鼻咽喉疾病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓痰包；困结于鼻，可致鼻痰包、鼻菌等病证；痰气互结于咽喉，可致梅核气；痰浊结聚于咽喉或颃颡，可致咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等病证。④气滞血瘀：外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳鼻咽喉疾病常见的病机之一。如耳损伤、鼻损伤、咽喉损伤等，其共同的病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致耳闭、耳鸣耳聋、鼻窒、喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等病证。17．耳鼻咽喉疾病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以肺、脾、肾的虚损为多见。①肺脏虚损：肺脏虚损，多见于肺气虚与肺阴虚。如肺气虚，卫外不固，可致鼻鼽等病证；肺气虚无力鼓动声门，可致喉喑；肺阴虚，鼻窍或咽喉失于濡养，可致鼻槁、喉痹、乳蛾、喉癣等病证。②脾气虚弱：脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生多种耳鼻咽喉疾病。例如，脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；脾气虚弱，宗气生成不足，无力鼓动声门，可致喉喑；脾气虚弱，气不摄血，可致鼻衄；脾胃虚弱，化生不足，鼻窍失养，易致鼻鼽。③肾脏亏虚：肾脏亏虚常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；肾阴虚鼻窍失养，可致鼻槁；肾阴不足，无以制火，虚火上炎，可致鼻衄、喉痹、喉喑、喉癣等病证；肾阳亏虚，寒水上犯，可致耳眩晕；肾阳不足，鼻失温养，可致鼻鼽。18．虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出现这类病证。如肺脾气虚，邪滞鼻窍，可致鼻窒；脾气虚弱，湿浊内困，可致鼻渊、耳闭、脓耳等病证；气虚血瘀，可致耳面瘫；喉痈溃脓后期常出现气阴耗损而余邪未清之证；咽喉菌、鼻咽癌等病常出现正虚毒滞之证等。第四章耳鼻咽喉病的诊断要点一、选择题（一）A型题1．下列哪项不属于鼻部闻诊的范畴：A．鼻呼吸时的气味B．闭塞性鼻音C．鼻骨骨擦音D．开放性鼻音E．鼾声2．鼓膜望诊时，应注意到光锥位于鼓膜的：A．前下方B．后下方C．前上方D．后上方E．中央3．咽喉淡红、微痛、微肿，辨证应首先考虑：A．风热侵袭B．肺胃热盛C．风寒侵袭D．阴虚火旺E．肝火上炎4．突然失音，咳声如常，咽喉检查无异常，辨证应首先考虑：A．痰热壅肺B．肺脾气虚C．肺肾阴虚D．肝郁气滞E．痰气交阻5．鼻痒不适，清涕多，且阵发性发作，多见于：A．鼻渊B．鼻鼽C．鼻窒D．鼻槁E．鼻疳6．眩晕时作，伴有高音调耳鸣，听力减退以高频明显，记忆力减退，腰膝酸软，辨证应首先考虑：A．脾气虚弱B．肺气虚寒C．肾元亏损D．气血亏虚E．肝血不足（二）B型题A．肺胃热盛B．风热犯肺C．肺脾气虚D．肺肾阴虚E．气滞血瘀痰凝7．声嘶日久，语音低微，讲话费力，气短乏力，声带松弛，闭合欠佳，辨证首先考虑：8．声嘶日久，咽喉干涩微痛，咽痒干咳，痰粘少，午后尤甚，辨证首先考虑：（三）X型题9．中医望诊在耳科应包括：A．望耳廓B．望外耳道C．望耳脓D．音叉试验E．望鼓膜10．肾元亏损所致耳眩晕的症状有：A．眩晕常常发作伴高音调耳鸣B．眩晕常常发作伴有低音调耳鸣C．高频听力减退明显D．低频听力减退明显E．腰膝酸软，记忆力减退11．常出现鼻塞症状的鼻病有：A．鼻窒B．鼻渊C．鼻疔D．鼻鼽E．鼻槁12．鼻衄血色鲜红，量多不止，常见于：A．燥热伤鼻B．胃腑热盛C．阴虚火旺D．气阴两亏E．肝胆火热壅盛13．可引起咽喉红肿疼痛的咽喉病有：A．喉痈B．乳蛾C．喉喑D．喉痹E．梅核气二、名词解释14．子喑三、填空题15．耳局部望诊主要观察的部位是、、。16．额镜检查时，检查者要保持、、三点成一线。17．鼻部问诊应注意围绕、、、鼻痛等主要症状进行询问。18．咽喉局部切诊包括触诊、＿＿＿＿＿＿触诊两方面。19．喉腔主要借助于或进行望诊。20．耳病常见的症状及体征有、、、及鼓膜异常等。21．鼻病的常见症状及体征有：鼻塞、、、、及嗅觉障碍等。22．咽喉病常见的症状及体征有、、、及咽喉病危候等。四、判断说明题23．高音调耳鸣，多属肝胆热盛，邪气壅滞耳窍之证。24．鼻塞初起多为实证，日久以虚证或虚实夹杂为多。25．咽喉异物感如梅核阻塞，多为痰气交阻之咽喉病，检查可见喉核肿大。五、简答题26．外耳道望诊主要观察什么？27．鼓膜望诊所要辨识的正常标志有哪些？28．临床常从哪几个方面观察鼓膜相应的证候变化？29．耳病主要的问诊内容有哪些？30．鼻部的触诊包括哪些方面？31．临床如何根据头痛的时间、部位及鼻部症状来辨别鼻病？32．哪些咽喉病可出现声音改变？六、论述题33．临床上如出现鼓膜异常，应从哪些方面进行分析？第四章参考答案1．C。有无鼻骨骨擦音，是通过鼻根、鼻背部的触诊而感觉出来的，不是闻诊的范畴。2．A。正常情况下光锥位于鼓膜的前下方。3．C。咽喉淡红、微痛，表明热象不甚，排除ABE，题意中未提及阴虚症状，故而最佳答案为C。4．D。突然失音，咳声如常，咽喉检查无异常，多为七情所伤、肝郁气滞所致。A、B、C、E均为干扰答案。5．B。阵发性流清涕，多见于鼻鼽。其余四项均为干扰答案。6．C。根据题意记忆力减退，腰膝酸软，为肾元亏损的的表现，故选C。7．C。根据题意，讲话费力，气短乏力，声带松弛，责之于气虚，故选C。8．D。根据题意，咽喉干涩微痛，咽痒干咳，午后尤甚，为阴虚的表现，故选D。9．ABCE。音叉试验为听力的辅助检查，不能列为耳部的望诊。10．ACE。BD多见于肝胆热盛或风邪外袭的表现，AC为肾元亏损的耳部表现，E为肾元亏损的全身表现，故ACE为正确选项。11．ABDE。鼻疔的主要表现为鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿，一般没有鼻塞症状，其余选项均有鼻塞症状，故答案为ABDE。12．BE。根据题意，ACD所致的鼻出血量较少；鼻出血量多，色鲜红为实热之证，故BE为最佳答案。13．ABCD。根据题意，E以咽喉如物梗阻为主要表现，一般不表现为咽喉红肿疼痛，为干扰选项，故ABCD为正确答案。14．妊娠后期，出现声音嘶哑，甚至不能发音，称为“子喑”，多为肾之精气不能上达咽喉，肺系失养所致。15．耳廓外耳道鼓膜16．瞳孔镜孔检查部位17．鼻塞鼻涕嗅觉18．颈部咽喉19．间接喉镜纤维喉镜20．耳痛耳流脓耳鸣耳聋眩晕21．鼻甲异常流涕头痛鼻衄22．咽喉红肿疼痛咽干焮痒异物感声音异常23．不正确。高音调耳鸣，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；肝胆热盛，邪气壅滞耳窍多为低音调耳鸣，低频听力下降明显。24．正确。鼻塞初起多为风寒或风热外邪侵袭所致的表证；鼻塞日久，时轻时重或呈交替性，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；持续性鼻塞多为邪毒久留，气血瘀阻鼻窍所致。25．不正确。痰气交阻之咽喉病，咽中如梅核梗阻，多为梅核气，检查一般无明显异常。26．外耳道望诊主要观察外耳道有无红肿、疖肿、瘘口、新生物、耵聍、异物、分泌物等；注意外耳道有无狭窄及塌陷等。27．鼓膜望诊所要辨识的正常标志有鼓脐、光锥、锤骨柄、锤骨短突、前后皱襞等，分清紧张部与松弛部。28．主要从鼓膜的形态、色泽及活动度三个方面观察鼓膜的证候变化。①形态主要是鼓膜的凹陷或外凸、液平、气泡、瘢痕、疱疹、肉芽等改变；鼓膜穿孔的大小、部位及形状。②色泽方面要观察鼓膜红赤、白斑、浑浊及发蓝等。③通过鼓气耳镜观察鼓膜的活动度。29．耳病的问诊主要对耳病相关症状进行询问，如耳聋、耳鸣、眩晕、耳痛等。①问耳聋的起病情况，如突发或渐发；耳聋的时间长短；是否有与耳聋相关的刺激及全身性疾病，如糖尿病、肾病等。②问耳鸣。注意耳鸣的发作时间，如持续性或间歇性；耳鸣的响度；耳鸣的音调；诱发加重的因素以及听力情况等。③问眩晕。注意眩晕发作时的特点，如是否为旋转性眩晕、意识状态及是否伴发耳鸣、耳聋及发作史等。④问耳痛。注意耳痛的时间、性质、是否伴有耳漏及病史，如挖耳史、污水入耳史等。30．鼻部的触诊包括外鼻部和鼻腔的触诊：①外鼻部的触诊：触压颧、额、鼻根、眼内眦两侧，观察有无压痛；触扪鼻根、鼻背部有无骨磨擦音或凹陷；对鼻前庭疖肿、囊肿、硬结进行触诊等。②鼻腔内触诊，对鼻甲肿大者，可探察其是否有弹性感，若鼻腔有新生物，可用卷棉子轻轻触压以了解其软硬程度、活动度。31.①头痛初起，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，多见于伤风鼻塞。②头痛剧烈，头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部疼痛，且有一定的时间规律，流黄浊脓涕，量多，鼻甲红肿者，多为鼻渊。③鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，伴头痛，多见于鼻疔。如引发颜面红肿疼痛、高热头痛等，为疔疮走黄之证。④头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，多为鼻槁。⑤鼻病日久，头钝痛或昏重，涕粘黄或粘白，鼻粘膜色淡，可见于鼻窒。32．出现声音改变的咽喉病常见的有：喉痈、喉喑、喉癣、喉瘤、喉菌等。33．鼓膜异常主要从鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置进行分析：（1）鼓膜形态、色泽变化：①鼓膜微红，周边血络显露，耳微胀痛，多为耳胀或脓耳初起，风热之邪外袭。②鼓膜鲜红，血络满布，耳剧痛，多为脓耳，肝胆火热上蒸耳窍；鼓膜鲜红而兼鼓膜外凸，有小黄亮点，为脓耳火热炽盛，腐蚀鼓膜，化腐酿脓；若鼓膜红赤，上有血疱，耳痛甚，常为大疱性鼓膜炎，辨证多属肝胆火热，燔灼耳窍。③鼓膜呈橘红色，外凸，透出液平面或有气泡，系鼓室内有积液，多为湿浊内聚所致；鼓膜色蓝，外凸，多为瘀血内聚耳窍。④鼓膜增厚或萎缩，有钙斑，色灰白，浑浊少泽，常见于耳闭或脓耳之病久者，或年老体弱者，多为气血不足，鼓膜失养之证。（2）鼓膜穿孔：①外伤性穿孔：多不规则，穿孔边缘不整齐，常有血迹，鼓膜或有充血。②脓耳穿孔：穿孔部位大致有三种情况，即紧张部、松弛部或边缘部穿孔。紧张部穿孔多呈圆形、椭圆形，穿孔边缘光滑，常为肝、胆、脾、肺等脏腑受邪气侵袭，风、热、湿邪上犯耳窍所致；松弛部或边缘性穿孔，常有胆脂瘤形成，多为肾、脾虚损，邪毒蕴结，腐肌蚀骨而成。脓耳急性发作，鼓膜穿孔较小，多属实证、热证；脓耳日久，穿孔较大，多属虚证或虚实夹杂证。第五章耳鼻咽喉病的治疗概要一、选择题（一）A型题1．以下不属芳香通窍类的药物是：A．苍耳子B．辛荑花C．石菖蒲D．细辛E．连翘2．关于耳病常用的外治法，以下哪项表述是不完整的：A．用等渗盐水、双氧水或用中药煎水洗涤患处，清除外耳道脓液；B．滴耳时应注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕；C．吹入耳内的药末应制成极细粉末；D．耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，吹入药粉薄薄一层即可；E．滴耳时患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3~5滴。3．关于咽喉病的常用外治法，以下哪项表述是不正确的：A．咽喉部吹药时嘱患者正常呼吸；B．烙治法适用于乳蛾、喉痹；C．含漱法是选用适宜的药物煎水取液或配制溶液，以漱洗咽喉口腔局部，达到清热解毒、祛腐止痛、清洁局部的作用；D．因阳虚所致的咽喉病，可用吴茱萸末或用附子捣烂敷贴足心，以引火归元；E．雾化吸入法常用于治疗乳蛾、喉痹、喉痈、口疮等。（二）B型题A．洗鼻法B．烙治法C．刺血法D．鸣天鼓E．咽鼓管自行吹张法4．鼻槁患者，鼻腔内痂块多，鼻气腥臭者，最适宜选用的治疗方法是：5．咽喉疼痛，喉核红肿，伴高热，最适宜选用的治疗方法是：6．耳鸣耳聋日久，耳鸣如蝉，昼夜不息，纯音测听结果示感音神经性聋，最适宜选用的治疗方法是：7．咽干痒不适，哽哽不利，咽痛反复发作，喉核肥大质韧，表面不平者，最适宜选用的治疗方法是：（三）X型题8．耳鼻咽喉病常用的内治法有：A．通窍法B．祛痰法C．开音法D．祛瘀法E．消痈排脓法9．洗鼻法适用于治疗的疾病有：A．鼻窒B．鼻槁C．鼻渊D．鼻疔E．鼻痰包10．咽喉病的常用外治法包括：A．吹药法B．含漱法C．噙化法D．涂敷法E．清创缝合二、名词解释11．烙治法12．鸣天鼓三、填空题13．耳鼻咽喉病的针灸治疗，有体针、穴位注射及、、、等。14．耳鼻咽喉病常用的推拿、按摩、导引法有、、、及咽喉部按摩等法。15．滴鼻方法有、、三种。16．耳科疾病常用耳穴有、、、、肾上腺、口、颊等，常用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭、耳眩晕、脓耳、耳面瘫等病证。四、判断说明题17．药物吹入鼻腔或咽部时，应嘱患者屏住呼吸。18．正确的滴鼻方法，是取坐位、头微向上抬，将药液滴入鼻腔。19．耳鼻咽喉病常用的内治疗法与临床各科一样，没有什么专科特色。五、简答题20.吹药法为耳鼻咽喉病常用的外治法之一，吹药时应注意些什么？21.灸法在耳鼻咽喉科多用于治疗哪些疾病？施灸时应注意些什么？六、论述题22．试述通窍法在耳鼻咽喉病的应用。第五章参考答案1．E。苍耳子、辛荑花、石菖蒲、细辛均为芳香通窍药，而连翘为疏风清热药。2．C。用于吹入耳内的药末，除应制成极细的粉末外，还应注意选用可溶解的药物。3．A。咽喉部吹药时患者应避免吸气，以免将药末吸入气管内而发生呛咳。4．A。根据题意，鼻槁患者，鼻腔内脓涕痂块多者，宜作鼻腔冲洗，以清除鼻内脓涕痂皮，减少鼻腔臭气。5．C。根据题意，乳蛾患者，喉核红肿疼痛，高热，可取少商、商阳或耳尖、耳背、耳垂等处，用三棱针点刺放血，有活血通经，消肿止痛的作用。6．D。鸣天鼓为防治耳鸣耳聋的按摩导引法。对耳鸣耳聋日久者适用。7．B。乳蛾患者，喉核肥大，反复发作者，可选用烙治法。8．ABCDE。耳鼻咽喉为清空之窍，临床上常因外邪侵袭，脏腑功能失调而产生邪毒、痰浊、瘀血、气郁闭塞空窍等病理变化，故治疗耳鼻咽喉疾病在运用常规治法的同时，还应注意配合运用通窍、化痰、祛瘀、开音、消痈排脓等治法。9．BC。洗鼻法是用微温的等渗盐水或温开水，或用清热解毒的中药液，冲洗鼻腔，以清除鼻内脓涕痂皮，故对鼻槁、鼻渊等病，脓涕痂皮多者适用。10．ABC。吹药法是将药物制成极细粉末，吹布于咽喉患处，以达到清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的治疗目的；含漱法是选用适宜的药物煎水取液或配制溶液，以漱洗咽喉口腔局部，达到清热解毒，祛腐止痛、清洁局部的作用；噙化法是选用适当的药物制成丸、片剂含在口内慢慢噙化咽下，使药液长时间浸润于咽喉口腔患处，达到清热解毒、消肿止痛、生津润燥、益气开音的治疗效果，故以上三法是咽喉病常用的外治法。11．烙治法为治疗乳蛾、喉痹等咽喉病的一种外治法。方法是用特制烙铁，在酒精灯上烧红，蘸香油后，迅速烙于患处，每次烙10~20下，一般隔天烙一次，直至患处平复为止。12．鸣天鼓为一种防治耳鸣耳聋的保健按摩法。方法是调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。13．耳针灸法穴位埋线刺血法14．咽鼓管自行吹张法鼓膜按摩法鸣天鼓鼻部按摩法15．仰卧法坐位法侧卧法17．正确。药物粉剂吹入鼻腔或咽喉部时，应屏住呼吸，以免药粉喷出或吸入气管、肺部，引起呛咳。18．不正确。正确的滴鼻方法有三种：①仰卧法：仰卧，肩下垫枕或仰卧头后仰并悬垂于床边缘，前鼻孔朝上；②坐位法：坐位，背靠椅背，头尽量后仰；③侧卧法：向病侧侧卧，头下垂。体位选定后，经前鼻孔向鼻腔滴药，每侧3~5滴。19．不正确。耳鼻咽喉为清空之窍，临床上常因外邪侵袭、脏腑功能失调而产生邪毒、痰浊、瘀血、气郁闭塞空窍等病理变化，故治疗耳鼻咽喉疾病在运用常规治法的同时，还应注意运用和配合通窍法、祛痰法、祛瘀法、开音法、消痈排脓及疏肝解郁等法。20．吹入耳内、鼻腔及咽部的药，均应制成极细粉末。吹入耳内的药物必须选用易溶解的药物，耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免积留结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可，穿孔小者忌本法。鼻腔及咽喉部吹药时嘱患者暂时屏住呼吸，以免将粉末吸入气管或肺部而引起呛咳。吹药时用力要轻，要求药粉均匀撒布于患处。21．灸法在耳鼻咽喉科多用于治疗虚寒性的疾病。常用艾条灸，多采用悬灸法（温和灸其方法是：将艾条燃着的一端对准施灸部位，间隔一定距离（约距0.5~1寸左右进行熏灸，使患者有温热感而无灼痛，一般每处灸3~5分钟，灸处以皮肤稍起红晕为度。施灸时应注意：①对于小儿患者、知觉减退者和昏厥病人，为了防止烫伤，医生可用中食两指分开，放在施灸部位的两侧，通过医生手指的感觉来测知受热程度，以便随时调节施灸距离，防止灼伤皮肤。②注意安全，用过的艾条应放入小口玻璃瓶内盖严，以防复燃。③施灸后若皮肤出现小水泡，可不处理，任其自然吸收；如水泡过大，可用注射器将泡内液体抽出；如有化脓者，应用敷料保护灸疮，待其吸收愈合。22．通窍法，即用具有轻清、辛散、芳香、走窜的药物，治疗清窍闭塞一类的疾病，使透邪外出，疏畅气机，清除壅滞，从而达到耳鼻咽喉诸窍通利的目的。临床上应根据导致耳鼻咽喉病不同的病因病机，按通窍药的特长分别选择使用。常用的通窍法有：①芳香通窍：本法选用轻清而芳香、具有通窍作用的药物，以祛邪散壅，宣通闭塞之孔窍。由于邪毒壅滞清窍，出现耳堵塞感，耳聋，或鼻塞，嗅觉不灵等，多配合本法使用。常用药如苍耳子、辛荑花、白芷、石菖蒲、川芎、细辛、薄荷等。②化浊通窍：本法选用气味芳香、具有化湿浊作用的药物，以宣化湿浊，疏畅气机。由于湿浊内阻中焦，运化失职，升清无权，湿浊之邪上犯清窍而致脓耳流脓缠绵不愈、鼻流浊涕不止、眩晕呕恶等，可配合本法使用。常用药物如藿香、佩兰、厚朴、砂仁、陈皮、白豆蔻、草豆蔻等。③利湿通窍：本法选用具有健脾利水渗湿作用的药物组方，用于治疗水湿停聚清窍的病证，证见耳道渗液、鼓室积液、耳内流脓、鼻涕长流难止及眩晕呕恶等，常用药物如茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、猪苓等，代表方如五苓散。④升阳通窍：本法选用具有升举清阳之气，透邪通窍作用的药物以协助补气药升举阳气，托邪宣窍。因肺脾气虚，清阳不升，外邪滞留，浊阴上干清窍，症见耳内胀闷堵塞日久不愈、耳聋渐重、鼻窍窒塞日久，或流涕难止、喷嚏频作等，常用本法配合人参、黄芪、白术等补气药同用，常用药物如柴胡、升麻、葛根等。,筭几稠3胑禾病甍,笀亂舠3耠第六章耳科疾病第一节耳瘘一、选择题（一）A型题1．“陷脉为瘘，留连肉腠”，这是对瘘病较早的论述，它出自：2．耳瘘瘘口周围皮肤红肿疼痛，瘘口少许脓性分泌物溢出，发热，舌红，苔黄，脉数。应首先考虑的治法是：A．疏风清热，消肿止痛B．清热解毒，消肿止痛C．散瘀排脓，消肿止痛D．托毒排脓，消肿止痛E．辛温解表，消肿止痛3．耳瘘瘘口溢脓，经久不愈，脓液清稀，体倦乏力，纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。应首先考虑的治法是：A．益气养血，托毒排脓B．益气养血，散瘀排脓C．清肝泻火，解毒排脓D．健脾渗湿，补托排脓E．补肾培元，祛腐排脓4．患者，女，19岁。左耳疼痛5天，检查见左耳轮脚有瘘口，周围皮肤红肿，挤压可见脓液自瘘口溢出。应首先考虑的诊断为：A．耳前瘘B．耳后瘘C．耳疖D．耳疮E．脓耳5．患者，男，12岁。右耳后流脓3月余，脓液清稀，时作时止，反复发作，神疲体倦，纳呆，舌淡红，苔白，脉细数。检查见右乳突处有瘘口及流脓，鼓膜松弛部穿孔。应首先考虑的诊断为：A．耳前瘘B．耳后瘘C．断耳疮D．旋耳疮E．耳疖（二）B型题A．五味消毒饮B．仙方活命饮C．托里消毒散D．黄连解毒汤E．龙胆泻肝汤6．患者，男，17岁，右耳前红肿疼痛，头痛，发热，检查见右耳轮脚处瘘口，周围皮肤红肿，挤压瘘口可见脓性分泌物溢出，舌红，苔黄，脉数。应首选的治疗方剂是：7．患者，男，13岁。右耳后流脓5年，时作时止，反复发作，流脓清稀，神疲体倦，检查见右耳后沟下段有瘘口，脓液清稀，外耳道少许脓液，鼓膜边缘性穿孔。舌淡红，苔白，脉细。应首选治疗方剂是：（三）X型题8．耳瘘的病因病机主要有：A．禀赋缺损，复感邪毒B．风热湿邪，上犯耳窍C．肝胆湿热，上攻耳窍D．气血耗伤，邪毒滞留E．脾胃虚弱，湿浊困耳9．耳瘘的外治法有：A.外敷B．切开排脓C．挂线疗法D．手术治疗E．微波理疗二、名词解释10．耳瘘11．颞颥三、填空题12．耳瘘瘘口周围脓肿形成者，应，。13．耳瘘早期未成脓时，可配合、及。四、判断说明题14．耳前红肿疼痛，溃破流脓者均是耳前瘘。15．脓耳治疗不当，引流不畅，可发生耳后瘘。五、简答题16．简述脓耳病变生耳后瘘的病因病机17．简述耳前瘘的病因病机。六、病例分析题18．卢某，女，19岁。主诉：左耳前红肿疼痛3天。现病史：患者诉自幼即发现左耳轮脚前有小瘘口，不痛，挤压时可见灰白色分泌物溢出。一周前该瘘管口周围皮肤发痒，即自行搔抓，3天前瘘管口周围皮肤红肿、疼痛，并向周围扩散，伴头痛，发热，尿黄。检查：左耳轮脚前可见瘘口，瘘口周围皮肤红肿，压痛，无明显波动感，舌红，苦黄，脉数。左外耳道及鼓膜未见异常。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。第一节参考答案1．A。这段话出自《内经》，见《素问·生气通天论》。其它四项均为干扰答案。2．B。依题意，辨证为“禀赋缺损，复感邪毒”，故治法宜清热解毒，消肿止痛。A项适用于有风热表证者；C项适用于因瘀而成者；D项适用于因气血耗伤，邪毒滞留者；E项适用于有风寒表证者，故均不适宜。3．A。根据题意，辨证为“气血耗伤，邪毒滞留”，故治宜选用“益气养血，托毒排脓”之法。B项适用于气血亏虚，且有瘀血之证；C项适用于因肝火上扰之证；D项适用于脾虚不运，湿浊上犯耳窍者；E项适用于肾元亏损，邪毒蚀骨化腐成脓之证，均不合题意。4．A。耳轮脚有瘘口，其周围皮肤红肿疼痛，符合耳前瘘的诊断。耳后瘘发生于耳后，耳疖、耳疮病变在外耳道，脓耳病变在中耳，均不合题意。5．B。耳后有瘘口，流脓，符合耳后瘘的诊断。耳前瘘发生在耳前，旋耳疮、断耳疮病变在耳廓，耳疖病变在外耳道，均不合题意。6．A。根据题意，诊断为耳前瘘，辨证为“禀赋缺损，复感邪毒”，治宜“清热解毒，消肿止痛”，故五味消毒饮最为合适。7．C。本题辨证为耳瘘“气血耗伤，邪毒滞留”证，治宜益气养血，托毒排脓，故首选托里消毒散。8．AD。耳瘘的病因病机主要有禀赋缺损，复感邪毒与气血耗伤，邪毒滞留两个方面。9．ABCDE。外敷、切开排脓、挂线疗法、手术治疗、微波理疗等均为耳瘘可采用的外治方法。10．耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘管。发生于耳前者称耳前瘘，多属先天性；发生于耳后者称耳后瘘，多由痈疮、耳后附骨痈治疗不彻底，或气血亏虚，邪毒滞留，蚀腐骨肉而成瘘。11．颞颥是指耳前颞骨部位。12．切开排脓放置引流条13．热敷超短波微波理疗14．不正确。耳前瘘的诊断必须有耳前瘘管，耳前红肿疼痛、溃破流脓并非耳前瘘特有的表现。15．正确。脓耳病的治疗中，保持引流通畅，才能使邪毒随脓液外泄。若引流不畅，邪毒不能外泄，滞留不去，则可腐蚀完骨而发生耳后瘘。16．脓耳病变生耳后瘘的病机，主要有二：一是由于邪毒炽盛，引流不畅，邪毒不能外泄，邪毒内攻，灼腐完骨，脓毒流窜耳后而变生耳后瘘；二是由于脓耳久病，耗伤气血，邪毒滞留不去，腐蚀完骨而变生耳后瘘。17．耳前瘘的病因病机主要有二：①先天禀赋不足，脏腑虚损，颞颥间皮肤腠理不密而形成瘘道，复感邪毒，邪滞瘘道，气血壅结，致使瘘道红肿、疼痛；②素体虚弱，气血耗伤，邪毒滞留不去，以致溃口经久不愈，脓液长流。18．诊断：中医：耳前瘘（左） 西医：先天性耳前瘘管并感染（左）证型：禀赋缺损，复感邪毒证候分析：禀赋不足，颞颥间皮肤腠理不密，形成瘘道。由于挤压或挠刮瘘道，邪毒乘机侵袭，与气血相搏，壅结于瘘道，故瘘道及周围皮肤红肿、疼痛；头痛、发热、舌红、苔黄、脉数均为热证之象。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味：银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵、丹皮、川连、赤芍。外治法：局部可用如意金黄散调敷，亦可配合热敷、超短波或微波理疗。第二节耳廓痰包一、选择题（一）A型题1．耳廓痰包发生于：A．耳廓前面B．耳廓背面C．外耳道D．耳后沟E．耳垂2．耳廓痰包肿处皮肤颜色呈：A．暗红色B．皮色不变C．红色D．灰白色E．黑色3．患者，男，32岁，右耳廓舟状窝中段局限性肿起，无痛感，按之软，肿处皮色不变，可抽出淡黄色液体。临床应诊断为：A．耳廓血肿B．耳廓痰包C．断耳疮D．耳瘘E．耳疖4．患者，男，35岁。右耳甲腔肿起一周，不痛，按之柔软，肿处皮色不变，透光度好，可抽出淡黄色液体。治疗宜选用：A．萆解渗湿汤B．猪苓汤C．五苓散D．二陈汤加味E．消风散加减（二）X型题5．耳廓痰包的外治法有：A．穿刺抽出液体后石膏固定内注入适当的药液后加压包扎抽出液体二、名词解释B．穿刺抽液后异极磁铁于耳廓前后相对贴敷C．抽液后囊腔D．抽液后配合紫外线、起短波、射频、微波等治疗E．反复6．耳廓痰包三、填空题7．耳廓痰包常发生于耳廓前面的、、、等部位。四、判断说明题8．凡是耳廓前面肿起的均是耳廓痰包。五、简答题9．耳廓痰包的预防与调护措施如何？10．简述耳廓痰包的病因病机。六、病例分析题11．农某，男，37岁。主诉：左耳廓前面肿起10天。现病史：患者自述于10天前无意中发现左耳廓前面肿起，逐渐增大，不痛，不热，触之柔软，全身无明显不适。检查：左耳甲腔可见局限性隆起，皮色不变，无压痛，触之柔软，透光度好，肿处可抽出淡黄色液体。舌淡红，苔微腻，脉略滑。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。第二节参考答案1．A。耳廓痰包多位于耳廓前面的舟状窝、耳甲腔、耳甲艇、三角窝等处，但不侵及耳廓后面。2．B。耳廓痰包一般皮色不变，按之柔软。3．B。本病案症状、检查符合耳廓痰包诊断要点，应诊断为耳廓痰包。4．D。依题意诊断为“耳廓痰包”，证属痰浊凝滞，困结于耳，治宜祛痰散结，疏风通络，故选用二陈汤加味。5．ABCD。反复抽液不但不能治愈，而且容易引起感染，故不可取。6．耳廓痰包是指以耳廓局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。7．耳甲腔耳甲艇舟状窝三角窝8．不正确。耳廓血肿、断耳疮等病也可出现耳廓肿起。9．肿块不宜反复揉按，不宜切开引疏，以免染毒，穿刺抽液前应严格消毒，无菌操作。10．耳廓痰包主要因脾胃功能失调，痰浊内生，复受风邪外袭，夹痰浊上窜耳廓，风痰凝结于耳而为病。11．诊断：中医：耳廓痰包（左）西医：耳廓假性囊肿（左）证型：痰浊凝滞，困结于耳证候分析：睥胃失调，痰浊内生，复感外邪，风邪夹痰浊上窜耳廓，故耳廓肿起；痰浊属阴邪，其性凝滞，故结而为肿，皮色不变、不热、不痛；苔腻、脉滑均是痰浊之证。治法：祛痰散结，疏风通络方药：二陈汤加味：陈皮、茯苓、半夏、甘草、竹茹、胆南星、地龙、丝瓜络。外治法：可在严格无菌操作下穿刺抽出液体，然后用石膏固定，或用异极磁铁于耳廓前后相对敷贴，或在囊肿内注入适当的药物后加压包扎。本例亦可配合超短波、射频、微波等治疗。第三节断耳疮一、选择题（一）A型题1．“断耳疮”的病名首见于：2．耳廓外伤后，耳廓红肿、疼痛、灼热感，伴头痛、发热、口干，舌红，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，应首先考虑的治法是：A．清热解毒，消肿止痛B．清热解毒，祛腐排脓C．清热解毒，散瘀排脓D．清热解毒，利湿消肿E．疏风清热，解毒祛湿3．耳廓外伤后，耳廓疼痛剧烈，极度肿胀，溃破流脓，高热、头痛，舌红，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，应首先考虑的治法是：A．清热解毒，消肿止痛B．清热解毒，祛腐排脓C．清热解毒，散瘀排脓D．健脾渗湿，补托排脓E．清肝泻火，解毒排脓4．李某，男，27岁。跌伤左耳后耳廓红肿、疼痛、灼热感，伴头痛、发热。舌红，苔黄，脉数。应首先考虑的诊断是：A．耳瘘B．断耳疮C．旋耳疮D．耳廓痰包E．耳廓血肿5．金某，男，47岁。右耳廓外伤3天，昨日始右耳廓灼热、红肿、疼痛，伴头痛，发热，口干，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，辨证首先应考虑：A．耳廓损伤，邪毒犯耳B．肝胆火热，上扰耳窍C．肝胆湿热，困结耳窍D．风热湿邪，上犯耳窍E．风热时邪，上犯耳窍6．患者，女，27岁。左耳廓外伤3天，耳廓疼痛剧烈，极度肿胀，按之波动感，且溃破流脓，部分软骨坏死、脱落，发热、头痛，舌红，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，辩证应首先考虑：A．肝胆湿热，困结耳廓B．风热湿邪，上犯耳廓C．肝胆火毒，燔灼耳廓D．热毒炽盛，灼腐耳廓E．风热时邪，上犯耳廓（二）B型题A．银翘散B．五味消毒饮C．黄连解毒汤合五味消毒饮加减D．丹栀逍遥散E．托里消毒散7．患者，男，30岁。左耳廓外伤3天，昨日始耳廓红肿、疼痛，灼热感，伴头痛、发热，舌红，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，治疗宜首选：8．患者，男，21岁，左耳廓外伤5天，3天前耳廓开始红肿、疼痛，昨日始耳廓疼痛剧烈，极度肿胀，按之波动感，高热，头痛，舌红，苔黄，脉数。诊断为断耳疮，治疗宜首选：（三）X型题9．断耳疮的病因病机主要有：A．耳廓损伤，邪毒犯耳B．热毒炽盛，灼腐耳廓C．脾胃湿热，困结耳廓D．风热湿邪，上犯耳廓E．肝胆火毒，潘灼耳廓10．断耳疮的外治法有：A．外敷B．切开排脓C．穿刺抽液后加压包扎D．穿刺抽液后石膏固定E．清创缝合二、名词解释11．断耳疮三、填空题12．断耳疮多有耳廓、、、或耳廓的针刺、手术等病史。13．断耳疮常可导致，使耳廓失去支撑而形成。四、简答题14．对断耳疮应注意询问那些病史？15．断耳疮的预防与调护有哪些措施？五、病例分析题16．何某，男，21岁。主诉：右耳廓外伤4天，红肿疼痛2天。现病史：患者于4天前骑自行车时不慎跌倒，右耳廓受伤，当时自行用氯霉素眼药水清洗伤口及用万花油外擦，自服黄连素片。昨曰始右耳灼热感，红肿，疼痛。今日耳痛加剧，伴头痛，发热，口干，尿黄。检查：右耳轮中段可见皮肤裂伤，伤口红肿，右耳廓弥漫性红肿，触痛，无波动感，舌红，苔黄，脉数。请写出中西医诊断、证型、证侯分析、治法、方药及外治法。第三节参考答案1．B。见《诸病源候论·卷三十五》。2．A。依题意，辨证为耳廓损伤，邪毒犯耳，治法宜清热解毒，消肿止痛。B、C用于己成脓者，D、E适用于因湿热或风热湿邪而致者。3．B。依题意，辨证为热毒炽盛，灼腐耳廓，治宜清热解毒，祛腐排脓。A、C适用于热毒较轻而未成脓者，D适用于因脾虚而成脓，E适用于因肝火而成脓者，故均不适合。4．B。本例有耳廓损伤史及耳廓红肿、疼痛等染毒的临床表现，符合断耳疮的诊断。5．A。本例有耳廓损伤史，耳廓红肿、疼痛、灼热、发热、头痛，为邪毒犯耳的表现，故应辨证为耳廓损伤，邪毒犯耳。6．D。本例有廓损伤史，耳廓红肿、疼痛是邪毒犯耳之证，疼痛剧烈、极度肿胀是热毒识盛的表现，热毒灼腐耳廓，故耳廓溃破流脓、软骨坏死、脱落。故本题应辨证为热毒炽盛，灼腐耳廓。7．B。依题意，辨证为耳廓损伤，邪毒犯耳，治宜清热解毒，消肿止痛，故首选五味消毒饮。8．C。依题意，辨证为热毒炽盛，灼腐耳廓，治宜清热解毒，祛腐排脓。因热毒炽盛，用黄连解毒汤合五味消毒饮方能胜任。9．AB。断耳疮多因耳廓损伤，邪毒乘机侵犯而致，若热毒炽盛，灼腐耳廓，则致血肉腐败，软骨融蚀，病变在耳廓。其他均为干扰答案。10．AB。断耳疮的外治，未成脓者可采用热敷或药物外敷，已成脓者应切开排脓。穿刺抽液加压包扎或石膏固定是对耳廓痰包的外治，断耳疮为耳廓损伤后，已有染毒，不宜清创缝合。11．断耳疮是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征的疾病。12．外伤冻伤烫伤烧伤13．耳廓软骨坏死耳廓畸形14．对断耳疮的病史应注意询问是否有耳廓外伤史、冻伤史、烫伤、烧伤史、耳廓针刺及手术15．断耳疮的预防调护措施主要有1）对于耳廓的外伤，应彻底清创，严格消毒后缝合，以防染毒。（2）在进行耳针或耳廓手术治疗时，应严格消毒，无菌操作。对于耳廓的血肿，应及时抽吸，清除，以免瘀血久郁化火，变生断耳疮。16．诊断：中医：断耳疮（右）西医：右耳廓化脓性软骨膜炎证型：耳廓损伤，邪毒犯耳证候分析：因耳廓损伤，邪毒乘机侵犯耳廓，与气血相搏，故耳廓灼热、红肿、疼痛；头痛、发热、口干、舌红、苔黄、脉数均为热毒侵犯之证。治法：清热解毒，消肿止痛方药：五味消毒饮加味：银花、地丁、野菊花、紫背天葵、蒲公英、黄芩、黄连、丹皮、生地。外治法：局部热敷或用如意金黄散外敷。第四节旋耳疮一、选择题（一）A型题1．耳廓及耳廓后沟皮肤瘙痒、灼热感、起小水泡、部分溃破流黄色脂水，舌红，苔黄腻，脉弦数。诊断为旋耳疮，应首先考虑的治法是：A．清热解毒，疏风止痒B．清热祛湿，疏风止痒C．解毒消肿，疏风止痒D．疏风清热，解毒消肿E．清肝泻胆，利湿消肿2．耳廓瘙痒，反复发作，缠绵难愈，耳廓皮肤增厚、皲裂，纳差，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉细缓。诊断为旋耳疮，应首先考虑的治法是：A．解毒润燥，祛风止痒B．养血润燥，祛风止痒C．凉血润燥，祛风止痒D．补益气血，祛风止痒E．清热凉血，祛风止痒3．患者，女，13岁。左耳廓痒痛、渗水10天。检查见左外耳道口、左耳甲腔、耳垂皮肤潮红，有水泡，部分破溃流黄色脂水，应诊断为：A．断耳疮B．耳疮C．旋耳疮D．耳瘘E．耳带状疱疹（二）B型题A．消风散B．地黄饮C．五味消毒饮D．托里消毒散E．二陈汤4．患者，男，9岁，左耳廓痒痛，流黄水半月。检查见左耳甲腔、耳垂及耳后沟皮肤潮红，起水泡，部分水泡破溃流黄色脂水，舌红，苔黄腻，脉弦数。诊断为旋耳疮，治疗应首选：5．患者，女，50岁，右耳痒痛五年，反复发作，缠绵难愈。检查见右外耳道、耳甲腔皮肤增厚、粗糙、部分皲裂、脱屑，舌淡，苔白，脉细缓。诊断为旋耳疮，治疗应首选：（三）X型题6．旋耳疮的预防措施主要有：A．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯B．患病期间忌辛辣燥热食物C．忌进食可能引起过敏的食物D．可用肥皂水清洗患处E．避免局部刺激二、名词解释7．旋耳疮8．月蚀疮三、填空题9．旋耳疮的临床症状主要是外耳道、耳廓及其周围皮肤、、。10．旋耳疮的病因病机主要有、两个方面。四、判断说明题11．外耳道、耳甲腔或耳后皮肤起疱疹，破溃流水者即可诊断为旋耳疮。五、简答题12．旋耳疮有哪些主要临床表现？13．简述旋耳疮的主要病因病机。六、病例分析题14．谭某，男，18岁。主诉：右耳痒痛、流水5天。现病史：患者既往有脓耳史，反复发作。5天前因游泳后右耳出现痒痛、灼热感、流黄色脂水。检查：右外耳道口、耳甲腔、耳垂皮肤潮红，起水疱，部分水疱破溃渗出黄色脂水，鼓膜紧张部陈旧性穿孔，未见充血，中耳未见分泌物。舌质红，苔黄腻，脉弦数。请写出中西医诊断、证型、证候分析，治法、方药及外治法。第四节参考答案1．B。依题意，辨证为风热湿邪犯耳，故首选治法为清热祛湿，疏风止痒。A、C、D适用于风热邪毒而无湿邪之证，E适用于肝胆湿热之证，均不合题意。2．B。依题意，辨证为血虚生风化燥，故首选治法为养血润燥，祛风止痒。A适用于热毒伤阴之证；C适用于血热血燥之证；D适用于气血亏虚之证；E适用于血热者，均不合题意。3．C。本例有耳道、耳甲腔、耳垂及耳后皮肤潮红、起水疱及破溃流水的临床表现，符合旋耳疮的诊断。4．A。依题意，辨证为风热湿邪犯耳，治法宜清热祛湿，疏风止痒，故首选消风散。B适用于血虚生风化燥之证；C适用于热毒侵犯引发皮肤红肿之证；D适用于正虚无力抗邪外出之证；E适用于痰湿之证，均不合题意。5．B。依题意，辨证为血虚生风化燥，治宜养血润燥，祛风止痒，故首选地黄饮。6．ABCE。旋耳疮发病期间应避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。故D为干扰答案。7．旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发生的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。8．月蚀疮，又名月食疮，即旋耳疮。如《外科正治全书·卷二》中说：“旋耳疮一名月蚀疮，生耳后缝间，延及耳褶上下，色红如刀裂之状，时流黄水，乃胆脾湿热。”9．瘙痒灼热感渗液10．风热湿邪犯耳血虚生风化燥11．不正确。因耳带状疱疹也可有外耳道皮肤起疱疹、破溃流水等症状，但耳带状疱疹耳痛剧烈，故临床应加以鉴别。12．旋耳疮的临床表现主要有：外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、潮红、糜烂、渗出黄色脂水，干后结痂。或外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂，甚至外耳道狭窄。13．旋耳疮的病因病机主要有：①风热湿邪犯耳：因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部，或因接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病；②血虚生风化燥：因患病日久，阴血耗伤，耳窍失养，加之血虚生风化燥，以致耳廓瘙痒，缠绵难愈。14．诊断：中医：旋耳疮（右）西医：外耳湿疹（右）证型：风热湿邪犯耳。证候分析：游泳致污水入耳，水湿郁而化热，风热湿邪上犯于耳，蒸灼耳窍，故耳廓皮肤灼热、潮红；风盛则痒，湿盛则起水疱，溃破流黄色脂水；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热之征。治法：清热祛湿，疏风止痒方药：消风散加减：苍术、苦参、木通、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、知母、生石膏、生地、当归。外治法：①可选用苦参、苍术、黄柏、白鲜皮等清热解毒、收敛止痒的中药煎水外洗或湿敷；②可用青黛散以麻油调搽患处。第五节耳带状疱疹一、选择题（一）A型题1．耳甲腔皮肤刺痛、灼热感、局部针头大小簇状疱疹，伴发热，恶寒，舌质红，苔薄白，脉浮数。诊断为耳带状疱疹，应首先考虑的治法是：A．疏风散邪，清热解毒B．清泻肝胆，解毒利湿C．疏风清热，解毒消肿D．清热解毒，消肿止痛E．清热利湿，解毒消肿2．左耳廓灼热、刺痛、耳甲腔及乳突皮肤簇状疱疹，部分溃破流黄水，口苦，咽干，左侧口眼咽斜，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为耳带状疱疹，应首先考虑的治法是：A．疏风散邪，清热解毒B．清泻肝胆，解毒利湿C．清热利湿，解毒止痛D．清热解毒，凉肝熄风E．疏风清热，解毒利湿（二）B型题A．耳疮B．旋耳疮C．断耳疮D．耳瘘E．耳带状疱疹3．患者，女，30岁。右耳瘙痒、灼热感5天，检查见右耳甲腔及外耳道口皮肤潮红、起水疱，部分溃破流黄色脂水。应首先考虑的诊断是：4．患者，男，40岁。右耳刺痛5天，伴耳鸣、听力减退，检查见右耳甲腔皮肤针头大小疱疹，密集成簇，右侧口眼咽斜。应首先考虑的诊断是：（三）X型题5．耳带状疱疹的临床症状主要有：A．耳廓灼热感B．耳疼痛剧烈C．口眼咽斜D．耳鸣耳聋E．耳内流脓6．耳带状疱疹的病因病机主要有：A．邪毒外袭B．脾胃湿热C．肝胆湿热D．脾虚湿困E．血虚生风二、非选择题（一）名词解释题7．耳带状疱疹（二）填空题8．耳带状疱疹临床以、外耳、甚或、、、为主要表现。（三）判断说明题9．凡是耳廓皮肤起水疱者均可诊断为耳带状疱疹。（四）简答题10．简述耳带状疱疹的病因病机。11．简述耳带状疱疹与旋耳疮的鉴别诊断。（五）病例分析题12．方某，男，41岁。主诉：右耳疼痛5天，口眼咽斜1天。现病史：患者5天前被雨淋后，右耳出现灼热、刺痛，伴发热、头痛。昨日始右侧口眼咽斜，耳鸣，耳聋，口苦，咽干。检查：右耳甲腔皮肤潮红，可见针头大小簇状疱疹，有触痛，右侧口眼咽斜，但舌无偏歪，听力检查：右耳呈感音神经性聋。舌质红，苔黄腻，脉弦数。请写出诊断、证型、证候分析、治法、方药。第五节参考答案1．A。依题意，辨证为邪毒外袭，故首选的治法为疏风散邪，清热解毒。B适用于肝胆湿热致病者；C、D分别适用于因风热、热毒引起而有肿痛者；E适用于因湿热邪毒致病者，均不合题2．B。依题意，辨证为肝胆湿热，故首选的治法为清泻肝胆，解毒利湿。A、C、D、E均不合题意。3．B。本例有耳痒、灼热感及耳廓起水疱、溃破流黄色脂水等症，符合旋耳疮之诊断。4．E。本例有耳廓刺痛、口眼咽斜及耳廓皮肤簇状疱疹等症，符合耳带状疱疹的诊断。5．ABCD。耳内及耳周灼热感，疼痛剧烈，甚则可见口眼咽斜、耳鸣耳聋等为耳带状疱疹的主要临床表现。耳内流脓不是耳带状疮疹的症状。6．AC。耳带状疱疹的病因病机主要是邪毒外袭及肝胆湿热。7．耳带状疱疹是指发生于外耳及耳周围皮肤的带状疱疹。临床以耳痛，外耳簇状疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼咽斜为主要表现。8．耳痛簇状疱疹耳聋眩晕口眼咽斜9．不正确。除耳带状疱疹外，旋耳疮也可出现耳廓起水疱，不过两者之水疱有所区别，耳带状疱疹之水疱细小密集成簇状，症状以耳痛为主，旋耳疮之水疱则较大，且不成簇状，症状以耳痒为主。10．耳带状疱疹的病因病机主要有1）邪毒外袭。风热邪毒外袭，循经上犯耳窍，搏结于耳廓、外耳道，致生疱疹。（2）肝胆湿热。情志不畅，肝气不舒，肝郁化火，肝胆热盛；或因饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热内蕴；或因时邪外感，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热循经上犯，困结耳窍而为病。11．耳带状疱疹与旋耳疮可从以下三个方面进行鉴别：①主要症状：耳带状疱疹以耳痛为主，而旋耳疮以耳痒为主；②伴随症状：耳带状疱疹严重时可伴有耳鸣耳聋、眩晕、口眼咽斜等症状，而旋耳疮一般无这些表现；③检查：耳带状疱疹一般疱疹细小、密集成簇状，有触痛；而旋耳疮之水疱则较大，易出现糜烂、渗液。12．诊断：耳带状疱疹（右）证型：肝胆湿热证候分析：患者感受湿邪，郁而化热，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热循经上犯，蒸灼耳窍肌肤，脉络闭阻，气滞血瘀，不通则痛；肝胆湿热蒸灼耳窍，故生疱疹，溃破流黄色脂水；邪毒入络，脉络阻滞，故口眼咽斜；肝胆湿热上扰耳窍，故耳鸣耳聋；口苦、咽干、舌质红、苔黄腻、脉弦数均为肝胆湿热之证。治法：清泻肝胆，解毒利湿方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、柴胡、延胡索、地龙、僵蚕、全蝎、甘草。第六节耳疖一、选择题（一）A型题1．耳疖多发生于：A．耳廓B．耳屏C．耳周D．外耳道E．鼓膜2．耳疖检查时可见：A．外耳道局限性